口腔念珠菌病 （ oral candidosis ） 口腔念珠菌病 （ oral candidosis ）

口腔念珠菌病是真菌 －念珠菌属感染所引起 的口腔粘膜疾病。

病 因 白色念珠菌： 圆形或椭圆形，在室温或 37 ℃孵育 1-3 日可长出菌落，呈奶油色、表 面光滑；不耐热，喜酸恶碱； ｐ H 为 4-6 。

正常人的带菌率： 口腔 80% ， 肠道 50% ， 阴道 20%~30% 口腔 80% ， 肠道 50% ， 阴道 20%~30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。 新生儿出生 2 天口腔有念珠菌。 接触感染

发病机制 念珠菌为条件致病菌。机会性感染或条件性感染。 病原体能否致病取决于病原体的毒力、 数量、入侵途径与机体的适应性、机 体的抵抗性等。

白色念珠菌的毒力  菌体的形态：酵母样念珠菌并无致病性，发 育成菌丝形才有致病性。 菌丝 ― 组织的穿透能力 菌丝 ― 组织的穿透能力  粘附力：粘附力与毒力成正比，菌的类型、 菌的形态；  侵袭酶：磷脂酶 A 、溶血磷脂酶、细胞外酸 性蛋白酶

 表面受体： 白色念珠菌表面有补体 C 3 片断的 受体，可逃避吞噬作用； 糖皮质激素－性激素粘着蛋白， 口腔和阴道念珠菌的感染率增高；

宿主的防御功能免疫功能：细胞免疫血清铁、锌的代谢；血清抑制因子： – 非抗体调理素，使念珠菌聚集易被吞噬； – 新生儿存在； – 肝病、糖尿病时下降。

葡萄糖和维生素 A ： – 血液和唾液的葡萄糖浓度升高可促进念 珠菌的生长； – 维生素 A 缺乏，上皮组织干燥增生、过度 角化，抵抗力下降，利于念珠菌的生长； 机械屏障

医源方面的因素抗生素的应用： – 细菌与真菌的共生作用； – 抗生素可增加念珠菌的毒性； – 抗生素对机体有毒性作用。 皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应 用： – 抑制炎症反应、降低吞噬功能； – 抗感染的能力下降； – 对念珠菌的敏感性增加。

白色念珠菌感染与白斑的关系 在白斑病中起着原发性的作用白色念珠菌性白斑对抗真菌治疗反应迅速；病理变化恒定；抗原或菌体的存在；免疫缺陷；动物实验。

临床表现 Clinical Manifestations

按病变部位分为： 1. 念珠菌口炎 2. 念珠菌唇炎 3. 口角炎 4. 慢性粘膜皮肤念珠菌病 5. 艾滋病相关性白色念珠菌病

念珠菌性口炎 （ candidal stomatitis ） 急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型

急性假膜型

９个月婴儿

１岁

急性红斑型

慢性肥厚型

慢性红斑型 （托牙性口炎）

原因：真菌感染 义齿的材料 上颌义齿 > 下颌义齿 义齿的材料 上颌义齿 > 下颌义齿吸附力；唾液抗体；结触面积

急性假膜型急性红斑型 ( 抗生素口炎 ) ( 萎缩型 ) ( 萎缩型 )慢性肥厚型 ( 增殖型念珠 菌口炎 ) 慢性红斑型 ( 义齿性 ( 义齿性 口 炎 ) 口 炎 ) 年龄年龄年龄年龄 新生婴儿多见，出生 后２－８天内发生。 成年人有消耗性疾病成年人成年人 部位部位部位部位颊、舌、软腭、唇 颊、口角、舌 背 颊、舌背及腭 部 上颌义齿腭侧 腭、龈粘膜 表现表现表现表现 粘膜充血，散在白色柔 软的小斑点或斑片，用 力可擦掉，暴露红的粘 膜糜烂面及轻度出血。 婴儿烦躁不安、啼哭、 哺乳困难，全身症状较 轻。少数可蔓延至食管 和支气管。 粘膜充血糜烂、 舌背乳头团块 萎缩，周围舌 苔增厚。 患者有味觉异 常或丧失、口 腔干燥，粘膜 灼痛。 念珠菌性白斑。 口角内侧三角 区，呈结节状 或颗粒状增生， 类似粘膜白斑。 腭部粘膜呈乳 头状增生。 粘膜亮红色水 肿或黄白色条 索状或斑点状 假膜。 念珠菌性口炎

念珠菌性唇炎

念珠菌性口角炎

慢性皮肤念珠菌病

念珠菌唇炎 (candidal cheilitis) 念珠菌口角炎 (candidal angular cheilitis) 慢性粘膜皮肤念珠 菌病 年龄年龄年龄年龄５０岁以上 常合并念珠菌性口 炎及口角炎 儿童、身体衰弱 病人和血液病患 者 幼年发病，病程数 年至数十年。 部位部位部位部位 下唇，伴发念珠菌 口炎和口角炎 双侧口角罹患 口腔粘膜、皮肤和 甲床 表现表现表现表现 糜烂型：下唇唇红 中份长期存在鲜红 色糜烂面，周围过 角化，表面脱屑； 颗粒型：下唇肿胀、 唇红皮肤交界处有 散在颗粒。 口角区粘膜皮肤 皲裂、有渗出和 糜烂，结痂。 伴有内分泌或免疫 功能异常、细胞免 疫功能低下。分为 早发型、弥散型、 内分泌病型和迟发 型。

艾滋病相关性白色念珠菌病

病理 念珠菌侵入组织，上皮增厚，不全角 化； 在角化层或上皮的外 1/3 可见与表面垂 直的菌丝； 基底有炎症细胞浸润 / 微脓肿的形成； 棘层增生；固有层炎症细胞浸润。

诊断 Diagnosis 病史 + 临床表现 + 实验室检查 1. 涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH 溶液， 光镜观查芽生孢子和假菌丝 2. 培养法：标本接种沙氏培养基 3~4 天形成乳 黄色圆形突起的菌落 棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 3. 免疫法： 较强的免疫交叉反应，假阳性率较 高； 4. 活检法：慢性或肥厚性损害 5. 基因诊断：

鉴别诊断 球菌性口炎过角化性的白色病变

治疗 Therapy

1 、局部药物治疗 2%~4% 的碳酸氢钠溶液； 甲紫 ( 龙胆紫 ) 水溶液： 氯已定 西地碘 ( 华素片 ) 制酶菌素５万 ~ １０万 U/ml 水溶液，２ｈ ~ ３ｈ 一次，涂布后可咽下； 咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。

２、全身抗真菌药物制疗 酮康唑：能抑制真菌细胞膜 DNA 和 RNA ， 一次口服 200mg ，２ ~ ４周一个疗程，可 引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个疗 程不超过７ ~10 天； 氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分－ 麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性， 对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首 次：一天 200mg ，以后每天 100mg ，连续 7~ 14 天；

３、增加机体的免疫力４、手术治疗： 白色念珠菌白斑中的上皮异常增生 白色念珠菌白斑中的上皮异常增生

预 防 产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。