中东呼吸综合征病患转运 郭学慧

国卫发明电〔 2015 〕 32 号 《关于进一步做好中东呼吸综合征医疗救治 和院感防控准备工作的通知》

各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药 局，新疆生产建设兵团卫生局： 自中东地区 2012 年 9 月首次出现中东呼吸 综合征疫情以来，多个国家相继出现感染病 例。近期，韩国暴发了中东呼吸综合征疫情， 随着我国公民赴沙特朝觐时间临近，且我国 与疫情发生地人员往来频繁，不能排除疫情 再次输入我国的风险。

各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药 局，新疆生产建设兵团卫生局： 为更好地应对中东呼吸综合征疫情，结 合国际对中东呼吸综合征疫情特点、病例诊 疗、院感防控的最新研究进展，我委会同国 家中医药局组织专家对《中东呼吸综合征病 例诊疗方案（ 2014 年版）》等技术文件进行 了修订完善。现就进一步做好可能出现的中 东呼吸综合征病例医疗救治和院感防控准备 工作通知如下：

一、进一步认识做好中东呼吸综合征疫情 应对工作的重要性、紧迫性和敏感性 。 二、严格做好医院感染预防与控制 。 三、指定定点医院做好准备工作。 四、妥善做好中东呼吸综合征病例转运工作。 五、进一步做好人员培训和督查落实。

四、妥善做好中东呼吸综合征病例 转运工作 各省会城市和相关口岸城市急救中心要 按照《甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 （ 2009 年修订版）》（卫发明电〔 2009 〕 125 号，以下简称《转运工作方案》），做好 中东呼吸综合征病例转运工作。

四、妥善做好中东呼吸综合征病例 转运工作 各级地方卫生计生行政部门要为急救中 心配备符合呼吸系统传染病防护条件的救护 车辆、防护用品，对急救中心工作人员开展 《转运工作方案》、《院感防控指南》培训。 急救中心要严格按照规定做好车辆消毒和个 人防护，明确与定点医院之间的病例交接流 程。

甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 一、基本要求 （一）设区的市级以上地方卫生行政部门 负责本辖区内甲型 H1N1 流感疑似病例和确诊 病例转运的指挥调度工作。医疗机构需转运 疑似病例、确诊病例时，向设区的市级以上 地方卫生行政部门报告，设区的市级以上地 方卫生行政部门通知急救中心（站）将患者 转运至接收医疗机构。

甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 （二）急救中心（站）应当设置专门的区 域停放转运救护车辆，配置洗消设施，配备 专门的医务人员、司机、救护车辆负责甲型 H1N1 流感疑似病例和确诊病例的转运工作。 （三）医疗机构和急救中心（站）应当做 好患者转运交接记录，并及时报设区的市级 以上地方卫生行政部门。

甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 二、转运要求 （一）转运救护车辆车载医疗设备（包括担架） 专车专用，驾驶室与车厢密封隔离，车内设专门的 污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速 手消毒剂。 （二）医务人员穿工作服、隔离衣，戴手套、工 作帽、医用防护口罩；司机穿工作服，戴外科口罩、 手套。 （三）医务人员、司机接触甲型 H1N1 流感疑似 病例或确诊病例后，要及时更换防护物品。

甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 （四）转运时应当开窗通风。 （五）医务人员和司机的防护，车辆、医 疗用品及设备消毒，污染物品处理等按照 《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》 及相关规定执行。 （六）转运甲型 H1N1 流感疑似病例或确诊 病例后，救护车辆及车内设备必须消毒后再 转运下一例患者。

甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 三、 有关工作流程 （一）转运流程。 穿、戴防护物品 → 出车至医疗机构接患者 → 患者戴外科口 罩 → 将患者安置在救护车 → 将患者转运至接收医疗机构 → 车 辆及设备消毒 → 转运下一例患者。 （二）穿戴及脱摘防护物品流程。 穿戴防护物品流程：洗手或手消毒 → 戴帽子 → 戴医用防护 口罩 → 穿工作服 → 穿隔离衣 → 戴手套。 脱摘防护物品流程：摘手套 → 洗手或手消毒 → 脱隔离衣 → 洗手或手消毒 → 摘口罩帽子 → 洗手或手消毒。

甲型 H1N1 流感病例转运工作方案 （三）医务人员、司机下班前应进行手卫 生 → 淋浴更衣。 （四）救护车清洁消毒： 1. 空气：开窗通风。 2. 车厢及其物体表面：进行常规清洁与消 毒。

病例转运流程 一、调度中心接到埃博拉出血热疑似、确 诊病例的急救或转运信息后，接警调度员立 即报告院前急救应急指挥领导小组组长，同 时报告省卫生计生委应急办（总值班） ，等待上级下达转运指令，值班调 度员通知应急班组做好转运准备。 病例转运调度流程图

病例转运流程 二、调度中心接到上级转运指令后发出派 车指令，转运任务完成后，急救组向调度中 心报告患者的基本情况（姓名、性别、年龄、 送出及送达医院名称），调度员记录各时间 点。并记录，信息汇总后及时向省卫生计生 委（ ）报告转运情况。 病例转运流程图

病例转运流程 三、出发前准备 1 、医、护、驾穿戴防护用品，转运密切 接触者防护装备：工作服、工作鞋、帽子、 防护服、防护口罩（ N95 ）、护目镜、手套、 鞋套或胶鞋。

病例转运流程 2 、转运疑似、确诊病例防护装备：工作 服、工作鞋、帽子、防护服、防护口罩 （ N95 ）、防护面罩、手套、胶鞋等防护用品 外，增加护腿、防水围裙等，必要时戴全面 型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。

病例转运流程 3 、穿戴顺序： 步骤 1 ：戴一次性帽子。 步骤 2 ：戴 N95 口罩，检查密合性。 步骤 3 ：戴上护目镜或防护面罩（全面型自吸式 呼吸器无需佩戴护目镜或防护面罩）。 步骤 4 ：穿防护服。 步骤 5 ：穿上鞋套或胶鞋。 步骤 6 ：戴 2 层手套，将手套套在防护服袖口外面。

病例转运流程 四、到达现场，病情评估 1 、根据患者体检和监测数据判断患者病情严重 程度。 2 、对患者病情是否适合转运、转运途中可能出 现的问题及采取相应措施等进行安全评估。病情平 稳，实施转运。 3 、当患者出现生命体征不稳定、呼吸困难、血 液动力学不稳定时，不宜即刻转运，向院前应急指 挥领导小组组长报告，待病情稳定后再行转运。

病例转运流程 五、院前医疗救治。 主要是对症支持治疗，急救人员利用车载 设备对患者实施生命体征的支持与监护，按 院前急救诊疗规范采取相应治疗与急救措施。

病例转运流程 六、交接与报告。 患者送达指定医院，驾驶员向调度中心报 告到达时间，急救医师向接诊医师递交急救 病历，做好患者病情交接工作。交接工作完 成后，驾驶员向指挥中心报告任务完成情况 和完成时间。

病例转运流程 七、返回洗消。 现有条件下对急救人员、车辆及设备进行 清洗和消毒。

4 号 5 号 3 号 1 号 2 号 洗手处洗手处 7号7号 换鞋处 换鞋处 6号6号6号6号 消毒器具 头罩风机 鞋架鞋架鞋架鞋架

病例转运流程 八、负责转运急救人员的卫生处理。 （一）脱摘防护用品时应遵循下列程序 步骤 1 ：脱下鞋套或胶鞋，带手套将鞋套 里面朝外，放入医疗废物袋中，将胶鞋放入 消毒液中。 步骤 2 ：脱掉防护服和第一层手套，从里 面往外翻卷，将里面朝外，放入医疗废物袋 中。 步骤 3 ：进行手消毒。

病例转运流程 步骤 4 ：从后往前摘下护目镜或防护面罩， 如重复使用放入消毒液中，否则放入医疗废 物袋中。 步骤 5 ：从后往前摘下 N95 口罩，放入医疗 废物袋中，注意双手不接触口罩表面和面部。 步骤 6 ：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻 摘下，里面朝外，放入医疗废物袋中。 步骤 7 ：摘第二层手套，洗手、消毒。

病例转运流程 （二）用后物品分别放置于专用污物容器 内。 （三）急救医师卫生处置后，完成相关病 历及医疗文件的书写与报告，留档备查。

救护车辆及设备消毒 1 、消杀人员穿戴防护用具在洗消间对出 诊返回医生、驾驶员用 5% 的过氧乙酸溶液进 行全身喷雾消毒。 2 、对急救车表面及车厢内进行喷雾消毒， 对车厢、驾驶室物品表面用 “84” 消毒液擦拭。 3 、关闭车门用过氧乙酸对车厢加热熏蒸 30 分钟，开启车辆负压系统熏蒸 10 分钟。

救护车辆及设备消毒 4 、对 3 号区域的送风机、头罩用 0.5% 过氧 乙酸消毒溶液喷雾并用浸有消毒液的毛巾擦 拭表面，清水冲洗、晾干、备用。 5 、对送风机再次进行表面喷雾消毒后更 换过滤膜，更换后的过滤膜按污染垃圾处理， 装入双层垃圾袋中，进一步焚毁。

救护车辆及设备消毒 6 、对 4 号桶中污染物，装入双层垃圾袋中， 进一步焚毁。 7 、消杀完成后，消杀人员戴手套浸泡于 0.5% 过氧乙酸消毒溶液 3 分钟，脱防护服，口 罩、手套装入 5 号消毒桶中。进一步焚毁，然 后在 6 号洗手处，按六步洗手法清洁洗手。 8 、换鞋离开洗消间，将所换拖鞋浸泡于 7 号盛有 0.5% 过氧乙酸消毒液桶中一小时后。 用清水冲洗、晾干、备用。

手与皮肤消毒 一、取适量快速手消毒剂，均匀涂抹至整 个手掌、手背、手指和指缝。

手与皮肤消毒 （二）按下图 1- 图 6 认真揉搓双手至干燥， 应注意双手所有皮肤，包括指背、指尖和指 缝，具体揉搓步骤如下，整个过程 30 秒钟左 右。

负压救护车 负压救护车配备参照《中华人民共和国卫 生行业救护车标准》 (WS ／ T ) ，启 动负压装置时，舱内相对压强应在 -30Pa- - 10Pa 。

负压救护车 一、负压过滤消毒车厢的设计： 1 、整车密封 2 、单向进风 3 、进风过滤 4 、合理安装 5 、高效过滤 6 、车内消毒

负压救护车 二、工作流程 1 、首先对救护车车厢的所有门窗等进行 密封处理，只留下负压车厢前部上面一个进 风口，左后车厢底部一个出风口，一旦需要， 开启负压装和静电吸附器，即可在车厢内形 成一个 -30 — -10Pa 的负压区，空气由于负压 的作用从上部进风口进入车厢内，从车厢后 部向下吹送。

负压救护车 二、工作流程 2 、新鲜空气在进入车厢前经过原车的过 滤网和加装的中度过滤网过滤和调节湿度， 车厢内的污染空气被负压系统从车厢左后下 部吸入过滤消毒负压系统，首先通过静电吸 附，把大的微尘吸附在高压静电区，而后通 过 HEPA 过滤网及活性碳网过滤消毒，排出车 外，留在静电区及过滤网里的病毒将被负压 过滤消毒器内的紫外线消毒装置杀死。

负压救护车 二、工作流程 3 、车厢气体从上到下，从前到后，从右 到左形成均匀持续的定向气流，从医护人员 一侧到患者一侧产生阶梯压力，能最大限度 保护医护人员。

负压救护车 三、系统控制 负压过滤消毒系统的控制由一个负压显示 器和带两个按钮的控制开关组成，负压显示 器控制开关设在驾驶室内。 1 、左边的开关控制负压抽风机的开启及 风量的大小。 2 、中间的按钮是控制静电吸附的开关， 静电吸附的开关开启后，将大大提高负压过 滤的效果。

负压隔离担架

主要用于烈性呼吸道传染病员的隔离运送， 防止病原体扩散，降低医护人员感染率，其 工作原理是由负压生成系统建立并维持密闭 舱体内负压环境，舱内的污染空气不经净化 不能溢出，从而对医护人员起到有效的防护 作用；外界新鲜空气经净化可实时补充到舱 内，维持舱内合理的新鲜空气和氧气浓度， 可为病员提供相对舒适的环境。

视频演示  120 人员穿防护服 120 人员穿防护服  模拟病人转运 模拟病人转运  120 急救车洗车消毒 120 急救车洗车消毒