Хроническая неспецифическая и специфическая инфекция. СПИД Проф. В.О.Шидловський профессор кафедры общей хирургии

ВИДЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Т У Б Е Р К У Л Ь О З С И Ф И Л И С А К Т И Н О М И К О З

ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез, как хроническое заболевание имеет волнообразный характер. Сейчас мир переживает новый, очередное наступление этой болезни. В Украине ситуация, связанная с распространением туберкулеза, начала ухудшаться с 1990 года, а с 1995 года зарегистрирована прогрессирующая эпидемия заболевания. Годовые медико-экономические убытки от туберкулеза в Украине составляют 1,49 млрд. грн.

ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез в фактах Туберкулез - инфекционная болезнь, обычно поражает легкие Передается капельным путем от людей с активной фазой заболевания Симптомы активной формы ТБ - кашель, потеря веса, боли в груди, повышенная температура и ночная потливость Туберкулез лечится курсами антибиотиков Украина - одна из 27 стран мира, где обнаружено формой туберкулеза с устойчивостью на препараты первого ряда - изониазид и рифампицин Украина - одна из 18 стран Европы, где уровень заболевания в 8 раз выше среднего и составляет 73 человека на 100 тыс. населения

ТУБЕРКУЛЕЗ Руководитель Комитета Верховной Рады по вопросам здравоохранения Татьяна Бахтеева Экономические убытки государства от этой инфекции превышают 3 млрд гривен. По критериям Европейского бюро ВОЗ, Украина занимает второе место по уровню заболеваемости туберкулезом в Европе (после России), и 4 место в мире по его распространенности. Украина относится к 27 странам мира, в которых сконцентрировано 85% всего бремени мультирезистентного туберкулеза. Сегодня у нас общее количество новых пациентов с туберкулезом достигает около 9 тыс. в год, что свидетельствует о наличии в стране эпидемии, стремительно распространяется.

ТУБЕРКУЛЕЗ Каждый десятый больной туберкулезом в Европе – Украинец Ежедневно туберкулезом заболевают 90 Украинцев, 27 - умирают.

ТУБЕРКУЛЕЗ (Клинические формы) органов дыхания Костно – суставной мочеполовой системы Нервной системы и мозга Кишечника, брюшины и лимфатических узлов Кожи и подкожной клетчатки Органов зрения и слуха

Костно-суставной ТУБЕРКУЛЕЗ Составляет до 20% от всех клинических форм tbc; Это местное проявление общего tbc процесса; Путь заражения гематогенный. Наиболее чувствительна ткань богата костный мозг: -позвонки -Эпифизы длинных трубчатых костей -Губчатые кости -Диафизы длинных трубчатых костей (реже)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ Преартритическая (первичный остит) артритическим (вторичный артрит и его три фазы: -начало -разгар -затихания Постартритическая (последствия артрита, обострения, рецидивы)

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА (SPONDILITIS) Составляет до 40% от числа больных костно-суставным tbc; Расположение: - Грудной отдел - 60%; - Поясничный отдел %; - Крестцовый % Поражается не менее 2-х позвонков, а у детей - 3 и более (до шести)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ПРЕСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ фаза) Клиника неопределенная, не четкая, не специфично: -Недомогание, общая слабость - похудение - Потеря аппетита - Неопределенный боль в области позвоночника - Ограничение амплитуды сгибательных движений Рентгенологически определяется очаг деструкции в позвонке

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ фаза) Выраженная клиническая картина: -Интоксикация, общая слабость, похудание; - Боль в позвоночнике (преимущественно четко локализованный) - Усиление боли при нагрузке на позвоночник - Симптом "вожжей" - Симптом "шпаги" -Искривление позвоночника с образованием горба -- Образование натечного абсцесса (редко)

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Снижение высоты межпозвонкового диска; Очаги деструкции кости с наличием секвестров и неровными контурами Компрессионные переломы; Угловое искривление позвоночника (горб) Натечные абсцессы (до 80%). Туберкульзний спондилит Х, ХI грудных позвонков. Видно деформацию позвонков и наплывной абсцесс

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (ПОСТСПОНДИЛИТИЧЕСКАЯ фаза) Регресс клинической симптоматики; Функциональное утолщение позвонков ниже поражения; Возможны обострения и рецидивы; Реституции анатомических изменений и восстановления функции не наступает

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (gonitis) Составляет 20% случаев костно-суставного туберкулеза; По течению делится на фазы: - преартритична - артритическим - писляартритична

КЛИНИКА (преартритическая фаза) Локальные поражения: - Проксимальный отдел большеберцовой кости - 80%; - Дистальный отдел бедра - 22%; - Метафизы костям - до 10%; - Редко – надколенник Клиника - интоксикация и неопределенный боль в суставе. Рентгенологически - остеопороз кости, очаги деструкции.

АРТРИТИЧЕСКАЯ ФАЗА Боль в суставе в покое Местная гиперемия и припухлость сустава Атрофия мышц Згибательная контрактура Увеличение сустава в объеме Натечные абсцессы, свищи Подвывих голени (чаще кзади)

Рентген-картина гонит Сужение суставной щели Неравенство контуров суставных поверхностей Очаги краевой деструкции костей, образующих сустав Наличие секвестров Туберкулезный гонит с очагом в эпифизе бедренной кости

Постартритическая фаза клиника уменьшается развиваются анкилоз фиброзные сращения Патологическая фиксация конечности подвывихи голени Рецидивы и обострения процесса

Туберкулез тазобедренного сустава (coxitis) Занимает около 20% всех случаев костного TBC. Около 60% болеют дети Клиника: Периодическая, а затем постоянная хромота Общие симптомы интоксикации Непостоянный локальная боль Постепенное ограничение движений Патологическая фиксация в суставе, болевая згибательная контрактура Впоследствии постоянная боль

Рентгенологические изменения при коксите Остеопороз кости (ранний симптом) Через 1 - 1,5 мес. от начала болезни очаги деструкции бедренной кости натечные абсцессы Сужение суставной щели Очаги краевой деструкции костной ткани Склероз кости в области поражения (постартритическая фаза) Остеопороз, анкилоз

Туберкулез плечевого сустава (omarthritis) До 4 % от больных tbc костей Возраст взрослый (от 15 до 40 лет) Слабость в руке Боль в области сустава Атрофия мышц, особенно дельтовидной Ограничение движений Рентгенологически картина остита впоследствии остеопороз кости Краевые очага деструкции суставных поверхностей Редко образуются секвестры Иногда рентгенологические изменения по типу сухого костоида - Краевая узурация плечевой кости в эпифизе с склерозом - Сужение суставной щели - Отсутствие экссудации и выпота - Сморщивание капсулы сустава - Выраженная атрофия мышц. В постартритичний фазе формируется остеоартроз, склонность к рецидивам

Туберкулез локтевого сустава (olenitis) Частота 2,3 - 2,6% от больных tbc костей Слабость руки, тупая боль в области сустава при движениях Ограниченность движений Припухлость сустава и атрофия мышц Чаще поражают метафизы плечевой и локтевой костей Рентгенологические изменения периоста, остеопороз Краевая деструкция кости с образованием секвестров Частые натечные абсцессы и свищи Постартритическая фаза заканчивается анкилозом

Лечение tbc костей Общая антибактериальная терапия Ортопедическое лечение: разгрузка и иммобилизация (гипсовое кроватку, корсет, лонгеты) Хирургическое лечение - Радикальные (стабилизирующие, восстановительные, профилактические, декомпрессивные) операции - паллиативные операции Санаторно-курортное лечение с восстановительным физиотерапевтическим лечением (Евпатория)

Сифилис В течение прошлого года, по сравнению с 2008-м, количество заболеваний сифилисом в Тернопольской области выросло аж на 30 процентов! На сто тысяч населения им болеют 15 человек, и это, конечно, в начале 90-х эта цифра была значительно больше (Тернопольский кож. Вен. Диспансер, О.И.Хара)

Сифилис Классификация (врожденный, третичный) Поражение костей от 40 до 95% Изменения в костях нередко является единственным симптомом, указывающим на сифилис

Врожденный сифилис Специфические участки поражения кости сифилисом Эпифизарных хрящевые диски, обеспечивающие рост кости в длину Камбиального слое надкостницы, что обеспечивает рост кости в толщину Итак, специфическими изменениями кости при сифилисе является остеохондрит в эпифизах трубчатых костей и сифилитический периостит в диафизах Сифилитический остеохондрит Сифилитический периостит и остеохондрит

Третичный сифилис Поражаются длинные поверхностно размещены трубчатые кости (предплечья, голени, кости носа, твердого неба) Развивается спустя годы после инфицирования Серологические реакции в половине случаев отрицательное Характер поражений - гуммозный, развиваются периостальные наслоения, быстро окостенивают с образованием гуммозных остеопериостита Редкие поражения позвонков, суставов

Актиномикоз Актиномикоз– это хроническое гнойное неконтагиозное заболевание, вызываемое лучистыми грибами ряда Actinomycetales, поражает людей в зрелого возраста, длится годами, и наносит значительный медицинских, социальных и экономических убытков. Висцеральная локализации среди всей совокупности заболевших составляют 20%, поражение лица и шеи - около 80%. Этот грибок - сапрофит

Актиномикоз (патогенез) На месте внедрения актиномицетов образуется гранулема, которая прорастает в окружающие ткани В гранулеме образуются абсцессы, которые прорываясь, открывают свищи Присоединяется вторичная гнойная инфекция Поражение кожи вторичные

Клинические формы актиномикоза Актиномикоз головы Языка и шеи Торакальная Абдоминальная Мочеполовых органов Параректальный Кожи Стопы (мадуроматоз, мадурская стопа) Центральной нервной системы

КЛИНИКА (общие симптомы) Плотный безболестный инфильтрат на коже Со временем кожа над ним багрово- цианотическая Появляется флюктуация Открывается свищ с гнойными выделениями в которых есть беловатые друзы грибка Стадии заболевания: инфильтративная, абсцедирующая, свищевая,

Актиномикоз лица Занимает первое место среди всех поражений (80%) Поражаются щеки, язык, губы, миндалины, трахея, гортань

Торакальный актиномикоз Поражение бронхов, легких, плевры Общая слабость, одышка Кашель с выделением мокроты с запахом земли и меди Субфебрильная постоянная температура В дальнейшем развитие перибронхит, переход процесса на грудную стенку с образованием свищей, сочетаются с бронхами Течение тяжелое, летальность до 50%

Абдоминальный актиномикоз Преимущественно свищ в илео-цекальном участке По клинике имитирует острые хирургические заболевания Распространяясь захватывает другие органы (печень, поджелудочную железу, почки) Свищи с кишечными выделениями Без лечения длительное течение, при переходе процесса на другие органы - летальный исход

Актиномикоз стопы (мадуроматоз, мадурская стопа) -На подошве один или несколько плотных узлов -Кожа над ними фиолетовая или красно-бурая -Увеличивается количество узлов -Деформация стопы -Свищи с гнойным отделяемым -Процесс переходит на мышцы, сухожилия, кости

Лечение актиномикоза Феноксиметилпенициллин по 2 г / сут и при длительности курса не менее 6 нед. Тетрациклин 0,75 г 4 раза в сутки четыре недели, или по 3 г в сутки лишь в первые 10 дней, а затем по 0,5 г 4 раза в сутки в течение последующих 18 дней Эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки шесть недель

Лечение актиномикоза Пенициллин ( ед / сут и более) внутривенно в течение 1 - 1,5 месяцев с последующим переходом на феноксиметилпенициллин в суточной дозе 2-5 г в течение 2-5 мес. Хирургическое в целесообразном объеме Для иммунотерапии актинолизатом - внутримышечно по 3 мл актинолизатом 2 раза в неделю. На курс инъекций, длительность курса 3 мес

ВИЧ / СПИД в Украине Количество людей, живущих с ВИЧ: ( ) Показатель распространенности среди взрослых в возрасте лет: 1,6% (1,2% - 2%) Взрослые в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ: ( ) Женщины в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ: ( ) Число смертей в результате СПИДа: ( )

СПИД в хирургии Типичные морфологические мишени ВИЧ Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опасным инфекционным заболе- ванием, ведущим к летальному исходу в среднем через лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Болезнь уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ- инфицированных.

Клинические примеры СПИД Некроз мягких тканей угла рта на фонегерпеса у ВИЧ - инфицированного ребенка

Клинические примеры СПИД Гигантская саркома Капоши левой стопы

Клинические примеры СПИД Саркома Капоши глаза и орбиты в стадии распада

СПИД в хирургии Основной гранью СПИД в хирургии является профилактика заражения ВИЧ- инфекцией медперсонала Обязательным является использование перчаток, фартуков (при работе с кровью и тканями) В процедурных и перевязочных кабинетах должны быть аптечки со средствами профилактики ВИЧ-инфекции

СПИД в хирургии Состав аптечки Раствор марганцовки Раствор 5% йода Раствор 30% альбуцида или 1% нитрата серебра Раствор протаргола70% спирт

Профилактика до и во время операции Операционное поле готовится за счет разового прибора для бритья Не допускать к работе персонал с повреждениями кожи Для защиты участников во время операции применять фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты (все с нетканого материала), защитные очки, двойные маски на нос, на руки две пары латексных перчаток

Организация и выполнение операции Использовать инструменты только для больных СПИДом Режущие и колющие инструменты хирург берет сам Бережно, без спешки оперировать После операции специальная обработка всего инструментария использовался Специальная обработка операционной

После операции Перевязки и манипуляции в специально оборудованных и только для таких больных комнатах Персонал одевается как на операцию Использовать только маркированные инструменты После перевязки обработка инструментов, комнаты и всего использовалось - как после операции

Профилактические меры При проколе перчатки - замена ее после обработки кожи 70% спиртом При попадании экссудата на кожу - обработка в течение 2 мин 70% спиртом, промыть с мылом, повторная обработка спиртом При проколах и порезах кожи - выдавить 2-3 капли крови и обработать ранку 5% йодом При попадании в глаза - промыть водой и закапать нитратом серебра