第三节 神经的传导通路 即大脑皮质与感受器、效应器之间的联系。 ↙ 上行传导束 ← 感受器 大脑皮质 ↘ 下行传导束 → 效应器 人体解剖学 —— 浙江大学 1

2 一、感觉传导通路 1. 躯干、四肢的深感觉（意识性本体感觉）和精细触觉的传导通路 肌、腱、关节周围的本体感受器和皮肤的精细触觉感受器 → 脊神经 → 脊神经节⊙ → → 脊神经后根 → 薄束、楔束 → 薄束核、楔束核⊙ × （内侧丘系交叉） → 内侧丘系 → → 丘脑腹后外侧核⊙ → 丘脑皮质束 → 内囊后肢 → → 中央后回中上 2/3 和旁中央小叶后部的皮质 损伤：交叉前为同侧， 交叉后对侧躯干四肢的深感觉和精细触觉消失。 2. 躯干、四肢浅感觉的传导通路 皮肤浅感觉（触、压、痛、温觉）感受器 → 脊神经 → 脊神经节⊙ → 脊神经后根 → → 上升 1 ～ 2 个节段 → 后角固有核⊙ × ( 白前连合 ) → 脊髓丘脑侧束（痛温觉）和 脊髓丘脑前束（触压觉） → 脊髓丘系 → 丘脑腹后外侧核⊙ → 丘脑皮质束 → 内囊后肢 → → 中央后回中上 2 ／ 3 部和旁中央小叶后部。 损伤：对侧躯干四肢浅感觉消失。

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3. 头面部的浅、深感觉传导通路 头面部深、浅感受器 → 三叉神经、舌咽神经、迷走神经 → 三叉神经节⊙等 → → 三叉神经感觉核（脊束核、脑桥核、中脑核）⊙ × （交叉） → 三叉丘系 → → 丘脑腹后内侧核⊙ → 丘脑皮质束 → 内囊后肢 → 中央后回中下部。 损伤：对侧头面浅、深感觉消失。 4. 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 （ 1 ）视觉传导通路 视杆 C 、视锥 C ⊙ → 双极细胞⊙ → 神经节细胞⊙ → 视神经 → 视交叉（ × ） → 外侧膝状体核⊙ → 视辐射 → 距状沟两侧皮质 损伤： ① 一侧视神经损伤：患侧视野全盲； ② 视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲； ③ 视交叉外侧损伤（如脑瘤）：患侧眼的视野鼻侧偏盲； ④ 一侧视束以上损伤：双眼视野对侧半同向偏盲。 人体解剖学 —— 浙江大学 4

（ 2 ）瞳孔对光反射通路： 光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应，称 瞳孔对光反射。光照侧瞳孔的变化称直接对光反射， 光照对侧瞳孔的变化称间接对光反射。 光波 → 视网膜 → 视 N → 视交叉（ × ） → 视束 → 顶盖区 → 动眼 N 副核 → 动眼 N 内的副交感纤维 → 睫状 N 节 → 副交感节后纤维 → 双侧瞳孔缩小。 损伤：（ 1 ）一侧动眼神经损伤：患侧眼的直接和间接对光反射均消失； （ 2 ）一侧视神经损伤：患侧眼的直接对光反射消失；间接对光反射存在。 （光照患侧眼时，双侧瞳孔都不缩小；光照健侧眼时，双侧瞳孔均缩小。 人体解剖学 —— 浙江大学 5

视觉传导通路和 瞳孔对光 反射通路 人体解剖学 —— 浙江大学 6

（ 5 ）听觉传导通路（小字） 听觉冲动 → Corti Organ → 蜗神经节⊙ → → 蜗神经 → 蜗神经核⊙ → → 下丘（主要） → × ( 斜方体 ) → → 外侧丘系 → 内侧膝状体核⊙ → → 内囊后脚的听辐射 → 颞横回 损伤：部分交叉，所以当一侧损伤听力减弱不明显。

二、运动传导通路 分锥体系和锥体外系 （一）锥体系 （束） pyramidal system (tract) ： （ 1 ）特点：由二级 N 元组成，支配全身骨骼肌的随意运动。 Ⅰ级神经元：大脑皮质运动区的大锥体细胞，即上运动 N 元（上单位运动神经元）。 Ⅱ级神经元：脑神经运动核或脊髓前角细胞，即下运动 N 元（下单位运动神经元）。 所以，损伤有上单位和下单位之分，分别表现为 “ 硬瘫 ” 和 “ 软瘫 ” 。 （ 2 ）分束： 皮质脊髓束： 大脑皮质 → 脊髓前角细胞 → 脊神经 → 躯干四肢的横纹肌 皮质核（脑干）束： 大脑皮质 → 脑干的脑神经运动核 → 脑神经 → 头面部等处的横纹肌

1. 皮质脊髓束 ( corticospinal tract ) 中央前回上 2 ／ 3 部、中央旁小叶前部锥体细胞⊙ ↓ 内囊后脚 ↓ 锥体 ↓ 锥体交叉（ × ） × ↓ 皮质脊髓侧束（对侧） 皮质脊髓前束（同侧） ↘ ↙ （白前连合部分交叉） 脊髓前角细胞⊙ ↓ ↓ 四肢肌（对侧） 躯干肌（双侧） 损伤：一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧四肢瘫痪（硬瘫）， 躯干肌运动无明显影响。 一侧前角细胞或脊神经损伤，主要引起同侧躯干四肢肌 瘫痪（软瘫）

2. 皮质核（脑干 ) 束（ corticonuclear tract) 中央前回下 1 ／ 3 部的锥体细胞⊙ ↓ 内囊膝部 ↓ 脑干的脑神经运动核⊙ ： （ × ）动眼神经核 → III → 5 块眼外肌 （ × ）滑车神经核 → IV → 眼上斜肌 （ × ）展神经核 → VI → 眼外直肌 （ × ）三叉神经核 → V → 咀嚼肌 （ × ）疑核 → IX. X. XI. → 咽喉肌等 （ × ）副神经核 → 胸锁乳突肌、斜方肌（对侧） （ × ）面神经核上部 → VII → 眼裂以上面肌 （ × ）面神经核下部 → VII → 眼裂以下面肌 （ × ）舌下神经核 → XII → 舌内、外肌 损伤：一侧皮质核束损伤，主要引起对侧舌肌 和眼裂以下面肌瘫痪（硬瘫）。 如脑神经核和脑神经损伤则引起同侧的软瘫。 人体解剖学 —— 浙江大学 10

人体解剖学 —— 浙江大学 11 核上瘫（上单位运动 N 元损伤）可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为： 损伤对侧（健侧）鼻唇沟变浅或消失，不能作鼓腮、露齿和吹哨，囗角低垂，流囗水， 但能闭眼，有额纹，嘴歪向同侧（病灶侧）；伸舌时舌尖偏向对侧（健侧）， 舌肌不萎缩。 核下瘫（下单位运动 N 元损伤），可产生同侧全部面肌和舌肌瘫痪，表现为： 损伤同侧（病灶侧）鼻唇沟变浅或消失，不能鼓腮、露齿和吹哨，流囗水，囗角低垂， 眼不能闭、额横纹消失，嘴歪向对侧（健侧）；伸舌时舌尖偏向同侧（病灶侧）， 舌肌和面肌可出现萎缩。

附： 上、下运动神经元损害后的临床表现比较 症状与体症 上运动神经元损害 下运动神经元损害 瘫痪范围 常较广泛 常较局限 瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫） 松弛性瘫痪（软瘫、周围性瘫） 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有（ + ） 无（ - ） 肌萎缩 早期无，晚期为废用性萎缩 早期即有萎缩

（二）锥体外系 extrapyramidal system ( 不完全清楚） 锥体系以外的下行纤维，主要管理骨骼肌的不随意运动（维持肌张力、协调肌运动、 保持体位姿势、习惯性动作等）。 主要包括： 1. 皮质 —— 纹状体系： 多巴胺 —— 震颤麻痹； 2. 皮质 —— 脑桥 —— 小脑系： 调节和修正运动 人体解剖学 —— 浙江大学 13

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