L’échographie cardiaque Dr Denis DOYEN Cardiologie – CHU NICE

Echocardiographie Echocardiographie bidimensionnelle Basée sur la réflexion des ultrasons sur les structures cardiaques pour produire des images Approche simple, rapide, non invasive, reproductible, faible coût, d’une évaluation du myocarde, des valves, du péricarde et des gros vaisseaux

Echocardiographie 2 échocardiographies : -Transthoracique -Transoesophagienne : nécessite l’introduction d’une sonde échographique oesophagienne

L’échocardiographie transthoracique

Les différentes fenêtres acoustiques de l’échocardiographie transthoracique

Incidence parasternale grand axe VGVD OG Aorte

Incidence parasternale – Mode temps-mouvement VD OG Aorte ascendante Aorte descendante

Incidence parasternale petit axe OD VD AP Valve aortique OG VDVG Valve mitrale Petit axe aorte Petit axe basal

Incidence apicale 4 cavités VDVG ODOG

Incidence apicale 5 cavités VDVG ODAorteOG

Incidence apicale 2 cavités VG OG

Incidence apicale 3 cavités VG OG Aorte

Incidence sous-costale ODVD OGVG Visualise bien le péricarde, septum inter-auriculaire

Formule de Teicholtz (assimilation du VG à un ellipsoïde) : Volume : V = (7/(2,4+D))xD³ (D=diamètre VG) FEVG = VES/VTDVG Assez simple à recueillir : -Parasternal grand axe ou petit axe -Perpendiculairement aux parois, à l’extrémité des feuillets mitraux -En mode temps-mouvement sinon « en direct » Limites Teicholtz : -Dilatation VG : le VG devient sphérique et ne peut plus être assimilé à un ellipsoïde : D ↗ et FEVG surestimée (car V = (7/(2,4+D))xD³) -N’utilise que 2 points pour tenter de représenter tout le ventricule gauche, donc formule non valable en cas de trouble cinétique (akinésie, bloc de branche) Evaluation de la FEVG : Méthode Teicholtz

Evaluation de la FEVG : méthode simpson bi-plan

Rapport VES/VTDVG (volumes estimés par méthode simpson)

Autres technique d’évaluation de la FEVG Echocardiographie de contraste Echocardiographie 3D

Etude des troubles cinétiques

Evaluation des valvulopathies par l’étude doppler couleur Insuffisance mitrale Rétrécissement aortique Insuffisance aortique Rétrécissement mitral

Etude des pression de remplissage ventriculaire gauche

L’échocardiographie transoesophagienne

Echocardiographie transoesophagienne Meilleure qualité d’image que l’ETT : -Plus grande proximité du cœur -Pas d’interposition d’air -Plus haute fréquence donc meilleure résolution Visualisation de parties anatomiques inaccessibles en ETT (auricule, FOP) Alignement parfois optimal pour évaluation des valvulopathies

Indications ETO Suspicion d’endocardite infectieuse (sensibilité>>ETT) Suspicion de cardiopathie emboligène : auricule, thrombus intra-cavitaire, plaques aortiques, FOP Evaluation complémentaire de valvulopathies Suspicion de dissection aortique

Aorte à 0 degré Recherche d’endocardite, évaluation IAO

Aorte à 70 degrés Recherche d’endocardite, évaluation IAO

Aorte 120 degré Recherche d’endocardite, évaluation IAO, recherche dissection et plaques aortiques

Aorte thoracique Recherche de dissection et de plaque aortique

Auricule Recherche de thrombus intra-auriculaire

Recherche de Foramen Ovale Perméable avec Anévrisme du Septum Inter Auriculaire

FOP visualisable en couleur