TRATTAMENTO DELLE TACHIARITMIE ATRIALI E PREVENZIONE DELLA MORTE IMPROVVISA NELLA MIOCARDIOPATIA IPERTROFICA Antonio De Simone Casa di Cura San Michele, Maddaloni (CE)

Gestione della miocardiopatia ipertrofica

OUTFLOW OBSTRUCTION GRADIENT >30 mmHg Combined endpoint including stroke, HCM related death, progression to NYHA class III or IV

Ablazione transcatetere della FA

Morte Improvvisa Morte naturale, preceduta da improvvisa perdita della coscienza, che si verifica entro 1 ora dall’inizio dei sintomi, in soggetti con o senza cardiopatia nota preesistente, ma in cui l’epoca e la modalità di morte sono imprevedibili Morte naturale, preceduta da improvvisa perdita della coscienza, che si verifica entro 1 ora dall’inizio dei sintomi, in soggetti con o senza cardiopatia nota preesistente, ma in cui l’epoca e la modalità di morte sono imprevedibili. Myerburg RJ, Castellanos A 1980; Task-force on SD of ESC. Eur Heart J 2001; 22:

Morte Improvvisa Nell’ ambito delle morti improvvise vanno differenziate le morti improvvise su base cardiaca da quelle dovute ad altra causa quale embolia polmonare, rottura di un aneurisma, infarto cerebrale. SCA(sudden cardiac arrest)=SCD(sudden cardiac death)=MCI (morte cardiaca improvvisa) Sinonimi che identificano una genesi cardiaca della morte improvvisa in genere secondaria a causa aritmica

 E’ una delle cause più frequenti di morte nei paesi sviluppati: Incidenza(casi/anno)Sopravvivenza In tutto il mondo <1% U.S.A % 5% Europa Occ <5% Statistiche relative all’arresto cardiaco improvviso (SCA) 1 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5 th Ed. New York: WB Saunders. 1997: Circulation. 2001; 104: Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30:  Alta percentuale di ricorrenza

MCI-PATOGENESI  L’evento finale responsabile della MI cardiaca è nel 90% dei casi un’aritmia.  Il ritmo registrato nei pz risuscitati da arresto cardiaco extraospedaliero o nei pz deceduti improvvisamente durante registrazione Holter è una TVS/FV nel 75-80%, una bradiaritmia nel 15-20% e una dissociazione elettromeccanica nel 5% dei casi

The risk of SCD increases dramatically beyond the age of 35 years and continues to increase past the age of 70 years. The greatest rate of increase is between 40 and 65 years Rischio di MCI in funzione dell’età

Miocardiopatia ipertrofica

SCD in HCM

Gestione della hcm prevenzione primaria di SCD fino al 2013

STORIA ARITMICA CONCENTRATA IN 3 GIORNI -IMPIANTO DI 8 ANNI PRIMA-

SCD in HCM

AICD indication in HCM

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CAUSE DI MCI IN ATLETI AGONISTI Circulation 1980;62: ≤ 35 anni ≥ 35 anni

Esempi di ecg