Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Population à risque et aptitude à la conduite Attention, fonctions exécutives et aptitudes à la conduite Colette FABRIGOULE Directeur de recherche au CNRS Neurosciences cognitives humaines UMR CNRS 5231, université Bordeaux 2

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Activité de conduite et contrôle cognitif Sélection des informations Attention Sélection des réponses Fonctions exécutives - Quantité: Alerte et vigilance - Sélectivité : Attention sélective - Attention divisée - Attention soutenue - Planification - Flexibilité mentale - Gestion des conflits - Inhibition de l’action Vitesse de traitement

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Différents niveaux de contrôle cognitif Processus contrôlés Processus automatiques Initiés par le sujet Ressources attentionnelles Conscient Déclenchés sans intervention du sujet Sans ressources attentionnelles Non conscients Les processus automatisés: plus résistants aux pathologies cérébrales

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Les populations à risque de troubles attentionnels et exécutifs Troubles du développement: TDA/H Trouble d’attention avec ou sans hyperactivité (3 à 5% de la population jeune) Déficits d’attention soutenue, de fonctions exécutives (impulsivité). Risque d’accident 2 à 4 fois plus élevé chez les jeunes conducteurs TDA/H. Trauma crânien: par an (80% de légers, mais 15% gardent des séquelles cognitives) Troubles d’attention, de fonctions exécutives, ralentissement cognitif Si composante « frontale »: incapacité cognitive à juger de ses propres troubles Maladies neurologiques : SEP, Parkinson, AVC Ralentissement cognitif, et fonctions exécutives Vieillissement pathologique (Maladie d’Alzheimer et autre démences): 17,8 % de la population âgée de 75 ans et plus Ralentissement cognitif, attention sélective, divisée, planification Vieillissement normal : Ralentissement linéaire avec âge Usage d’ alcool et autres substances à effet psychotrope

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Relation troubles cognitif et capacité de conduite Dans le vieillissement: Étude SEROVIE –Etude expérimentale sur les compétences de conduite de patients Alzheimer débutants et de personnes âgées normales avec ou sans légers troubles attentionnels: Les patients Alzheimer, moins bonnes compétences de conduite réelle que les normaux âgés, mais différences individuelles importantes dans les 3 groupes. Relation forte entre certaines performances cognitives et indicateurs de conduite; Distribution des 12 sujets positifs à un moins une alerte aux 3 indicateurs de conduite

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Tests cognitifs et indicateurs de conduite SD/2 OR (CI 95%) Score de pénalités de conduitesscore > 31 Vitesse inhibition motriceTemps au Go-noGo ms3.6 ( )0.002 Interventions du moniteur interventions > 9 Vitesse motrice stratégiqueFinger Tapping- 7.7 taps2.1( )0.01 Attention diviséeRéussite double tâche- 2.1 correct1.7( )0.007 Jugement du moniteur dangereux Vitesse inhibition motriceFinger Tapping- 7.7 taps2.1( )0.01 Échelle globale de détériorationMMSE- 0.9 point1.8( )0.03 Score composite globalscore >31 ou interventions >9 ou dangereux Vitesse visuo-attentionellecodes de Wechsler- 5.8 correct6.5( )0.001 InhibitionRéussite au Stroop- 1.7 correct1.8( )0.02

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Relation troubles cognitif, capacité à conduire et risque d’accident ? Dans le vieillissement; Étude SEROVIE Étude longitudinale en population âgée,comprenant des patients Alzheimer, des personnes âgées normales et des personnes qui atteindront un critère de démence 2 ans après. Risque d’accident et facteurs d’arrêt de la conduite. –C’est un test de flexibilité mentale qui est très corrélé à la survenue d’un accident dans les 5 dernières années. –Les patients Alzheimer n’ont pas plus de risque d’accident que les personnes âges normales, mais beaucoup se sont arrêtés de conduire dans les 5 dernières années. Ce sont les « futurs déments » qui ont un risque majoré d’accident Lafont, F., Laumon, B., Helmer, C., Dartigues, J.F., Fabrigoule, C. Driving cessation and self-reported car crashes in older drivers: the impact of cognitive impairment and dementia in a population-based study. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, in press.

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Tableau résultats à insérer

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Troubles attentionnels et exécutifs, capacité de conduite, et risque d’accident dans le vieillissement Décalage entre évaluation pratique de la conduite et risque réel d’accident. Modulation du risque par l’arrêt ou la réduction de l’activité ? C’est la prise de conscience des difficultés attentionnelles et exécutives, et la prise de conscience de leurs répercussion sur l’activité de conduite qui semble importante. Lorsque les déficits attentionnels et exécutifs sont importants et repérables par les personnes et/ou leur entourage, il y a plus souvent arrêt ou régulation de la conduite. Ce sont les déficits plus légers qui sont moins repérés et qui sont moins bien pris en compte. Il est important d’aider les conducteurs à évaluer leurs capacités pour les aider à réguler leur activité de conduite. Rôle du médecin généraliste dans ce contexte: leur donner une meilleure formation pour leur permettre de mieux conseiller les patients (Étude « conduite et âge » sur la faisabilité de la détection des troubles cognitifs pouvant interférer avec la conduite automobile).

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Conclusion 1 Des données sur le vieillissement, mais stratégies d’interventions à approfondir; Peu de données sur les troubles cognitifs pouvant interférer avec la conduite chez les jeunes, en particulier chez les TDA/H. Quelle est la part de ce trouble dans les accidents en 2 roues motorisées? sous estimation des troubles cognitifs dans la prise de risque des adolescents et des jeunes adultes? En particulier sous estimation des troubles liés à une mauvaise régulation émotionnelle de l’action (fonctions exécutives « chaudes »)? Peu de données sur les conséquences du trauma crânien léger en terme de déficit attentionnel et de capacité de conduite.

Sommeil, attention, vigilance : recherche française et européenne, 6 mai 2008, C. Fabrigoule Conclusion 2 Problème de co-morbidité: appétence à l’alcool chez les TDA/H et chez les trauma « frontaux », co-existence de troubles cognitifs et de troubles du sommeil. Problème lié à un effet plus important de l’alcool et des substances chez les sujets déjà fragilisés au plan cognitif. Des connaissances épidémiologiques et fondamentales à acquérir Importance de la prise de conscience de ses capacités et de l’existence de troubles cognitifs pour accepter une régulation de la conduite : les déficits les plus importants sont sans doute mieux pris en compte que les plus légers. Rôle de différents acteurs dans le repérage des difficultés cognitives (médecins, familles, associations)