Infections urinaires de l’homme Estelle Creutzer 19/02/2015

Diagnostic Clinique Formes très hétérogènes : forme peu symptomatique sans fièvre jusqu’au choc septique Recherche de facteurs favorisants Signes cliniques : brulures mictionnelles, pollakiurie, impériosité, dysurie, douleur pelvienne, fièvre…

Diagnostic biologique BU : la détection de leucocytes et/ou nitrites a une forte valeur prédictive positive (> 85%) ECBU :  Systématique  Avant toute antibiothérapie  10^4 leucocytes, 10^3 germes Hémocultures : recommandées qu’en cas de fièvre

Imagerie Echographie des voies urinaires par voie sus pubienne en urgence en cas de :  Douleur lombaire  Suspicion de rétention aigüe d’urine  Contextes particuliers : antécédent de lithiase des voies urinaires, sepsis grave… En cas d’évolution défavorable après 72h de traitement antibiotique :  IRM prostatique  Echographie par voie endo-rectale

Prise en charge : hospitalière ou ambulatoire? Hospitalisation si :  Signes de gravité (sepsis grave, choc septique, indication à un drainage)  Facteurs de risque de complication (sujet âgé, uropathie, déficit immunitaire non grave, insuffisance rénale avec clairance <30 ml/min)  Forme hyperalgique  Doute diagnostique  Vomissements rendant impossible un traitement par voie orale  Conditions socio-économiques défavorables  Doutes concernant l’observance  Traitement par antibiotiques à prescription hospitalière Prise en charge ambulatoire dans les autres situations

Traitement antibiotique Attendre le résultat de l’ECBU dans les formes pauci- symptomatiques Traitement probabiliste des IU fébrile, RAU, immunodépression grave :  C3G par voie parentérale (céfotaxime, ceftriaxone)  Fluoroquinolones (ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine) Traitement probabiliste en cas de sepsis grave, choc septique, indication à un drainage :  Association C3G parentérale + amikacine

Traitement antibiotique IU sans fièvre, ni RAU, ni immunodépression grave :  Traitement antibiotique à différer autant que possible  C3G par voie parentérale (céfotaxime, ceftriaxone)  Fluoroquinolones (ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine) IU documentée :  Fluoroquinolones : traitement de référence, bonne diffusion prostatique  Triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) : alternative aux fluoroquinolones  Céfixime, amoxicilline-acide clavulanique, fosfomycine- trométamol, nitrofurantoine n’ont pas de place dans le traitement des IU masculines

Durée de traitement Durée initiale de 14 jours pour les infections traitées par fluoroquinolones ou TMP-SMX Durée de 21 jours à discuter en cas :  De trouble urinaire sous jacent préexistant ou ne régressant pas sous traitement  Facteurs de risque de complication associées  Traitement autre que fluoroquinolones ou TMP-SMX

Bilan ultérieur Pas d’ECBU de contrôle systématique ECBU de contrôle en cas d’évolution défavorable Si 2 ème épisode d’IU ou si suspicion d’anomalie des voies urinaires :  Echographie des voies urinaires avec quantification du résidu post-mictionnel  Consultation urologue  Débimétrie urinaire selon les cas

Ce qui est nouveau Place de la BU dans le diagnostic Traitement différé des IU pauci-symptomatiques Absence d’ECBU de contrôle systématique

Bibliographie Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte SPILF 2014

Merci !