骨质疏松症 厦门長庚醫院 骨科 吴轲 衛教講座

什么是骨质疏松症 一种全身性骨量降低，使骨骼微细结构 发生破坏的疾病，会导致骨骼的脆弱， 结果使发生骨折的危险性增加。 英文字义 = 多孔的骨骼

骨质重塑 造骨細胞 破骨細胞 骨質再吸收 骨合成 人体的骨骼是活的！ 随时都在进行新陈代谢。

骨质疏松症的成因 正常的脊椎骨骨質疏鬆的脊椎骨 斷裂

骨质疏松症的危险性 骨折 !!!!! 疼痛 活动性降低 肌肉衰弱 外观变形（驼背，脊柱侧弯，身高变矮） 行动不变造成与社会疏离 丧失独立自主的能力 高死亡率（与乳癌末期死亡率相当 )

虽然骨折通常会引起疼痛，但它们在使 病人变矮之前，脊椎骨的骨折可能不会 被察觉。 正常的日常活动，例如提重物、或在一 般情况下并不会让正常骨骼骨折的轻微 受伤，都可能导致病人骨折。

骨折通常都发生在臀部、脊椎或手腕部位， 而且不仅可能会疼痛，也可能造成相当严 重的变形与失能 ( 例如因脊椎弯曲而引起 的驼背，以及丧失行动能力 ) 。

骨质疏松症对人民健康之冲击： 研究表明，发生髋部骨折的老人，一年内之死亡 率男性为 22 % ，女性为 15 % 。死因则以长期卧床 引发之感染为主。除了急性期平均医疗费用，每 例约为 3 万人民币以上之外，其后亦将耗用极大之 家族人力及社会资源。 台灣骨質疏鬆症防治指引

主要的三大骨折好發部位

主要的骨质疏松性骨折

髖部 ( 大腿骨 ) 骨折 又称死亡骨折，一年内的死亡率高达 14~36% 骨折后呈现身体功能衰退现象，骨折后 :  20.3% 穿裤子需他人协助  66.2% 如厕需他人协助  38.3% 洗澡需协助  39.6% 无法独立走十步 55.2% 无法走一条街  50.2% 需协助从椅子上起身  89.9% 无法独立爬五个阶梯 (Magaziner,et al., 2000)

骨质密度检测 骨 B 超检查 双能量 X 光吸光仪 (Ultrasound) (DXA) DXA 儀器

T 分數 比照年輕女性 BMD 之 標準差 T score 每下降 1 SD 骨折機率上升約 2 倍 Z 分數 比照同齡層平均 BMD 之標準差 若 z score < -2 SD 需 考慮有無其他因素 ( 次發性骨質疏鬆症？ )

如何评估自己罹患骨松的风险 ?

Summary 单单以年纪与体重就能有效的作为骨质疏松症的危 险因子的指标 过多且不同的骨松风险因子并未能清楚的显示出其 风险与罹患程度 本筛检工具可帮助医师选择何种病患需做骨密检测 本筛检工具已获得台湾骨质疏松症学会之认可并允 予推广 年龄 > 体重 ＝中度风险 年龄－体重＞ 20 ＝高度风险

男女骨質疏鬆症流行病學差異 1. 巅峰骨量 2. 髋部骨折的性别所占比率 3. 髋部骨折发生率 (1/1000) 4. 髋部骨折后一年内死亡率 男 女 高於女性 10~12 % 30% 70% % 17%

流行病學 65 岁以上的妇女人口发生脊椎压迫 性骨折率约有 18 ％ 因为骨质疏松症引起的髋部骨折， 第一年死亡率约 15 ％，约等于乳癌 3,4 期的死亡率 骨质疏松症发生骨折的机率约为脑 中风的 2─4 倍

骨质疏松症的盛行率 近十年来流行病统计调查结果发现： 65 岁以上之城 市妇女， 19 ％已有一个以上之脊柱体压迫性骨折； 男性则为 12 ％。若依目前妇女平均寿命为 78.3 岁而 言，大约三分之一的妇女在一生中会发生一次脊柱 体、髋部或腕部之骨折；男性也约有五分之一的风 险，这样的流行率，已与美国白人相当，都属于高 流行率地区。 台灣婦女骨質疏鬆症防治指引

骨质疏松生骨折之风险因子： 1. 父母亲曾患有因骨质疏松症引发的骨折。 2. 体重轻于同龄之第 25 百分位 ( 或 BMI < 20kg/M 2 ) 者。 3. 成年期之任何骨折 ( 手脚指、脸骨、 颅骨不算 ) 。 4.40 岁以前停经。 5. 生育年龄中，曾有累积达二年以上之无经期。 6. 使用类固醇 ( 相当于每日大于 5mg prednisolone) 累积六个月以上。 中華民國骨質疏鬆症學會－台灣婦女骨質疏鬆症防治指引

骨质疏松生骨折之风险因子： 7. 失智症已有行动不正常者 8. 甲状腺机能亢进一年以上者。 9. 副甲腺机能亢进病史者。 10. 肝硬化患者。 11. 双眼视力不良者 ( 双眼只可校正至 0.1 以下 ) 。 12. 长期抽烟或喝酒者。 13. 类风湿性关节炎者。 中華民國骨質疏鬆症學會－台灣婦女骨質疏鬆症防治指引

哪些药物可能提高罹患骨松的风险 ? 类固醇 抗痉挛药物 甲状腺药物 利尿剂 其它药物 (heparin)

如何吃出健康的骨骼 ?

每天钙质建议摄取量

食物的含鈣量

除增加钙质摄取还需注意什么？ 均衡饮食避免过高蛋白质 减少盐分摄取 充足维生素 D 及日照 避免过量烟、酒 适当运动 女性更年期补充贺尔蒙

如何預防骨折或跌倒 ?

咳嗽与打喷嚏 咳嗽与打喷嚏的力道可 能会使身体突然往前冲， 而导致压迫性骨折。 为避免伤害, ，最好养成 习惯，在咳嗽与打喷嚏 时，把手放在背后或大 腿上支撑身体。

起床或躺下 为了预防突然躺下而对脊椎造成的伤害， 在躺下时，应先侧坐在床上，然后一手 支撑着慢慢侧躺，然后翻转成面朝上的 平躺姿势。 起床时则用同样的方式 反过来完成起床的动作。

預防跌倒 ( 一 ) 了解以往跌倒原因 查明可能引起跌倒的药物 矫正视觉、听觉 避免酒精及镇静剂 避免携带过重的物品 鼓励多使用辅助性器材，以增加平衡度

預防跌倒 ( 二 ) 增加室内照明 减少障碍物 注意居家安全

1. 穿着低跟、紧紧包覆脚跟或橡胶鞋底 的鞋子 若有白内障、青光眼、或视力模糊，应 接受特别的治疗，并 于每 2 年接受视力检查 减少在家里跌倒的建议事项

3. 浴厕地板保持干燥，可加装防滑设施并 彻底清洗地面，及考虑在浴厕加装护栏 4. 衣服避免有长的折边和宽松的带子 5. 家里走道切勿乱堆物品， 6. 确保走道畅通，注意茶几和 7. 未固定之小桌子，以免因太 8. 突出而造成绊倒

减少在家里跌倒的建议事项 6. 电器用品的电线要紧靠墙壁以免绊倒 7. 日常用品或烹调用具放在约腰部的位 置，不要太高或太低 8. 以便于取用

如何治疗骨质疏松 ?

目前治療骨鬆準則 降低骨质流失速率 积极治疗预防骨折 以复健方法增进患者生活质量 在发生骨折前正确诊断出骨质疏松

停經婦女骨質疏鬆症治療常用藥品 抑制骨质被吸收 双磷酸盐类（如：福善美） 女性贺尔蒙 抑钙素（如：密钙息..) 选择性雌激素受体调控剂 增加骨质合成 甲状旁腺素 补充骨质 钙，维他命 D

男性骨质疏松症治疗常用药品 抑制骨质被吸收 双磷酸盐类（如：福善美） 增加骨质合成 副甲状腺素 补充骨质 钙，维他命 D

預防骨質疏鬆症 三件事

積極的治療骨質疏鬆 使你生活更自主, 自在