Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Director de ONUSIDA para América Latina – Dr. Cesar Núñez Nuevo Marco de Inversión Para La Respuesta Mundial Al VIH VII Encuentro de Personas con VIH “Desarrollando Capacidades, mejorando condiciones” San Salvador, 28 de Noviembre de 2013 ENTENDER 1 DISEÑAR 2 ENTREGAR 3 SOSTENER 4

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 2 Menú del día: o Marco de Inversión o Casos de inversión y ejemplos de uso de la información para la toma de decisiones basada en la evidencia o Pasos siguientes en Centro América Duración: 30 min

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Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Rumbo a las metas del 2015…

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida ¿Qué es el marco de inversión?

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Junio 2011: “Hacia un enfoque de inversión mejorada para una respuesta eficaz al VIH / SIDA " se publica en The Lancet 6 ONUSIDA, Futures Institute, Imperial College, GFTAM, National AIDS programme of Brazil, PEPFAR, Bill & Melinda Gates Foundation, Banco Mundial, OMS (…)

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 7 “Un cambio de paradigma en la inversión estratégica basada en la priorización y conducido por última evidencia.”

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 8 Componentes del Marco de Inversiones

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 9 Conoce tu epidemia Conoce tu respuesta

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 10 Hacia un enfoque de inversión mejorada para una respuesta eficaz al VIH / SIDA

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 11 Hacia un enfoque de inversión mejorada para una respuesta eficaz al VIH / SIDA Resultados al Globales para 2020: - 12,2 millones de nuevas infecciones evitadas - 7,4 millones de muertes evitadas

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Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida ¿Qué es un caso de inversión? ¡Hola! ¿Cuenta esto como un caso de inversión? ¿Se ilustran la epidemia de VIH en el país y la respuesta nacional? Si… ¿Aborda los desajustes programáticos actuales, limitaciones para ampliar los servicios, ineficiencias y las intervenciones a priorizar? De hecho, lo hace ¿Incluye propuestas para salvar más vidas y disminuir el número de nuevas infecciones? Seguro! ¿Se informa acerca de un plan para la sostenibilidad financiera? ¿Tiene el apoyo del gobierno? Si y Si! Entonces ¡SÍ! ¡Tu plan cuenta como un caso de inversión!

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Casos de inversión

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Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 19 Marco de Inversión – T 2.0

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 20 Marco de Inversión – Invertir donde crece la epidemia Prevalencia en HSH y gasto en programas preventivos dirigidos a HSH expresado como porcentaje del gasto en prevención. Fuente: GARPR 2012, último año reportado.

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 21 Marco de Inversión – Más valor por el dinero invertido Potencial de ahorro en gasto ARV si se usaran los regímenes de OMS, y si se optimizaran los regímenes de 1ª y 2ª línea (%). Fuente: OPS Bajo la Lupa 2012

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 22 Marco de Inversión – Eficiencia distributiva Gasto preventivo en América Latina de fuentes públicas e internacionales Fuente: GARPR 2011 Indicador 6.1 (último año reportado ( )

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 23 Financiamiento del gasto en SIDA en América Latina Fuentes públicas e internacionales Fuente: GARPR 2013 Indicador 6.1 (último año reportado) Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países País % fondos publicos Mexico (2011) 98% Costa Rica (2010) 92% Panama (2010) 91% El Salvador (2012) 75% Guatemala (2012) 59% Honduras (2010) 50% Nicaragua (2010) 41% Belize (2010) 45% Centro América89% Menor dependencia Mayor dependencia Marco de Inversión – Sostenibilidad de la respuesta

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Zero New HIV Infections Zero Discrimination Zero AIDS-Related Deaths More than 75% Between 75% and 50% Between 50% and 25% Less than 25% Share of funding public No information available Other regions 24 Fuente: Informes de Progreso sobre la Epidemia 2012 presentados por los países HIV spending (Total) Care and Treatment Prevention Key Populations at Higher Risk Dependencia de Recursos Extranjeros en Programas para Poblaciones en Mayor Riesgo GARPR 2012 Indicador 6.1 (2009 – 2011) Marco de Inversión – Sostenibilidad de la respuesta

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Zero New HIV Infections Zero Discrimination Zero AIDS-Related Deaths 25 Marco de Inversión – Sostenibilidad de la respuesta

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Zero New HIV Infections Zero Discrimination Zero AIDS-Related Deaths 26 Fuente: USAID PASCA con base en la Medición del Gasto en SIDA 2010 en los Países de América Central. Marco de Inversión – Fuentes alternativas de financiamiento

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 27 ENTENDER 1 DISEÑAR 2 ENTREGAR 3 SOSTENER 4

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida El marco de inversión ofrece una estructura básica para asegurarse que los programas son enfocados y los gastos optimizados. 28 ENTENDERSOSTENER 1 DISEÑAR 2 ENTREGAR 3 4 Entender la epidemiaDiseñar el conjunto de intervenciones Ejecutar y aumentar a escala Sostener para lograr un impacto ¿Cuáles son las prioridades en tratamiento y prevención? ¿El conjunto de intervenciones es óptimo en relación a las necesidades? ¿La ejecución es eficiente y eficaz? ¿Cuáles son los recursos necesarios y disponibles a largo plazo? 12 PUNTOS DE ENTRADA DEL FONDO MUNDIAL

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Ejemplo de implementación de un caso de inversión 3-6 semanas1-2 semanas2-3 semanas~1 semana ▪ Equipo central se alineará con los responsables y los tomadores de decisión clave antes de iniciarse el proceso. ▪ Por ejemplo Ministros, líderes de partidos políticos, grupos de interés clave, etc. Reunión de lanzamiento ▪ Inicio del caso de inversión con la presencia de autoridades relevantes (ministros, líderes regionales y líderes del sector privado) ▪ El equipo se presenta ante los responsables y los tomadores de decisión clave ▪ Taller “Entender” en una de las regiones de más alta prevalencia con los representantes locales para hablar de la epidemia y de las poblaciones afectadas (Sesión de trabajo para 1 día) ▪ Taller “Diseñar” Patrocinado por el ministerio de salud ▪ Un taller de 1 día con los actores calve ​​ para identificar la respuesta óptima para el país ▪ Taller “Entregar” realizado en la presencia de múltiples actores e instituciones locales de VIH para identificar las posibles mejoras de eficiencia en todos los ámbitos ▪ Taller “Sostener” realizado en presencia de representantes del Ministerio de Finanzas ▪ El equipo tiene como objetivo identificar las brechas de financiamiento e identificar las opciones de financiación tradicionales y las innovadoras ▪ Celebración Lanzamiento del caso de inversión por las autoridades EJEMPLO e EntenderDiseñarEntregarSostener Reuniones previas, preparativos 7 – 12 semanas

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 30 o Finalizados: Colombia (2012), Guatemala (2012) y Honduras (Setiembre 2013) o En proceso: Argentina y Perú (Diciembre 2013) Casos de Inversión

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 31 Guatemala – Caso de Inversión o Revisión y modificación del marco legal para facilitar la compra conjunta de ARV o PEN vs. MOT: limitado el gasto preventivo en poblaciones en mayor riesgo o Necesidad de fuentes alternativas de financiamiento (cubrirse con ingresos tributarios como ser impuestos al tabaco y alcohol), otras opciones de financiamiento externo, empresa privada, la seguridad social y los aportes de donaciones de privadas. o Necesidad de diálogo político para promover el cierre de la brecha financiera

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 32 Honduras – Caso de Inversión o Priorizar el acceso a la prueba diagnostica y al tratamiento temprano en la costa Norte o Aumentar las pruebas de conserjería para incrementar el diagnóstico temprano (actualmente el 60% de las detecciones son tardías) o Alta dependencia de fondos internacionales para sostener las actividades PEMAR y en dirigidas a la población Garífuna. o Para la sostenibilidad de la respuesta es necesaria una reducción en las nuevas infecciones y aumentar la detección temprana de casos. o Optimizar la inversión en tratamiento antirretroviral (Fondo Estratégico de la Organización Panamericana de la Salud, Fundación Clinton / UNITAID, con antecedentes en la región; negociación conjunta por medio de la SE- COMISCA)

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 33 El Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana (COMISCA), Honduras, 19 y 20 de junio de 2012 expresó preocupación por el impacto de la crisis financiera sobre la cooperación internacional y subrayó la necesidad de introducir cambios en la priorización de las acciones, la distribución de los recursos, la efectividad de los programas y los precios de los insumos críticos de la respuesta al VIH. También estableció el proceso a seguir por medio de dos directrices, que son: “Reiterar el interés en fortalecer el abordaje regional del VIH a través de una Estrategia Integral para Centroamérica y República Dominicana, que permita la sostenibilidad del acceso universal en VIH, que incluya entre otros el acceso a tratamiento antirretroviral y pruebas diagnósticas y de seguimiento del VIH en la región.’ “Instruir al Mecanismo de Coordinación Regional en VIH y a la Secretaría Ejecutiva de COMISCA para conformar un equipo técnico multidisciplinario y multisectorial, con apoyo de la cooperación (OPS, USAID/PASCA, CDC, Health Focus y otras), y preparar una ruta crítica para la construcción de la Estrategia Regional a presentarse a COMISCA.” – Resoluciones de la Reunión XXXVI del COMISCA

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Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Pasos a Seguir

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 36 “Instruir al Mecanismo de Coordinación Regional en VIH y a la Secretaría Ejecutiva de COMISCA para conformar un equipo técnico multidisciplinario y multisectorial, con apoyo de la cooperación (OPS, USAID/PASCA, CDC, Health Focus y otras), y preparar una ruta crítica para la construcción de la Estrategia Regional a presentarse a COMISCA.” – Resoluciones de la Reunión XXXVI del COMISCA

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 37 Implementación de Casos de Inversión 2014 ENTENDER 1 DISEÑAR 2 ENTREGAR 3 SOSTENER 4

Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida 38 Definir plazos y fechas de implementación, recursos y equipo técnico… 2014

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Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Cero Nuevas Infecciones de VIH Cero Discriminación Cero Muertes por Sida Gracias. Director de ONUSIDA para América Latina – Dr. Cesar Núñez ENTENDER 1 DISEÑAR 2 ENTREGAR 3 SOSTENER 4