호흡 곤란을 주소로 내원한 44 세 여자 환자 호흡기 내과 R1 이지훈 / Prof. 박명재.

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Case present By Intern 劉一璋. Patient data Name: 陳 ○ 富 Sex: 男 Age: 71 歲 Date of admission: 96/08/09 Chart No:

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성균관대학교 의과대학 손의영. Chief Complain 이 O 연, F/71 Abnormality of Chest X-ray.

Case presentation 본 3 8 조 100 번 전천후. 박성민 # M/8Y1M Chief complaint : Bradycardia, desaturation, hypothermia –For 1 month Present illness – 상기 8.

CASE 경희 의료원 소화기 내과 황보 영. 방 O 극 (M/20) adm ; Epigastric discomfort o/s) remote; 수개월전 recent; 수일전 상기 환자는 anal bleeding 으로 국군대전병원 외래 내원 하여 anal hemorrhoids.

Echo conference R1 하 상 진 박 * 순 (F/69) Admission date Patient’s history Chief complaint : chest pain onset) 내원 30 분전 Character: sqeezing.

Medical Grand Round 순환기 내과 R2 송 란 박 0 돌 (F/70) Adm C.C. : chest pain onset - 일주일 전 duration – 10 분이내 site – substernal area frequency.

순 환 기 내 과 R1 김 형 오 / prof. 김 우 식 왼쪽 어깨 통증을 주소로 내원한 27 세 여자 환자 MGR.

속쓰림으로 의뢰된 45 세 유방암 환자 대한소화기내시경학회 2008 년 12 월 2 일 서울아산병원 이정훈.

Problem Case 경희의료원 신장내과 R1 진상욱 경동맥 스텐트 삽입 후 크레아티닌 수치가 증가한 64 세 남자 환자.

M G R Acute A viral hepatitis CASE 1 R2 이은정 / R4 박재현 / prof 김병호.

고혈압과 azotemia 를 동반한 68 세 남자 환자 Department of Nephrology Prof. 임천규 /R3 권성진.

우연히 발견된 폐결절환자 증례 호흡기내과 R1 최윤영/ Prof. 박명재

MGR Division of pulmonary and critical care medicine Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine R1 김은영.

MGR 종양혈액내과 R1 김선혜 /Prof. 정재헌. Case 1  Chief Complaint Known lung mass o/s) 내원 40 일 전  Present illness F/68, 특이병력 없는 자로 내원 40 일 전 본원 FM 에서 건 강검진 목적으로.

의료인문학 교실 김도경.  환자의 설명  의사가 보는 ( 객관적 ) 소견  문제를 나열  질환을 추정  계획.

MGR 내분비내과 R3 진상욱 다발성 골통증을 주소로 내원한 53 세 여자환자. Chief Complaint 다발성 골통증 onset : 2008 년 1 월경 Present Illness 2005 년 4 월 양측 골반부위 통증으로 서울 성심병원에서 AVN 으로 진단받.

순환기내과 R1 윤경한 / Prof. 한미영 Medical Grand Rounds Case Presentation.

Case Conference 신장내과 R2 최소영 박 O 주 (M/82) adm : C.C) Fevero/s 1 weeks ago P.I ) M/82 30 년전 HTN, 3 년전 Old CVA, BPH Dx, 04 년 APN 으로 입원.

감염 내과 R2 박소영 / Prof. 이미숙.  C.C) delusion o/s) 내원 2 개월 전  P. I.) 47 세 남자 환자 10 년전 당뇨병 진단 받고 경구 혈당 강하제 불규 칙하게 복용 중인 자로 내원 1 년전 부터 이혼후 혼자서 생활하였 으며 2 개월.

Case of the Week `R1 유태경. CASE 1 발열을 주소로 내원한 49 세 여자.

Case Conference 내분비 대사 내과 R1 우용식. 양수희 ( F/59 ) adm : Chief complain sweatingoneset – 3 yrs ago; gradually intermittent Present illness.

Case Conference Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea R2 임효석 / Prof. 장재영.

1 MGR 내분비 대사 내과 R2 황연희. 2 주소 전신적인 무기력증 발병시기 : 약 7 개월 전 현병력 특이 병력과 약물 복용력 없는 62 세 여자 환자로 7 개월 전부터 쉽게 지치고, 일상생활 유지 못할 정도로 전신 무기력감 지속되어 건강검진 시행 받았으며 당시 혈청.

Case presentation IG R2 소예리 / Prof. 김병호 원 O 근 M/52 Adm on Chief complaint abdominal pain Present illness M/52, 2010 년 1 월 B-viral.

Case Presentation Division of Gastroenterology R2 김 지 연.

건강 검진에서 발견된 위선종 73/M 소화기 내과 R 3 김혁 / Prof. 장영운 MGR.

Medical Grand Round 순환기 내과 R1 이윤정. Chief complaint Chest pain onset) 내원 30 분전 양상 : 2nd attack ( 1 st : 2000 년, 2 nd : 내원 30 분전 ) character – squeezing.

Mortality Conference F/89 Date of Admission : Date of Death : 발표자 : R2 강지훈.

Polygrandular Autoimmune Syndrome 내분비대사 내과 R1 권성진.

R2 박지나 내분비 대사 내과 R2 박지나 CASE CONFERENCE 이 O 승 M/35 Adm C.C.) Rt hip pain o/s : 내원일 14 시경 P. I.) M/35   6 년전 우측 요로 결석으로 이대 목동 병원에서.

Case of Week Department of Gastroenterology 이윤정. Chief complaint Sore throat ( onset : 2weeks ago ) Present illness Present illness 특이병력 없는 26 세 남자환자로.

MGR - case R2. 유정선 / Prof. 정재헌. Case 송 O 섭 M/67 Adm date: Chief complaint Left neck mass o/s) 15 일전 Present illness 67/M, 2009.

Problem case Dep. Of Nephrology R1. Choi In-Ah arteriovenous graft site 의 redness 와 swelling 을 주소로 내원한 52 세 남성.

정기 추적 검사에서 간 종양 이 발견된 62 세 남자 MGR R2. 박선희 /Prof. 김병호.

Case Conference 신장내과 R2 우종신 한스 0 자 (F/69) adm : CC ) Poor oral intake (onset: 15days ago) P.I ) 2005 년 12 월 TKR Rt 받은 Hx 있는 자로, 당시 Cr.

Case of Week 감염면역 내과 Prof. 이미숙 / R2 이윤정. Chief complaint Rt. Facial pain onset) 내원 10 일전 Present illness 특별한 medical Hx. 와 약물 복용력 없는 63 세 여자 환자로 내원 10.

Case presentation 소화기내과 R1 손주웅 / Prof. 동석호. 김 O 덕 (M/45) adm :  C.C : Abd. pain o/s) 내원 약 3 주전  Present illness  6 개월 전부터 2 형 당뇨병으로.

종양표지자 상승으로 의뢰된 51 세 자궁평활근육종 환자 국립암센터 위암센터 이종열 제 86 회 대한소화기내시경학회 월례집담회.

조절되지 않는 혈당을 주소로 내원한 44 세 남자 환자 경희의료원 내분비 내과 R2. 이정훈 / prof. 우정택 1.

The endless fight against breast cancer Department of Hemato-Oncology R2 최인아 / Prof 김시영.

M G R Two Cases of Superficial esophageal neoplasm CASE 1 R1 이은정 / R3 조창현 / prof 장재영.

Care of Relapsed Breast Cancer MGR R2 황은정 /prof. 김시영.

MGR FABRY DISEASE 순환기내과 R 1 황인경 / Prof. 김우식.

Case Conference Department of nephrology R2 우용식 유 O 형 (M/69) adm: C. C. : headache, fever o/s- 4 주전 P. I. :  M/69, 9 월초 headache,

Echo- Conference R2 조경민. History 강 O 은 (F/77) Chief Complaint Chief Complaint Chest pain o/s) On the day hospitalization Chest pain o/s) On the.

Echo-Conference R2 조경민. History 박 O 화 (F/31) Chief Complaint Chief Complaint Fever.chilling & Chest discomfort O/S) 10 days ago Fever.chilling.

Case I. Chief complain : dyspnea o/s) 2 days ago Present illness : a 67 years old man with hypertension, MVP and atrial fibrillation had taken medicine.

Case Presentation Jung Hyun Seo Department of Internal Medicine Catholic University of Daegu School of Medicine School of Medicine.

Hallym University Sacred Heart Hospital 한림대학교 성심병원 소화기내과 김 유 진 위암 치료를 위해 내원한 60 세 남자 제 83 회 내시경 집담회.

Case II. Chief complain : RUQ pain o/s) 2 days ago Present illness : a 45 years old woman with hypertension and ASD had taken medicine at local clinic.

MGR Cough를 주소로 내원한 젊은 여자 2례 호흡기 내과 R1 정수웅/Prof. 박명재.

Medical Grand Round 반복된 Hemoptysis 로 내원한 73 세 남자 환자 Department of Pulmonology R1 황은정 /Prof. 박명재.

MGR Department of Pulmonology Prof. 박명재 /R1 조용덕.

Echo-Conference R2 조경민. History 송 O 규 Chief Complaint Lt.side weakness O/S) Recent onset 3-4 days ago Present illness A 75 year old woman had.

소화기 내과 R2 박정은 M G R 한 0 협 (M/11) adm) Chief complaint known abnormal LFT Present illness 11 세 남자환자로 1 년 전 학교에서 시행한 혈액검사에서 AST/ALT 227/283.

R3 이정훈 Echo Conference. History 임 O 수 (M/45) adm. Via OPD Chief Complaint dyspnea of exertion o/s) 1yr ago dyspnea of exertion o/s)

Case ( ) TACE 시술 후 발생한 Acute Renal Failure 소화기내과 R2 진상욱.

Case conference 순환기 내과 R1 김 지 연 jaundice, abdominal discomfort 를 주소로 내원한 61 세 남자 환자.

감염내과 R2. 김진숙 / Prof. 문수연 복통을 주소로 내원한 Tb lymphadenitis 2 례.

M.G.R 혈액종양내과 R2 윤현아 /prof. 백선경 Neck mass 를 주소로 온 환자.

M G R 호흡기내과 R1 구자원 / Prof. 박명재 조 O 숙 F/61 Chief Complaint Chief Complaint Dry Cough o/s) 1 month ago Dry Cough o/s) 1 month ago Present Illness.

Angio Conference 김 O 동 (M/50) Admission: Chief complaint - Chest Pain (recent o/s: 내원 2 주전, remote o/s: 내원 1 년전 ) squeezing type Ant.

GS – GI – RAD - PATH Conference

Case Presentation 1 R2 이은정. Chief Complaint for cancer evaluation Present Illness F/58, 특이병력 없던 자로 내원 6 개월 전 Rt flank pain 으로 개인의원 방문, chest CT 상 우연히.

Left chest pain을 주소로 온 69세 여자환자

GI-GS-RAD.-PATH. conference

손발 커짐을 주소로 내원한 48세 여자환자 내분비대사 내과 R3 정명화/ Prof. 김성운.

Department of Gastroenterology

Case Presentation 2010/ 03/15.

Case Presentation R2 이은정.

Presentation transcript:

호흡 곤란을 주소로 내원한 44 세 여자 환자 호흡기 내과 R1 이지훈 / Prof. 박명재

Chief Complaint Dyspnea on exertionOnset) 6 개월 전 Present Illness 44 세 여자 환자, 평소 특이 병력 없던 환자로 6 개월 전부터 점차적 으로 심해지는 활동 시 호흡 곤란에 대해 primary clinic 에서 시행한 chest x-ray, chest CT 검사상 이상 소견 관찰되어 이에 대한 추가 검사 위해 호흡기 내과 외래 내원함. Patient Number Gender/AgeF/44 Date

Past Medical History DM/HTN/Tb/Hepatitis(-/-/-/-) Operation History(-) Pneumothorax(+) : 7~8 년 전 Pneumothorax(+) : 7~8 년 전 Family History None Personal History Smoking(-)/ Alcohol(-)

General : fatigue(-) fever(-) chill(-) weight loss(-) Skin : rash(-) pigmentation(-) Itching(-) Head & Neck : headache(-) stiffness(-) Eye & ENT : sore throat(-) periorbital edema(-) dyspnea on exertion(+) Respiratory : cough(-) sputum(-) dyspnea on exertion(+) Cardiac : chest pain(-) orthopnea(-) palpitation(-) Gastrointestinal : A/N/V/D/C(-/-/-/-/-) abdominal pain(-) dysphagia(-) Urinary : dysuria(-) hematuria(-) oliguria(-) Musculoskeletal : arthralgia(-) weakness(-) Nervous : syncope(-) seizures(-) dizziness(-) stroke(-)

1.General appearance - Consciousness : alert - Not so ill looking appearance 2.Skin - rash (-), pigmentation(-), petechiae (-) 3. Head & Neck - No neck vein engorgement - No cervical lymph node enlargement 4.Eye/ENT - Isocoric pupil c PLR(++/++) - PI(-), PTH(-/-)

5.Thorax - Clear breathing sound without rale - Regular heart beat without murmur 6. Abdomen - Soft & flat abdomen - Normoactive bowel sound - No tenderness, No rebound tenderness 7.Back/ Extremity - No CVA tenderness - No pretibial pitting edema 8. Neurology - No flapping tremor

#1. Progressive dyspnea on exertion #2. Multiple cystic lesions on both lung fields #3. History of pneumothorax

A) r/o Lymphangioleiomyomatosis, most likely r/o Alpha-1 antitrypsin deficiency r/o Pulmonary Langerhans cell histiocytosis P) Pulmonary function test If needed, surgical biopsy

Salbutamol Tiotropium

Pregnant History 26 세 : 1 st delivery 29 세 : 2 nd delivery ※ 임신 시 호흡기 증상 악화 없었음.

Spirometry

#1. r/o lymphagioleiomyomatosis, most likely