Haraki I.(1), Eyi N.A.(1), Gamrani Y(1), Oubaha S.(2), Samlani Z.(1), Krati K.(1) (1)service d’hépato-gastroentérologie, hôpital ARRAZI, CHU MED VI marrakech (2)laboratoire de physiologie, faculté de médecine et de pharmacie marrakech, UCAM
La dysfonction du sphincter d’Oddi (DSO) est un trouble moteur rare caractérisé par une obstruction non tumorale de la papille s’opposant à l’évacuation des sécrétions bilio pancréatiques. Certaines appellations impropres communément utilisées, telles qu’oddite, dyskinésie ou sténose oddienne, devraient être remplacées par une appellation plus syndromique qui est la DSO. Le but de ce travail est de rapporter un cas de DSO colligé au service d’hépato-gastroentérologie de l’hôpital Arrazi, CHU Mohamed VI de Marrakech.
Il s’agit d’une patiente de 55 ans, cholécystectomisée à ciel ouvert il y a 14 ans, admise dans notre formation pour bilan de colique hépatique évoluant depuis plus de deux ans et d’exacerbation récente, sans ictère ni hémorragie digestive haute ou basse extériorisée, et évoluant dans un contexte de conservation de l’état général et d’apyrexie. L’examen clinique n’avait retrouvé aucune anomalie. Sur le plan biologique, nous n’avons retrouvé ni de cytolyse ni de cholestase. A l’échographie, il existait une dilatation du bas cholédoque mesurant 18 mm sans image obstructive décelable et sans dilatation des voies biliaires intra hépatiques. La Bili IRM avait objectivé une dilatation de la voie biliaire principale mesurant 16 mm en amont d’un arrêt cupuliforme en projection du sphincter d’Oddi, sans image de calcul identifiable, sans syndrome de masse ni image kystique au niveau de la tête du pancréas.
Devant la suspicion d’une DSO, nous avons réalisé une cholangiographie rétrograde per endoscopique. La papille était d’aspect macroscopiquement normal sans processus à ce niveau. Après cathétérisme de la papille, nous avons effectué une opacification rétrograde des voies biliaires objectivant une dilatation de la voie biliaire principale, sans dilatation des voies biliaires intra hépatiques. Une image d’arrêt cupuliforme a été visualisée sans image lithiasique compatible avec une dilatation non obstructive du cholédoque. Une sphinctérotomie endoscopique a été réalisée, suivie d’un écoulement libre de la bile. L’évolution a été marquée par la régression nette sur le plan clinique des coliques hépatiques et leur disparition un mois après le geste endoscopique.
La DSO constitue un trouble moteur rare et peu connu. La manométrie, considérée comme étant l’outil de diagnostic n’est pas d’usage commun. La scintigraphie, outil fiable et anodin est de plus en plus recommandée. La prise en charge thérapeutique n’est toujours pas codifiée et dépend des habitudes de chaque centre.