Complicações da Osteomielite Lara Diniz Marcela Lima Márcio Fernandes

Complicações O prognóstico da osteomielite depende do tempo de início e tratamento adequado, a idade e estado geral do paciente, e o tipo de microorganismo e sua virulência. O prognóstico da osteomielite depende do tempo de início e tratamento adequado, a idade e estado geral do paciente, e o tipo de microorganismo e sua virulência.

Complicações  Septicemia e morte  Artrite Séptica  Abscesso ósseo  Tromboflebite profunda  Destruição da fise  Cronificação

Septicemia e morte  ocorre se o processo infeccioso não for controlado de forma eficaz e em tempo hábil;  pode gerar um quadro toxêmico que pode culminar com a morte do paciente;  estas situações são previsíveis e podem ser evitadas com diagnóstico e tratamento precoce.

Artrite Séptica  é a complicação mais comum;  desenvolve-se particularmente em quadril, ombro e tornozelos, uma vez que a metáfise é intra-articular;  na aspiração do foco da osteomielite deve-se ter extremo cuidado para não contaminar a articulação;  o tratamento da artrite séptica quando complicação de osteomielite deve ser drenagem cirúrgica.

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Abscesso Ósseo (de Brodie)  Ocorre por não-resolução de osteomielite aguda, com a encapsulação intra-óssea do processo infeccioso e que não apresenta invasão;  Quadro clínico: dor local, dor à palpação bem definida, leve edema localizado, impotência funcional leve;  São bem definidos radiologicamente, com área central de lise óssea e porose, circunscrita por zona de esclerose;  Pode ocorrer fratura patológica devido à destruição cortical;  Tratamento: drenagem cirúrgica.

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Destruição da fise  A destruição da fise pode causar encurtamento, assim como diversas deformidades angulares;  A infecção em neonatos e crianças pode extender-se até a epífise  na radiografia normal os côndilos femorais, a metáfise proximal femoral e a epífise proximal da tíbia parecem estar faltando;  Se as epífises cartilaginosas estiverem presentes e a articulação é suficientemente estável, o tratamento das deformidades angulares é feito por osteotomia corretiva;  Se a articulação estiver destruída e instável, o melhor método é a artrodese.

Osteomielite Crônica Ocorre quando:  os sintomas estão presentes por mais de 3 semanas antes do início do tratamento;  infecção é evidente semanas, meses ou anos após trauma ou cirurgia;  infecção ocorre como conseqüência de tratamento incompleto de osteomielite aguda.  Hemoculturas normalmente são negativas e, exceto no paciente febril, são menos importantes na avaliação do paciente que na osteomielite aguda.

Osteomielite Crônica Diagnóstico:  História de processo infeccioso agudo, precedente da fase crônica;  Radiografia simples: seqüestro ósseo;  TC axial: delimita área cronificada e localiza o seqüestro;  Fistulografia: evidencia trajeto fistuloso.

Osteomielite Crônica Tratamento:  Drenagem cirúrgica;  Remoção de tecido fibroso desvitalizado;  Descompressão das cavidades com excisão de todo tecido granulomatoso;  Excisão com margem de segurança;  Cobrir o osso com tecido mole.

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