ANA Testing Carrie Marshall 1/18/08

Occupational and Recreational Musculoskeletal Disorders Azami Ahad.MD. Rheumatologist1392/05/28

Work-related musculoskeletal injuries comprise at least 50% of nonfatal injury cases resulting in days away from work. Work-related musculoskeletal injuries comprise at least 50% of nonfatal injury cases resulting in days away from work. The cost of work-related disability from musculoskeletal disorders has been equivalent to approximately 1% of the United States’ gross national product The cost of work-related disability from musculoskeletal disorders has been equivalent to approximately 1% of the United States’ gross national product

Industries with the highest rates of musculoskeletal disorders include meatpacking, knit-underwear manufacture, motor vehicle manufacture, poultry processing, mail and message distribution, health assessment and treatment, construction, butchery, food processing, machine operation, dental hygiene, data entry, hand grinding and polishing, carpentry, industrial truck and tractor operation, nursing assistance, and housecleaning. include meatpacking, knit-underwear manufacture, motor vehicle manufacture, poultry processing, mail and message distribution, health assessment and treatment, construction, butchery, food processing, machine operation, dental hygiene, data entry, hand grinding and polishing, carpentry, industrial truck and tractor operation, nursing assistance, and housecleaning.

There have been imprecise associations between work-related musculoskeletal syndromes and age, gender, fitness, and weight. There have been imprecise associations between work-related musculoskeletal syndromes and age, gender, fitness, and weight.

Epidemiology Iran Periarthritis prevalence: %5.5 Periarthritis prevalence: %5.5 Shoulder periarthritis: %44 Synovial cyst: %10 Shoulder periarthritis: %44 Synovial cyst: %10 Trigger finger: %17 Dequrven’s: %7 Trigger finger: %17 Dequrven’s: %7 Lateral epicondylitis: %12 Trocanteric bursitis: %5 Lateral epicondylitis: %12 Trocanteric bursitis: %5 Talalgia: %11.Entrapment neuropathies: %1.3 Talalgia: %11.Entrapment neuropathies: %1.3 Heel bursitis: %11. Others: %9 Heel bursitis: %11. Others: %9

درمان 1-درمان دارویی طبق نظر پزشک متخصص مربوطه 1-درمان دارویی طبق نظر پزشک متخصص مربوطه 2-کاهش وزن درصورت وجود چاقی 2-کاهش وزن درصورت وجود چاقی 3-کنترل فعالیت‌های روزمره(پرهیزازچهار زانو نشستن، پرهیزاز دو زانو نشستن، کاهش شیب پله‌های منزل، بالا و پایین رفتن از پله‌ها به صورت یک پله-یک پله که مستلزم صبر و حوصله می‌باشد، پرهیزاز وضعیت‌های ثابت که زانو در یک حالت به مدت طولانی قرار می‌گیرد و درنهایت عدم انجام حرکات جهشی-چرخشی و تند) 3-کنترل فعالیت‌های روزمره(پرهیزازچهار زانو نشستن، پرهیزاز دو زانو نشستن، کاهش شیب پله‌های منزل، بالا و پایین رفتن از پله‌ها به صورت یک پله-یک پله که مستلزم صبر و حوصله می‌باشد، پرهیزاز وضعیت‌های ثابت که زانو در یک حالت به مدت طولانی قرار می‌گیرد و درنهایت عدم انجام حرکات جهشی-چرخشی و تند)

4-تقویت عضلات اطراف مفصل زانو با تقویت عضلات میزان فشار روی مفاصل کاهش می‌یابد 4-تقویت عضلات اطراف مفصل زانو با تقویت عضلات میزان فشار روی مفاصل کاهش می‌یابد 5-تحرک مفصل به صورت کنترل شده 5-تحرک مفصل به صورت کنترل شده 6-حرکات و فعالیت‌هایی که باعث تشدید درد می‌شوند حتماً ترک شود 6-حرکات و فعالیت‌هایی که باعث تشدید درد می‌شوند حتماً ترک شود

7-تنظیم یک برنامه درمانی برای بیمار توسط فیزیوتراپیست به خصوص در مواردی که بیماری شدت یافته و احتمال زمین گیر شدن وجود دارد.بهتر است در موارد شدید بیماری تنظیم برنامه درمانی در ارتباط با محیط فرد صورت گیرد، مسائلی ازقبیل استفاده از تخت، تنظیم ارتفاع تخت با توجه به قد فرد و به ویژه آموزش استفاده از وسایل کمکی همانند عصا و واکر.مثلاً تنظیم ارتفاع واکر با توجه به قد فرد در بسیاری از موارد، راه رفتن بیمار را تسهیل می‌کند. 7-تنظیم یک برنامه درمانی برای بیمار توسط فیزیوتراپیست به خصوص در مواردی که بیماری شدت یافته و احتمال زمین گیر شدن وجود دارد.بهتر است در موارد شدید بیماری تنظیم برنامه درمانی در ارتباط با محیط فرد صورت گیرد، مسائلی ازقبیل استفاده از تخت، تنظیم ارتفاع تخت با توجه به قد فرد و به ویژه آموزش استفاده از وسایل کمکی همانند عصا و واکر.مثلاً تنظیم ارتفاع واکر با توجه به قد فرد در بسیاری از موارد، راه رفتن بیمار را تسهیل می‌کند.

8-استفاده از زانوبند و وسایل کمکی طبق نظر متخصص مربوطه یا مشاوره با فیزیوتراپیست 8-استفاده از زانوبند و وسایل کمکی طبق نظر متخصص مربوطه یا مشاوره با فیزیوتراپیستفیزیوتراپیست 9-آب درمانی(هیدروتراپی) 9-آب درمانی(هیدروتراپی) 10-برنامه تمرینات هوازی 10-برنامه تمرینات هوازیهواز

11-درمان با عمل جراحی.زمانیکه درد و مشکلات مفصل خیلی شدید است، عمل جراحی طبق نظر پزشک متخصص جراحی ارتوپد ضرورت می‌یابد. 11-درمان با عمل جراحی.زمانیکه درد و مشکلات مفصل خیلی شدید است، عمل جراحی طبق نظر پزشک متخصص جراحی ارتوپد ضرورت می‌یابد. عمل‌های جراحی در موارد آرتروز مفصل زانو عمل‌های جراحی در موارد آرتروز مفصل زانو جراحی در ناحیه زانو می تواند شامل موارد زیر باشد: جراحی در ناحیه زانو می تواند شامل موارد زیر باشد: تعویض مفصل زانو(آرتروپلاستی) تعویض مفصل زانو(آرتروپلاستی) برداشتن کشکک در مواردی که مفصل پاتلوفمورال شدیداً درگیراست (پاتلکتومی) برداشتن کشکک در مواردی که مفصل پاتلوفمورال شدیداً درگیراست (پاتلکتومی)کشکک

تنظیم سطوح و عناصر مفصلی درگیر(Debridement).شامل برداشتن استئوفیت ها، سینوکتومی(به هنگام افزایش ضخامت غشای سینویال) و برداشت اجسام آزاد(loose body) در مفصل است.گاهی کناره غضروف‌ها و منیسک‌های ریش ریش شده برداشته شده و مفصل پاک و تمیز می گردد [۸].تمیزکردن و یا تنظیم عناصر مفصلی درگیر زانو ممکن است با آرتروسکوپی و یا بدون آرتروسکوپی انجام گردد. تنظیم سطوح و عناصر مفصلی درگیر(Debridement).شامل برداشتن استئوفیت ها، سینوکتومی(به هنگام افزایش ضخامت غشای سینویال) و برداشت اجسام آزاد(loose body) در مفصل است.گاهی کناره غضروف‌ها و منیسک‌های ریش ریش شده برداشته شده و مفصل پاک و تمیز می گردد [۸].تمیزکردن و یا تنظیم عناصر مفصلی درگیر زانو ممکن است با آرتروسکوپی و یا بدون آرتروسکوپی انجام گردد. [۸]

استئوتومی.زمانیکه دفورمیتی یا تغییرشکل در زانو وجود دارد(مثلاً به هنگام ایجاد پای پرانتزی یا ژنوواروم) استئوتومی.زمانیکه دفورمیتی یا تغییرشکل در زانو وجود دارد(مثلاً به هنگام ایجاد پای پرانتزی یا ژنوواروم) استئوتومیپای پرانتزی استئوتومیپای پرانتزی برداشتن سطوح مفصلی و جوش دادن دو استخوان که به این عمل آرترودز(Arthrodesis) یا فیوژن می گویند. برداشتن سطوح مفصلی و جوش دادن دو استخوان که به این عمل آرترودز(Arthrodesis) یا فیوژن می گویند.

LATERAL EPICONDYLITIS

Epidemiology The most common cause of elbow pain The most common cause of elbow pain Prevalence %1-3 Prevalence %1-3 More common in age More common in age Only %10 of these patients are tennis player Only %10 of these patients are tennis player It is prevalence in tennis players is %40-50 It is prevalence in tennis players is %40-50

Anatomy

Etiology Repetitive resisted contraction of elbow extensors: wrist turning, hand gripping, tool use, shaking hands, twisting movements, unconscious hand clenching during sleep Repetitive resisted contraction of elbow extensors: wrist turning, hand gripping, tool use, shaking hands, twisting movements, unconscious hand clenching during sleep Sports : tennis, squash Sports : tennis, squash Works: carpenters, gardeners, Works: carpenters, gardeners, dentists, politicians, dentists, politicians, drivers, readers drivers, readers

Clinical manifestations Pain on lateral aspect of elbow Pain on lateral aspect of elbow

Clinical manifestations Pain on lateral aspect of elbow Pain on lateral aspect of elbow Tenderness Tenderness

Clinical manifestations Pain on lateral aspect of elbow Pain on lateral aspect of elbow Tenderness Tenderness Resisted wrist extension test Resisted wrist extension test

Clinical manifestations Pain on lateral aspect of elbow Pain on lateral aspect of elbow Tenderness Tenderness Resisted wrist extension test Resisted wrist extension test Forced elbow extension test Forced elbow extension test

Clinical manifestations Pain on lateral aspect of elbow Pain on lateral aspect of elbow Tenderness Tenderness Resisted wrist extension test Resisted wrist extension test Forced elbow extension test Forced elbow extension test

Treatment First line First line 1. Rest 2. Splinting 3. NSAID

Treatment Second line Second line 1. Local steroid injection

Treatment Second line Second line 1. Local steroid injection 2. Tennis elbow band

Treatment Second line Second line 1. Local steroid injection 2. Tennis elbow band 3. Rehabilitation

Treatment Third line Third line 1. Surgery

Carpal tunnel syndrome (CTS) Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most commonly diagnosed Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most commonly diagnosed compression neuropathy in the upper extremity. compression neuropathy in the upper extremity.

Carpal tunnel syndrome (CTS) Patients with carpal tunnel syndrome typically present with nocturnal paresthesias associated with intermittent pain or paresthesia during the day. Patients with carpal tunnel syndrome typically present with nocturnal paresthesias associated with intermittent pain or paresthesia during the day.

Treatment Splinting Splinting

Treatment NSAIDs NSAIDs Vitamin B6 (100 to 200 mg/day) Vitamin B6 (100 to 200 mg/day) Corticosteroid Corticosteroid Surgery Surgery

TRIGGER FINGER

Etiology Repetitive movement Repetitive movement 1. Hand works 2. Housework 3. Driving 4. Sport 5. Music instrument playing

Clinical manifestations Locking a finger in flexion Locking a finger in flexion Pop ping sensation in passive extension of locked finger Pop ping sensation in passive extension of locked finger Pain in resisted finger flexion Pain in resisted finger flexion Nodule in base of finger Nodule in base of finger

Treatment Behavior modification Behavior modification Finger splint Finger splint Intralesional steroid injection Intralesional steroid injection Surgery Surgery