LES PREMIERES MINUTES APRES L’ACCIDENT

Objectifs Comprendre l’importance de ‘l’heure en or’ pour le devenir du patient Être capable d’appeler les secours supplémentaires nécessaires Être capable d’effectuer un bilan primaire et secondaire SANS HESITER Pouvoir faire la différence entre un patient ‘critique’ et ‘non critique’ afin d’appeler le SMUR si nécessaire Être capable de transporter un patient qui ne nécessite pas de SMUR

Premières minutes après l’accident ARRIVEE SUR LES LIEUX L’HEURE EN OR BILAN PRIMAIRE BILAN SECONDAIRE TRANSPORT

PRIORITES: Assurer la sécurité des intervenants et du/des patient(s) Évaluer la situation, afin de déterminer la nécessité de moyens supplémentaires (techniques, medicaux,..) Apprécier la cinétique du phénomène traumatique Arrivée sur les lieux

L’Heure en or

TEMPS ZERO = ACCIDENT TROP COURT pour les intervenants TROP LONG pour les victimes 60 minutes DETERMINANTES  Prévenir et combattre hypoxie  Assurer perfusion tissulaire

Mortalité dans le trauma 50 % mort immédiate († cérébrale, lésions et Vx) 30 % hémorragies majeures (1 à 4 H) 20 % infections et autres (4 à 6 semaines)

Métabolisme normal (Aérobie) Oxygénation des globules rouges dans les poumons Circulation des globules rouges vers les cellules dans tout l’organisme Délivrance de l’oxygène au niveau des cellules Production énergie

Hypoxie Manque d’oxygène Système de secours (durée limitée)  métabolisme anaérobie

Métabolisme anaérobie Mécanisme de secours Production (peu rentable) d’énergie sans O 2 Déchets toxiques pour les cellules (lactate et K+) Etat de choc Aboutit à la mort cellulaire

Bilan primaire

Définit les lésions vitales Action => Lutter contre l’hypoxie Evaluation primaire grossière Evaluation primaire fine

Buts bilan primaire Oxygéner les tissus Stopper les saignements Contrôler la douleur Éviter l’aggravation des lésions et les complications

Evaluation primaire grossière = IMPRESSION GENERALE: Appréciation globale des fonctions respiratoire, circulatoire et neurologique Approche: voir si respiration est efficace si conscience OK si mobilisation OK Prise de pouls et évaluation de l’activité circulatoire Evaluation état de la peau (froid, pâle, moite) Demander ce qu’il s’est passé (réponse  respi, neuro,..) Demander où la victime a mal (localise D +, orienté?) 15 à 30 ‘’  état critique?, renforts ? Si pas de menace vitale (imminente)  bilan primaire

Bilan primaire Airway Breathing Circulation Déficit neurologique Exposition / Evénements

Airway Liberté des voies aériennes et protection du rachis cervical Ôter débris-liquides + guedel … aspiration si nécessaire Maintien axe tête-cou-tronc (2 mains puis collier cervical rigide…) !!!Nuque non douloureuse ou qui bouge n’exclut pas la présence de lésion!!!

Breathing = VENTILATION Assurer l’arrivée O 2 aux poumons BVM/ Oxygéner largement Observer mouvements respiratoires (dégager thorax!) Estimer la fréquence respiratoire, évaluer oxygénation Palper thorax Fréquence ventilatoirePrise en charge Lente (<12)BVM,( assist/controlé) FiO 2 > 85% Normale (12-20)Observation O 2 si nécessaire Rapide (20-30)FiO 2 > 85% Très rapide (>30)Ventilation assistée (FiO 2 > 85%

Circulation Perfusion tissulaire  transport O 2 Estimer la fréquence cardiaque Contrôle des hémorragies (pansements, compression directe, élévation,…) - HH capillaire - HH Vx - HH artérielle Alignement des membres fracturés et contention Perfusion: - pouls (qualité, régularité, estimation PA) - peau (couleur, moiteur, T°) - pouls capillaire

Déficit neurologique Evaluation état fonction cérébrale  oxygénation? état de conscience: - O 2 cérébrale - lésion SNC - intoxication - trouble métabolique EPADONO E veil P arole D ouleur NO pas ECHELLE DE GLASGOW

Exposition à et protection contre l’environnement Déshabiller le patient Rechercher lésions: - Circonstances accidentelles (cinétique) - Lésions traumatiques –Lésions liées aux brûlures –Lésions liées au froid –Hypothermie –Exposition aux produits chimiques, toxiques ou irradiants Recouvrir  ! hypothermie

Ne pas oublier... Réévaluer régulièrement le patient (lors de toute mobilisation) - colonne cervicale fixe - axe T-C-T - état clinique,… Si un problème se manifeste alors que tout allait bien  recommencer au début: ABCDE

Evaluation primaire:techniques COLLIER CERVICAL RIGIDE DEGAGEMENT DES VOIES AERIENNES OXYGENOTHERAPIE CONTENTION COLONNE ET/OU EXTREMITES

Types de patients ACR INSTABLE STABLE

ACR SMUR Collier cervical Extraction rapide RCP

Instable SMUR Collier cervical Extraction rapide RCP si nécessaire

Stable Collier cervical Extraction Contention Transport médicalisé si nécessaire

Bilan secondaire

Bilan secondaire (1) IDENTIFIE LES PROBLEMES ENTRAINANT : 1. Un pronostic FONCTIONNEL 2. Les autres problèmes MOINS IMPORTANTS

Bilan secondaire (2) Historique de l’accident Examen physique du patient - fonctions vitales, état de la peau - signes - symptômes Regarder chaque partie du corps Ecouter bruits et sons Sentir D+, mouvement anormal,..

Historique Si vous en avez le temps bien sûr! Que s’est –il passé? Il faut être ample A llergies M édicaments P assé médical L ast meal E vénements

Bilan secondaire: functions vitales Paramètres : FR + SpO 2 + FC + PA + GCS Examiner CHAQUE région du corps D’abord rechercher et traiter les urgences à caractère vital

Bilan secondaire DE LA TETE AUX PIEDS: région par région Tête Cou Thorax Abdomen Membres Examen neurologique Dos

Ne pas oublier... Réévaluer régulièrement le patient (lors de toute mobilisation) - colonne cervicale fixe - axe T-C-T - état clinique,… Si un problème se manifeste alors que tout allait bien  recommencer au début: ABCDE

Transport

Transport ABC : O 2 15 l /’ – minerve rigide – immobilisation rachis si nécessaire Pansements sur plaies (compressif sur les plaies hémorragiques) Stabiliser les objets perforants Aligner fractures et placer les attelles Scoop puis matelas à dépression Préparer perfusion si vous y êtes formé (aide au SMUR)

En résumé... IMPRESSION GENERALE – Menace vitale imminante? - Renforts? BILAN PRIMAIRE: - Fonctions vitales - Estimations BILAN SECONDAIRE: - Fonctions non vitales - Chiffres

Transport Prévenir l’hôpital de votre arrivée Leur donner un bilan aussi précis que possible

Bibliographie Manuel de l’ambulancier ( Ministère) 6ième colloque sur les urgences extra-hospitalières – Libramont ier congrès ARAMU 2000, 2ième congrès ARAMU 2001 « Prise en charge du polytraumatisé » Dr Fl. Lefranc « Atlas of Human Anatomy »Fr. Netter

Bibliographie « Sémiologie chirurgicale » Dr Léger Formation PHTLS 2003 « Manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence » Dr J-L. Vincent