بسم الله الرحمن الرحيم Baghiyatollah (a.s.) University of Medical Sciences, Faculty of Nursing Seiyed Mohammad Khadem-ol-Hoseiny فوریتهای پزشکی در کودکان

اقدامات اقدامات مهم مهم در در احیا احیا کودکان الف ) بی حرکت کردن ستون فقرات و برقراری راه هوایی، کلید موفقیت در احیاء کودکان n احتمال وجود شیئ خارجی درراه هوايي n سمع ناي و ریه (gurgling) n Chin lift & Head tilt

Five quick back blows Five quick back blows

Five quick chest thrusts Five quick chest thrusts

Five quick upward thrusts

اقدامات مهم در احیا کودکان الف ) بی حرکت کردن ستون فقرات و برقراری راه هوایی، کلید موفقیت در احیاء کودکان n Jaw thrust n Airway n ETT

اقدامات مهم در احیا کودکان الف ) بی حرکت کردن ستون فقرات و برقراری راه هوایی کلید موفقیت در احیاء کودکان needle cricothyrotomy

اقدامات مهم در احیاء کودکان ب ) بررسی تنفس n Look, Listen, Feel n پالس اکسی متری n استفاده از گوشی n برادی پنه

اقدامات مهم در احیاء کودکان ب ) بررسی تنفس شیفت مدیاستن سیانوز و گشادی ورید گردن کاهش صدای تنفسی علامت وجود هوا در قفسه سینه

اقدامات مهم در احیاء کودکان ج ) بررسی گردش خون n کاهش حجم خون n علائم شوک : – تاکیکاردی، سرد بودن نوک انگشتان – کاهش زمان CRT – افت فشار n کودک در حال شوک فقط 5 دقیقه فرصت رگ گیری n Inter osseous line n Inter osseous infusion n نمونه

Intraosseous Infusion(IOI)

Introduction Introduction n Intraosseous means “into the bone” n Medications that are delivered via this route reach the blood stream through the bone marrow Most commonly: Is reserved for children who have less available (or difficult to access) IV sites.

Introduction Introduction n In 1930: Choice way for access to children vessels n Long bones as a noncollabsible vein n For easy of work is used TBA.

Indications Indications n Shock & Arrest n A temporary route (12 hours)

Contraindications Contraindications n Recent fracture n Osteoporosis n Cellulites or infection in location

Instruments Instruments n Intraosseous cannula (Jamshedi needle) n Betadine, Lidocaine, Gloves

How to do How to do n One finger below relief of surface of TBA growth plate n In the middle point of internal anterior of TBA n 1 to 2 cc Lidocaine in conscious children IOs are established in the proximal tibia with a IOs are established in the proximal tibia with a rigid boring catheter.

How to do continue How to do continue n The needle is inserted vertically and away from Joint n The needle handle in palm of the hand n Give trunk with index & thumb finger n The needle is inserted gradually pressure and rotational position n If suddenly decrease of resistance : Discontinue pressure n Don’t move the needle n In infant: 1cm insertion is enough.

n Aspirate n If no come out: inject 2-3 cc sterile fluid or heparin saline and then aspirate that must be light red, enter fluid nonresistance. How to do continue How to do continue

n Connect serum n Use bulky dressings n Velocity maximum : 45ml/h n From sample; Electrolytes, Sugar, Blood Group, BUN, Creatine, is measurable. n CBC can't do. How to do continue How to do continue

Complications Complications n If lines are more than 24 hours: probability Osteomyelitis (%1 has been seen) n Cellulitis is very rare n Fracture, Compartmental syndrome, Fat emboli, Septicemia.

مقدمهمقدمه حدود 1930 زياد استفاده مي شد همه استخوانهاي بلند TBA

انديكاسيونانديكاسيون شوك و ایست قلبی، موقت كنتراندكاسيون : n شكستگي اخير، n پوكي استخوان، n عفونت موضعي.

وسايل مورد نياز n سوزن جمشيدي، n بتادين، n ليدوكائين، n دستكش، n چسب.

روش اجراء n يك انگشت زير برجستگي TBA n سوزن در وسط سطح قدامي TBA n 1 تا 2 سي سي ليدوكائين n سوزن عمود و دور از مفصل n انتهاي سوزن كف دست n انگشتان تنه سوزن را مي گيرد

روش اجراء ( ادامه ) n فشاروچرخش ( 1cm ) n سوزن را حركت ندهيد n آسپيره كنيد n مايع استريل يا هپارين (cc3-2) n سرم 45mh/h

عوارضعوارض 24 ساعت بيشتر n سلوليت، n سندرم كمپارتمان، n آمبولي چربي، n سپتي سمي.

اقدامات اقدامات مهم مهم در در احیاء احیاء کودکان د ) ناتوانی پاسخ مردمک به نور و کنترل وضعیت هوشیاری مقیاس GCS بازکردن چشم خود به خود 4 خود به خود 4 در برابر صدا 3 در برابر صدا 3 در واکنش به درد 2 در واکنش به درد 2 اصلا چشم ها را باز نکند 1 اصلا چشم ها را باز نکند 1 پاسخ حرکتی اطاعت می کند 6 اطاعت می کند 6 جای درد را تشخیص می دهد 5 جای درد را تشخیص می دهد 5 عقب کشیدن 4 عقب کشیدن 4 خم کردن 3 خم کردن 3 باز کردن 2 باز کردن 2 بدون جواب 1 بدون جواب 1

اقدامات مهم در احیاء کودکان پاسخ پاسخ کلامی نوزادان تا زیر 2 سال n لغات مناسب، لبخند 5 n گریه قابل آرام کردن 4 n تحریک پذیری دایمی 3 n بی قراری 2 n چیزی را ادا نمی کند 1 کودک بزرگتر n کلمات مفهوم 5 n کلمات مشوش 4 n کلمات نامناسب 3 n کلمات نامفهوم 2 n هیچ چیزی را ادا نمی کند 1

اقدامات مهم در احیاء کودکان د ) ناتوانی ( ادامه ) در صورت افزایش ICP n اکسیژناسیون n تهویه ی کافی n بالا نگه داشتن سر n داروهای مدر ( اسمزی ) n انتقال به مرکز مجهز به CTS و جراحی

اقدامات مهم در احیاء کودکان ه ) مواجهه با سرما : n نوزادان و کودکان بیشتر در خطر هیپوترمی هستند n پتو n گرم کننده تابشی یا لامپی

اقدامات مهم در احیاء کودکان و ) و ) اثرات اثرات اخلاقی اخلاقی احیاء احیاء کودک n در کودکانی که هیپوترم شدید آپنه و بدون نبض هستند تصمیم گیری برای شروع نکردن احیاء بهتر از شروع کردن آن است n عصبانیت خانواده واکنشی ناشی از احساس گناه و نا امیدی است n والدین را در تصمیم گیری دخالت دهید n گاهی اجازه حضور داده می شود n بعد از قطع احیاء اجازه خداحافظی داده شود n آسیستول بعد از 25 دقیقه با دو دوز دریافت اپی نفرین بدون پاسخ، احتمال بقاء نرولوژیک ضعیف است.