Lipome sous muqueux colique (à propos d’un cas) I. HAMRERRAS, A. BACHAR, Y. FAHMI, D. ERGUIBI, B. KADIRI Service de chirurgie générale (aile I),CHU IBN ROCHD, CASABLANCA. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction  Les lipomes coliques sont des tumeurs adipeuses bénignes rarement rencontrées en pratique clinique courante.  Ils sont généralement de petite taille et asymptomatiques, néanmoins lorsqu’ils sont géants, ils peuvent être symptomatiques, voire compliquées. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous discutons les caractéristiques cliniques, diagnostiques et les modalités thérapeutiques de cette pathologie rare, par une observation.

Matériel et méthodes  Patiente âgée de 54 ans.  ATCD : hypertendue sous traitement,  SF : Douleurs pelviennes gauches intermittents (deux mois) +émission de selles glairo sanglantes, sans AEG.  Examen clinique : Abdomen souple + sensibilité du flanc gauche, sans masse palpable. Touchers pelviens : sans anomalies. Aires ganglionnaires : libres.  Colonoscopie : Formation polyploïde du colon gauche avec des zones de nécrose allant jusqu’à l’angle colique gauche, l’étude anatomopathologique des biopsies parlait d’un bourgeon charnu inflammatoire.  Bilan d’extension : Scanner abdominopelvien : lipome sigmoidien + invagination colo colique du segment d’amont (figure 1) Radio thorax, marqueurs tumoraux (CA 19,9 et ACE) : Normaux.  Exploration chirurgicale : processus tumoral sténosant du sigmoide(figure 2,3), sans ascite, ni nodule de carcinose péritonéale, ni métastase hépatique.  Une résection segmentaire colique gauche emportant la tumeur a était réalisé, avec curage ganglionnaire, et anastomose colo colique.  Suites post opératoires : simples.  Étude anatomopathologique de la pièce opératoire : Lipome colique sous muqueux de 5cm de grand axe. L’exérèse était complète sans signes de malignité. Figure 1 : Scanner abdomino pelvien montrant le lipome sigmoidien avec invagination colo colique CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Figure 3 : Image montrant le processus sigmoidien en intraluminal après ouverture de la pièce opératoire( après la résection) Figure 2 : Image per opéraoire montrant l’invagination colo colique

Résultats  Lipome colique : lésions bénignes, souvent aux dépens des adipocytes de la sous-muqueuse.  Découverte fortuite : coloscopie de dépistage / pièce de colectomie.  Symptomatologie : Douleurs abdominales + constipation et/ou de rectorragies.  La lésion exerce : obstruction partielle de la lumière colique + phénomènes intermittents d’invagination colo-colique à l’origine d’ulcérations muqueuses.  Diagnostic préopératoire : difficile.  Scanner abdominal : masse ovoïde, régulière, bien délimitée, de densité graisseuse + images atypiques (composante nécrotique du lipome + invagination).  Traitement : Exérèse endoscopique / Exérèse chirurgicale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2016

Conclusions  Le lipome colique est une affection rare dont le diagnostic est souvent porté en post opératoire sur une pièce de colectomie vu qu’il est souvent asymptomatique et n’est révélé parfois que suite à une complication à type de syndrome occlusif.  Le diagnostic pré-opératoire peut se baser sur 3 examens dont le scanner reste la référence.  Le traitement reste de mise dans les formes symptomatiques et l’on peut choisir entre l’exérèse endoscopique ou chirurgicale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2016