OS RINS E OS LÍQUIDOS CORPORAIS Fisiologia Humana Prof. Dr. Rogaciano Batista

OS RINS E OS LÍQUIDOS CORPORAIS A manutenção de um volume relativamente constante e de uma composição estável dos líquidos corporais é essencial para a Homeostasia. A INGESTÃO E A EXCREÇÃO DE LÍQUIDOS ESTÃO BALANCEADAS EM CONDIÇÕES DE EQUILÍBRIO DINÂMICO A ingestão de líquidos é altamente variável e precisa se contrabalanceada por excreção igual, a fim de evitar qualquer aumento/redução do volume de líquidos corporais.

INGESTÃO DIÁRIA DE ÁGUA A água que penetra no corpo provém de duas fontes: (1)Da ingestão (líquida) e dos alimentos, no total de 2.100ml/dia para líquidos corporais; (2)Síntese no corpo, em decorrência da oxidação dos carboidratos acrescentando cerca de 200ml/dia. PERDA DIÁRIA DE ÁGUA CORPORAL A)PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA – Parte das perdas de água pode ser regulada com precisão; “Transpiração/Respiração”; B)PERDA DE LÍQUIDO NO SUOR – A quantidade de água que se perde no suor é muito variável; C)PERDA DE ÁGUA NAS FEZES – Ocorre perda de apenas pequeno volume de água (100ml/dia); D)PERDA DE ÁGUA PELOS RINS – A perda restante de água de corpo ocorre através da urina

COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS CORPORAIS  A água corporal total encontra-se, distribuída entre dois compartimentos: o líquido “extra” e o intracelular. Por sua vez, o líquido extracelular é o líquido intersticial e o plasma sanguíneo;  No ser humano adulto de 70kg, a água corporal total equivale a cerca de 60% do peso corporal ou 42 litros. COMPARTIMENTO DO LÍQUIDO INTRACELULAR Cerca de 28 dos 42 litros existentes no corpo encontram-se no interior de 75 trilhões de células;

COMPARTIMENTO DO LÍQUIDO EXTRACELULAR O conjunto de líquido extracelular corresponde a cerca de 20% do peso corporal, ou seja, atinge cerca de 14 litros no adulto normal de 70 kg. VOLUME SANGUÍNEO – Todavia, o sangue é considerado um compartimento líquido distinto, por estar contido em câmara própria: O sistema circulatório. O volume sanguíneo é importante no controle da dinâmica cardiovascular. HEMATÓCRITO – Refere-se à fração do sangue composta pelas hemácias, seu valor é determinado mediante centrifugação do sangue em “Tubo de Hematócrito” até que as células fiquem agrupadas no fundo do tubo.

CONSTITUINTES DOS LÍQUIDOS “EXTRA E INTRACELULAR” AS COMPOSIÇÕES IÔNICAS DO PLASMA E DO LÍQUIDO INTERSTICIAL SÃO SEMELHANTES A diferença mais importante entre esses dois compartimentos reside:  Na maior concentração de proteínas no plasma;  Os capilares exibem pouca permeabilidade as proteínas plasmáticas;  Deixam passar pequenas quantidades de proteínas para os espaços intersticiais, na maioria dos tecidos. CONSTITUINTES IMPORTANTES DO LÍQUIDO INTRACELULAR O líquido intracelular é separado do líquido extracelular por uma membrana celular seletiva que é muito permeável á água, mas não a maioria dos eletrólitos existentes no corpo.

MEDIDA DOS VOLUMES DE LÍQUIDO NOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS CORPORAIS, O PRINCÍPIO DE DILUIÇÃO DE INDICADORES O volume de um compartimento líquido no corpo pode ser medido ao se introduzir substância indicadora no compartimento, ao se aguardar sua dispersão uniforme por todo o líquido do compartimento, e a seguir, ao se analisar o grau de diluição da substância.

DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES DE COMPARTIMENTOS ESPECÍFICOS DE LÍQUIDOS CORPORAIS a)MEDIDA DE ÁGUA CORPORAL TOTAL, PODE-SE UTILIZAR A ÁGUA RADIOATIVA (Tritio3H2O) ou (Deutírio 2H2O); b)MEDIDA DO VOLUME DE LIQUIDO EXTRACELULAR – o volume de líquido extracelular pode ser calculado ao se utilizar qualquer uma de várias substâncias que tenham dispersão no plasma e no liquido intersticial, mas não atravesse a membrana celular; c)CÁLCULO DO VOLUME INTRACELULAR Volume Intracelular = água corporal total – volume extracelular

d) MEDIDA DO VOLUME PLASMÁTICO – Para medir o volume de plasma deve-se utilizar uma substância que não atravesse as membranas dos capilares e que permaneça no sistema vascular após sua injeção. REGULAÇÃO DAS TROCAS DE LÍQUIDO E EQUILÍBRIO OSMÓTICO ENTRE OS LÍQUIDOS INTRA E EXTRACELULAR A distribuição de líquido entre os compartimentos intra e extracelular é determinada pelo efeito osmótico dos solutos menores. A razão disso é a membrana plasmática são muito permeáveis á água e impermeável a pequenos íons, sódio e o cloreto.

PRINCÍPIOS BÁSICOS DE OSMOSE E PRESSÃO OSMÓTICA OSMOSE – Refere-se a difusão efetiva de água através da membrana seletivamente permeável, de região com alta concentração de água para região com menor concentração de água.

O EQUILÍBRIO OSMÓTICO É MANTIDO ENTRE OS LÍQUIDOS INTRA E EXTRACELULAR Pode verificar o desenvolvimento de grandes pressões osmóticas através da membrana celular, com alterações pequenas das concentrações de solutos do líquido extracelular. VOLUMES E OSMOLARIDADES DOS LÍQUIDOS EXTRACELULARES E INTRACELULARES EM SITUAÇÕES ANORMAIS Alguns dos diversos fatores capazes de produzir alteração acentuada nos volumes dos líquidos extra e intracelular incluem a ingestão de água, desidratação, infusões venosas de várias soluções, perda de quantidade anormais de líquido pelo suor ou através dos rins.

Pode-se calcular as alterações ocorridas no volume dos líquidos intra e extracelular, considerando os princípios básicos: 1)A água move-se através das membranas celulares, a osmolaridade dos líquidos intra e extracelular permanece igual entre si; 2)As membranas celulares são quase impermeáveis a inúmeros solutos, por conseguinte, o nº de osmose nos líquidos extra e intracelulares permanece constante. OSMOLARIDADE X OSMOSE

SOLUÇÕES DE GLICOSE E OUTRAS SOLUÇÕES ADMINISTRADAS PARA FINS NUTRICIONAIS As soluções de glicose são utilizadas, enquanto as soluções de aminoácidos e gordura homogeneizadas são empregadas em menor grau. Após a glicose e outros nutrientes terem sido metabolizados permanece, o excesso de água sobretudo se o indivíduo ingerir líquidos adicionais.

ANORMALIDADES CLÍNICAS DA REGULAÇÃO DO VOLUME DE LÍQUIDOS: HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA A concentração plasmática de sódio constitui a principal medida prontamente disponível para o médico na avaliação do estado de hidratação de um paciente. a)CAUSAS DE HIPONATREMIA: EXCESSO DE ÁGUA OU PERDA DE SÓDIO Em geral a perda primária de cloreto de sódio resulta em desidratação hiposmótica e está associada a redução do volume de líquido extracelular. A diarréia e os vômitos representam condições que podem causar Hiponatremia, devido a perda de cloreto de sódio.

B) CAUSAS DA HIPERNATREMIA: PERDA DE ÁGUA OU EXCESSO DE SÓDIO O aumento na concentração plasmática de sódio que também provoca aumento da osmolaridade, pode ser devido a perda de água no líquido extracelular que concentra íons sódio. Essa situação pode decorrer da incapacidade de secretar o hormônio antidiurético, que é necessário para a conservação renal da água – (Diabetes Insípido) – causando desidratação e aumento da concentração de cloreto de sódio do líquido extracelular. EDEMA:EXCESSO DE LÍQUIDO NOS TECIDOS Na maioria dos casos, o edema ocorre no compartimento do líquido extracelular e/ou intracelular;

EDEMA INTRACELULAR – Duas condições tem tendência a produzir edema intracelular: (1)Depressão dos sistemas metabólicos dos tecidos; (2)Falta de nutrição adequada das células; O Edema Intracelular pode ocorrer em tecidos inflamados, em geral, a inflamação exerce efeito sobre as membranas celulares; EDEMA EXTRACELULAR – Existem duas causas gerais: (1) Extravasamento anormal de líquido do plasma para os espaços intersticiais através dos capilares e; (2) Incapacidade dos linfáticos em fazer o líquido do interstício retornar para o sangue;

LÍQUIDOS NOS “ESPAÇOS POTENCIAIS” DO CORPO ESPAÇO POTENCIAL – Cavidade pleural, Cavidade pericárdica, Cavidade Peritoneal e as Cavidades Sinoviais, incluindo tanto as cavidades articulares quantos as bolsas; A) OCORRE TROCA DE LÍQUIDOS ENTRE OS CAPILARES E OS ESPAÇOS POTENCIAIS A membrana da superfície de um espaço potencial não oferece, qualquer resistência a passagem de líquidos; B) OS VASOS LINFÁTICOS REMOVEM PROTEÍNAS DOS ESPAÇOS POTENCIAIS – Devido ao extravasamento dos capilares, as proteínas se acumulam nos espaços potenciais, de modo semelhante ao acúmulo das proteínas nos espaços intersticiais do corpo;

C) 0 LÍQUIDO EDEMA NOS ESPAÇOS POTENCIAIS É DENOMINADO “DERRAME” Quando ocorre edema nos tecidos subcutâneos adjacentes ao espaço potencial, o líquido do edema se acumula no espaço potencial denominado: Derrame (Efusão) Os outros espaços potenciais, como a cavidade pleural, a cavidade pericárdica e os espaços articulares, podem ter aumento de volume quando existe edema generalizado.