10/3/2014

Εμφραγμα - Στηθαγχη - Πονος στο στηθος : Εμφραγμα μυοκαρδιου λεμε την βαρυτατη εκεινη κατασταση που οφειλεται στην αποφραξη που μπορει να γινει σε καποιον από τους κλαδους των αρτηριων της καρδιας ( στεφανιαια ), με επακολουθο την νεκρωση ενός τμηματος του καρδιακου μυ η και τον ακαριαιο θανατο του πασχοντα.

Το εμφραγμα εκδηλωνεται με ξαφνικο πονο στο κεντρο του στηθους, σαν σφυξιμο, που εξαπλωνεται στον λαιμο, χερια και ραχη. Συνοδευεται από ιλιγγο, ζαλη, δυσπνοια και αισθημα επικειμενης καταστροφης. Τα χειλη παιρνουν χρωμα κυανο, ο σφυγμος γινεται γρηγορος και ακανονιστος και παρουσιαζεται καταπληξια που μπορει να οδηγησει στο θανατο.

Στηθαγχη : Είναι ο αιφνιδιος δυνατος πονος στο στηθος, που οφειλεται σε μειωμενη αιματωση της καρδιας. Η κριση στηθαγχης υποχρεωνει τον πασχοντα να ξεκουραστει για να υποχωρησει ο πονος. Πολλα ατομα που υποφερουν από στηθαγχη, εχουν μαζι τους ειδικα υπογλωσσια δισκια η ειδικα αυτοκολλητα, προληπτικα η ανακουφιστικα του πονου.

Κάθε πονος στο στηθος μπορει να οφειλεται σε διαφορες αιτιες, από τις πιο αθωες μεχρι στηθαγχη η εμφραγμα. Η διακριση τους είναι πολύ δυσκολη, για αυτό ολοι αντιμετωπιζονται σαν εμφραγμα, μεχρι απ o δειξεως του εναντιου.

Πρωτες βοηθειες : - βαζουμε τον πασχοντα σε καθιστη θεση διπλα από ανοιχτο παραθυρο - χαλαρωνουμε τα ρουχα του - ελεγχουμε σφυγμο και αναπνοη - ειμαστε σε ετοιμοτητα για καρδιοαναπνευστικη επαναφορα - χορηγουμε παυσιπονα και οξυγονο - φροντιζουμε την ασφαλη μεταφορα του πασχοντα στο νοσοκομειο.

Από μερικους το shock εχει μεταφραστει ως καταπληξια, περιφερικη κυκλοφορικη ανεπαρκεια η και κατερειψις. Από παθοφυσιολογικη αποψη, ως shock οριζεται η κατασταση της διαχυτης ανεπαρκειας της ιστικης αιματωσης.

Κλινικη εικονα σε ασθενη με καταπληξια : - ωχροτητα - εφιδρωση - ψυχρα κυανωτικα ακρα - χαμηλη αρτηριακη πιεση - ταχυσφυγμια - μικρο ευρος σφυγμου - ολιγουρια - ανησυχια και νοητικη συγχυση - συμπτωση τοιχωματος των περιφερικων φλεβων - μπορει όμως καποιες από αυτές τις εκδηλωσεις να λειπουν.

Κλινικες μορφες Shock: Shock με ψυχρο δερμα : - υποογκαιμικο, καρδιογενες η σηψαιμικο. Shock με θερμο δερμα : - σηψαιμικο, αναφυλακτικο, νευρογενες και shock από υποτασικους αγγειοδιασταλτικους παραγοντες ( αναισθητικα, φαινοθειαζινες ) Shock με κανονικη η και αυξημενη αρτηριακη πιεση.

K αρδιογενες : - εμφραγμα μυοκαρδιου - πνευμονικη εμβολη - διαχωριστικο ανευρυσμα αορτης - καρδιακος επιπωματισμος από περικαρδιτιδα - οξεια μυοκαρδιοπαθεια - αποφραξη μεγαλων αγγειων - βραδυκαρδια, κολποκοιλιακος αποκλεισμος - παροξυσμικη ταχυκαρδια η μαρμαρυγη.

Σηψαιμικο Shock. Αναφυλακτικο Shock. Νευρογενες Shock. Shock από υποτασικους αγγειοδιασταλτικους παραγοντες ( αναισθητικα, φαινοθειαζινες ). Οξεια φλοιοεπινεφριδιακη ανεπαρκεια.

Υποογκαιμικο Shock: - από το δερμα ( εγκαυματα, εφιδρωση ) - από εσωτερικες απωλειες ( παγκρεατιτιδα, ειλεος ) - από το πεπτικο ( εμετοι, διαρροια ) - από τους νεφρους ( σαγχαρωδης διαβητης, αποιος διαβητης, διουρητικα, νεφροσωληναριακη ανεπαρκεια ) - μεθαιμορραγικο shock - από απωλεια υδατος και ηλεκτρολυτων.

Υποογκαιμικο Shock: Χαρακτηριζεται από ελαττωση του ογκου του κυκλοφορουντος αιματος σε σχεση με την χωρητικοτητα των αγγειων. - παρουσιαζεται πτωση της πιεσης - ελαττωση των πιεσεων πληρωσης των καρδιακων κοιλοτητων - σε μεγαλη αιμορραγια μπορει να εχουμε βαρια υποταση που συνοδευεται από βραδυκαρδια η από αμεταβλητη καρδιακη συχνοτητα.

Μεθαιμορραγικο Shock: Αιτια : - αιμορραγια πεπτικου ( μελαινα, αιματεμεση ) - ενδοπεριτοναικη αιμορραγια - αιματωματα στις μυικες μαζες των γλουτων Θα υπαρξουν χαμηλες τιμες αιμοσφαιρινης και αιματοκριτη με κλινικα σημεια υποογκαιμιας. Η δακτυλικη εξεταση μπορει να είναι θετικη σε περιπτωση μελαινας.

Καρδιογενες Shock: Χαρακτηριζεται από ανεπαρκεια της καρδιας να εξασφαλισει στους ιστους επαρκη αιματωση για την καλυψη των αναγκων τους. - χαμηλη συστολικη αρτηριακη πιεση - υψηλη αρτηριοφλεβικη διαφορα οξυγονου - ελαττωμενη καρδιακη παροχη - αυξημενη πνευμονικη πιεση.

Σηπτικο Shock: Βαρια κατασταση που χρηζει νοσηλεια, οφειλεται κατά κυριο λογο σε λοιμωξη ( πνευμονια, ουρολοιμωξη, λοιμωξεις κοιλιας ). Κλινικη εικονα : - αποτομη αυξηση θερμοκρασιας σωματος - φρικια η ριγος - μυαλγιες - θερμο η ψυχρο δερμα -10% απουσιαζει ο πυρετος -25% παρουσιαζουν περιφερικη κυανωση - διαταραχες επιπεδου συνειδησης - μπορει να υπαρξει διαρροια η εμετος.

Αναφυλακτικο Shock: Προκαλειται από ελευθερωση αγγειοκινητικων ουσιων, στην οποια οδηγει η αντιδραση αντιγονου - αντισωματος σε προηγουμενως ευαισθητοποιημενα ατομα. Οι αγγειοκινητικες αυτές ουσιες είναι η σεροτονινη, η βραδυκινινη, η ισταμινη. Η ισταμινη προκαλει βρογχοσπασμο και αυξηση της τριχοειδικης διαπερατοτητας, σαν αποτελεσμα εχουμε εξοδο πλασματος και υποογκαιμια.

Κλινικη εικονα αναφυλακτικου shock: - κνησμος - τοπικο η γενικευμενο οιδημα - βρογχοσπασμο - κυανωση - πιθανον οιδημα λαρυγγα - πτωση της πιεσης - μπορει να υπαρξει θανατος λογω αναπνευστικης η κυκλοφορικης ανεπαρκειας.

Τραυματικο Shock: Εκδηλωνεται μετα από τραυμα. Κλινικα ευρηματα : - γκριζωπο δερμα - κρυο δερμα και ιξωδες - εφυδρωση - αδυνατος σφυγμος και γρηγορος - αναπνοη αδυνατη και γρηγορη - διψα - φοβος στον πασχοντα - διαστολη των κορων των ματιων - αισθημα επικειμενου θανατου - λιποθυμια - σε βαριες καταστασεις κωμα ιδιαιτερα σε κρανιακα τραυματα.

Νευρογενης καταπληξια : - απωλεια αισθησεων - αδιαθεσια - πονοκεφαλος - ζαλη και αλλαγη διαθεσης - αναπνοη γρηγορη και δυνατη - κλειστα ματια - τρομος - τεντωμα δακτυλων - ληθαργικη κατασταση.

Υπογλυκαιμικο κωμα : Αιτιο είναι η υπερβολικη χρηση ινσουλινης η αντιδιαβητικων δισκιων, η νηστεια. Αυτο εχει σαν αποτελεσμα την πτωση του σακχαρου στο αιμα αρχικα κατω από 70 και μετα κατω από 40 mg/dl. Κλινικα ευρηματα : - εφιδρωση - ζαλη - τρομο - ταχυκαρδια - αδυναμια - διανοητικη διαταραχη - τελος απωλεια αισθησεων.