Giảm nguy cơ tai biến kiện tụng NHỮNG CHỨNG CỚ Giảm nguy cơ tai biến kiện tụng Chấn thương Chỉnh hình BS. PHAN QUANG TRÍ

và hàng ngàn tổn thương nghiêm trọng Tai biến y khoa gây ra trên 98,000 cái chết mỗi năm tại Hoa Kỳ và hàng ngàn tổn thương nghiêm trọng

TAI BIẾN Y KHOA gây chết người mỗi năm nhiều hơn tai nạn xe máy, ung thư vú và AIDs

5% là số TỬ VONG do tai biến y khoa 67.000 bệnh nhân bị TAI BIẾN Y KHOA, 15.300 bệnh nhân bị THƯƠNG TẬT VĨNH VIỄN 5% là số TỬ VONG do tai biến y khoa http://www.nhandan.com.vn/mobile/_mobile_suckhoe/_mobile_tieudiem/item/21697702.html

VẤN ĐỀ 1. Tai biến trong phẫu thuật CTCH ngày càng phổ biến 2. Nhiều nghiên cứu để giảm nguy cơ kiện tụng do tai biến phẫu thuật

84% PTV CTCH có ít nhất 1 lần bị KIỆN TỤNG do SAI SÓT kỹ thuật Công ty bảo hiểm thấy rằng 84% PTV CTCH có ít nhất 1 lần bị KIỆN TỤNG do SAI SÓT kỹ thuật

Tài chính của các công ty bảo hiểm KHỦNG HOẢNG Tài chính của các công ty bảo hiểm Tiền đền bù càng cao 2015 Kiện tụng 2010

Tai biến kỹ thuật – MALPRACTICE – là lỗi gây ra trên BN THUẬT NGỮ Tai biến kỹ thuật – MALPRACTICE – là lỗi gây ra trên BN

BN cần phải chứng minh được 4 điều: ĐỂ THẮNG KIỆN BN cần phải chứng minh được 4 điều: Có tồn tại sự giao tiếp giữa bác sĩ- bệnh nhân. Có sự sai lệch trong tiêu chuẩn chăm sóc. BN đã phải chịu 1 thương tổn. Hành động của BS là nguyên nhân gây ra tổn thương cho BN.

“Hành động nói lên tất cả" Res ipsa loquitur “Hành động nói lên tất cả" (The actions speak for itself) Ví dụ: kinh điển như bác sĩ để quên gạc trong khi phẫu thuật thì không gì chối cãi

Written informed consent Ghi chép QUÁ TRÌNH GIẢI THÍCH cho bệnh nhân

GIAO TIẾP Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng việc GIAO TIẾP TỐT làm GIẢM kiện tụng do sai sót

Levison so sánh nhóm bị kiện và không bị kiện. CÁC NGHIÊN CỨU GIAO TIẾP Levison so sánh nhóm bị kiện và không bị kiện. Khả năng bị kiện GIẢM nếu: NÓI CÂU: "đầu tiên chúng ta nói chuyện, sau đó tôi sẽ khám cho bạn" HÀI HƯỚC NGỒI XUỐNG nói chuyện

> 3,5 -4 phút trong nhóm không bị kiện CÁC NGHIÊN CỨU GIAO TIẾP THỜI GIAN nói chuyện > 3,5 -4 phút trong nhóm không bị kiện

Hickson: 127 TH kiện tụng trong sản phụ khoa. CÁC NGHIÊN CỨU GIAO TIẾP Ambaby: thấy các đoạn hội thoại 10 giây tăng nguy cơ kiện tụng 2,7 lần. Hickson: 127 TH kiện tụng trong sản phụ khoa. + 44% kiện bởi họ " cần thông tin" (need for information) + 24% cảm thấy bị "qua mặt" (cover-up) Beckman: cho rằng GIAO TIẾP KÉM là nguyên nhân nguyên phát chiếm trong 68% các vụ kiện cáo. (45 TH, k= 0,701). Ambady B, Nguyen T, Levison. Surgeon’s tone off voice :a clue to malpracttice history. Surgery. 2002:132L5-9 Hickson GB, Clayton EW. Factors medical malpractice claims following perital injuries. JAMA. 1992:267:1359 Beckman HB, Suchman AL. The doctor-patient relationship and malpractice. Lessond from plaintiff depositions. Arch Intern Med. 1994: 154:1365

CÁC NGHIÊN CỨU GIAO TIẾP Các vụ kiện tụng bị XÚI DỤC bởi những người trong ngành Y TẾ (bạn bè/họ hàng) ĐỒNG NGHIỆP MÀ! Trời ơi! Sai quá chừng! Kiện đi bác!!

TÍNH CÁCH Bác sĩ và Bệnh nhân

TÍNH CÁCH CỦA BÁC SĨ Một số nghiên cứu cho rằng ĐẠO ĐỨC (moral reasoning) liên quan tới việc KIỆN TỤNG.  Baldwin: thực hiện bài kiểm tra về lý luận đạo đức cho các PTV thấy rằng những ai có điểm cao thì có tỉ lệ bị kiện thấp đi. Adamson: thấy rằng BS bỏ nhiều thời gian tiếp xúc với bệnh nhân thì hầu toà ít hơn. Adamson TE, Bunch WH, baldwin DC. The virtunous orthopedic has fewer malpractice suits. Clin Ortho. 2000,378:104-109 Baldwin DC, Self DJ. Moral reasoning and malpractice. Am J Orthop. 1996: 25:481-484

TÍNH CÁCH CỦA BỆNH NHÂN Burstin nghiên cứu 281 BN: Có nhiều nghiên cứu cho thấy KHÔNG CÓ BN THẤT NGHIỆP nào người kiện cáo. Burstin nghiên cứu 281 BN: ĐIỀU KIỆN KINH TẾ XÃ HỘI thấp thì tỉ lệ kiện cáo giảm đi 5 lần BN KHÔNG BẢO HIỂM thì nguy cơ KIỆN TỤNG giảm 10 lần. BN trung niên có tỷ lệ kiện cáo bình thường. TÍNH CÁCH CỦA BỆNH NHÂN

Ries: TỈ LỆ KIỆN TỤNG có tương quan chặt chẽ với MẬT ĐỘ LUẬT SƯ (p<0,001). BN sống ở những nơi có mật độ LUẬT SƯ NHIỀU thì có khả năng KIỆN TỤNG CAO. Luật sư Bác sĩ Bệnh nhân

HẦU HẾT các bệnh nhân bị các tai biến điều KHÔNG CÓ ý kiện tụng Một nghiên cứu Harvard: 31.000 bệnh án ngẫu nhiên; bệnh nhân trở nặng cần chuyển săn sóc tích cực chiếm tỷ lệ nhiều nhất

TAI BIẾN Nghiên cứu 7000 BA có vấn đề, có 1278 BA có những tai biến thật sự (tỷ lệ 3,2% tai biến cho những ca nhập viện) 1.278 ca tai biến có 280 (28%) do SỰ TẮC TRÁCH Trong 280 BN được đánh giá do tắc trách của PTV, chỉ có 8 BN kiện

là nguyên nhân thật sự của kiện cáo CHỨ KHÔNG PHẢI LÀ DO TAI BIẾN Nghiên cứu năm 2000 chứng minh rằng: QUAN HỆ KÉM GIỮA BN - BS là nguyên nhân thật sự của kiện cáo CHỨ KHÔNG PHẢI LÀ DO TAI BIẾN

Xem xét lại các vụ kiện đã đóng lại 30% phải bồi thường 25% chấn thương nặng không có vấn đề rủi ro 1985-1998: số tiền bồi thường tăng cao (114.000 tăng 201.000 USD) nhưng tổng số tiền bồi thường giảm

AAOS KHUYẾN CÁO AAOS nghiên cứu thấy rằng nếu có VỤ KIỆN thì PTV có 72% THẮNG KIỆN Dựa trên những báo cáo về các vụ kiện tụng AAOS đưa ra các KHUYẾN CÁO đến các PTV để thực hiện công việc hằng ngày của họ Khi 1 BN KHÁNG ÁN: PTV có 2/3 cơ hội chiến thắng.

Kí tên vào vị trí mổ Tại Canada: Việc KÍ TÊN vào vị trí mổ trước khi PT được khuyến cáo  GIẢM LẦM LẪN TRONG PT Việc làm nhỏ  giá trị cao

Tôi rất tiếc sự việc đã xảy ra với ông… SAU TAI BIẾN Các chuyên gia luật pháp đưa khuyến cáo sau: Nói chuyện nhẹ nhàng với BN Nói "tôi rất tiếc sự việc đã xảy ra với bạn", nhưng không thừa nhận lỗi và không đỗ lỗi hay khiển trách người khác. Lên kế hoạch theo dõi hợp lý. Tôi xin lỗi! Tôi rất tiếc sự việc đã xảy ra với ông…

SAU TAI BIẾN NẾU BỊ KIỆN: KHÔNG thảo luận trường hợp này với bất ai NGOẠI TRỪ LUẬT SƯ VÀ VỢ/ CHỒNG Bất cứ sự thảo luận nào với bên THỨ BA là sự thừa nhận trước toà. Bác sĩ Bệnh nhân Luật sư

SAU TAI BIẾN BS nên báo đến CÔNG TY BẢO HIỂM của họ.

KHÔNG nên có gắng thay đổi hồ sơ bệnh án. SAU TAI BIẾN KHÔNG nên có gắng thay đổi hồ sơ bệnh án.

TẤT CẢ than phiền về TIỀN BẠC phải được KHUYẾN CÁO AAOS TẤT CẢ than phiền về TIỀN BẠC phải được XEM XÉT LẠI

KHÔNG thay đổi hồ sơ BỆNH ÁN KHUYẾN CÁO AAOS KHÔNG thay đổi hồ sơ BỆNH ÁN

KHUYẾN CÁO AAOS BN thay khớp háng toàn phần hiểu nguy cơ CHÊNH LỆCH CHIỀU DÀI chi sau mổ

BIẾN DẠNG XOAY NGOÀI Sau gãy xương đùi trẻ em thường gây ra Bồi Thường Lớn

KHX gãy 2 mắt cá cả 2 BÊN

GÃY TRẦN CHÀY + TỔN THƯƠNG DÂY CHẰNG ở cổ chân  PTV KINH NGHIỆM vì tỉ lệ biến chứng cao

TRÁNH sai sót MỔ SAI TẦNG cột sống Case example of wrong level spine surgery. Sagittal reformatted CT scan of the lumbar spine; this patient came to our attention after having performed an ‘interspinous stabilization L4-5’ elsewhere, as reported in medical discharging chart; soon after surgery her bilateral claudicatio radicolaris started to worsen

GÃY XƯƠNG CỔ CHÂN nên được NẮN trong khi CHỜ ĐỢI phẫu thuật

BN cam kết hiểu rằng gãy kín xương chày ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN khả năng lành với BIẾN DẠNG NGẮN CHI

TÓM LẠI KIỆN TỤNG do TAI BIẾN như nhiễm trùng sau mổ cũng có nguyên nhân và yếu tố nguy cơ (có thể liên quan tới lỗi kỹ thuật) NHƯNG xảy ra kiện tụng thì HIẾM khi chỉ ra SAI SÓT THẬT SỰ

QUAN HỆ BỆNH NHÂN - BÁC SĨ TỐT TÓM LẠI QUAN HỆ BỆNH NHÂN - BÁC SĨ TỐT TRƯỚC và SAU SỰ CỐ RẤT QUAN TRỌNG

ĐA SỐ vụ kiện kết thúc đều CÓ LỢI CHO PTV keep smiling THÁI ĐỘ TỰ TIN ĐA SỐ vụ kiện kết thúc đều CÓ LỢI CHO PTV

“ I have learned that people will forget what you said, people will forget what you did, but people will never forget how you made them feel.” Maya Angelou