SLE 환자에서 동반된 복통과 설사 고려대학교 안암병원 소화기내과 박 성 철 대한소화기내시경학회 월례집담회.

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CASE 경희 의료원 소화기 내과 황보 영. 방 O 극 (M/20) adm ; Epigastric discomfort o/s) remote; 수개월전 recent; 수일전 상기 환자는 anal bleeding 으로 국군대전병원 외래 내원 하여 anal hemorrhoids.
Echo conference R1 하 상 진 박 * 순 (F/69) Admission date Patient’s history Chief complaint : chest pain onset) 내원 30 분전 Character: sqeezing.
속쓰림으로 의뢰된 45 세 유방암 환자 대한소화기내시경학회 2008 년 12 월 2 일 서울아산병원 이정훈.
M G R Acute A viral hepatitis CASE 1 R2 이은정 / R4 박재현 / prof 김병호.
고혈압과 azotemia 를 동반한 68 세 남자 환자 Department of Nephrology Prof. 임천규 /R3 권성진.
제 76 회 대한 소화기내시경 학회 월례 집담회 영남의대 소화기 내과 이 시 형. 영남대학교의료원 Case 1 66/ 여 C/C : Whole abdominal pain for 3days P/I : 내원 2 개월전부터 intermittent abd. pain 있어 LMC.
우연히 발견된 폐결절환자 증례 호흡기내과 R1 최윤영/ Prof. 박명재
호흡 곤란을 주소로 내원한 44 세 여자 환자 호흡기 내과 R1 이지훈 / Prof. 박명재.
Case Conference 신장내과 R2 최소영 박 O 주 (M/82) adm : C.C) Fevero/s 1 weeks ago P.I ) M/82 30 년전 HTN, 3 년전 Old CVA, BPH Dx, 04 년 APN 으로 입원.
Case of the Week `R1 유태경. CASE 1 발열을 주소로 내원한 49 세 여자.
Seoul National University Hospital 우상복부 종괴을 주소로 내원 한 65 세 남자환자 서울대학교병원 소화기내과 이상협, 박주경, 윤원재, 이준규 류지곤, 김용태, 윤용범.
Case Conference Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea R2 임효석 / Prof. 장재영.
1 MGR 내분비 대사 내과 R2 황연희. 2 주소 전신적인 무기력증 발병시기 : 약 7 개월 전 현병력 특이 병력과 약물 복용력 없는 62 세 여자 환자로 7 개월 전부터 쉽게 지치고, 일상생활 유지 못할 정도로 전신 무기력감 지속되어 건강검진 시행 받았으며 당시 혈청.
Case Presentation Division of Gastroenterology R2 김 지 연.
Case Presentation PK 1조 :: 조재완.
건강 검진에서 발견된 위선종 73/M 소화기 내과 R 3 김혁 / Prof. 장영운 MGR.
Medical Grand Round 순환기 내과 R1 이윤정. Chief complaint Chest pain onset) 내원 30 분전 양상 : 2nd attack ( 1 st : 2000 년, 2 nd : 내원 30 분전 ) character – squeezing.
신장 내과 R2 서정호 Case conference. 김 O 원 (F/26) adm : adm via ER C.C ) abdominal pain o/s)1day P.I ) 97 년부터 Lupus nephritis (type IV) 로.
Mortality Conference F/89 Date of Admission : Date of Death : 발표자 : R2 강지훈.
Polygrandular Autoimmune Syndrome 내분비대사 내과 R1 권성진.
Case of Week Department of Gastroenterology 이윤정. Chief complaint Sore throat ( onset : 2weeks ago ) Present illness Present illness 특이병력 없는 26 세 남자환자로.
MGR - case R2. 유정선 / Prof. 정재헌. Case 송 O 섭 M/67 Adm date: Chief complaint Left neck mass o/s) 15 일전 Present illness 67/M, 2009.
Problem case Dep. Of Nephrology R1. Choi In-Ah arteriovenous graft site 의 redness 와 swelling 을 주소로 내원한 52 세 남성.
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Case of Week 감염면역 내과 Prof. 이미숙 / R2 이윤정. Chief complaint Rt. Facial pain onset) 내원 10 일전 Present illness 특별한 medical Hx. 와 약물 복용력 없는 63 세 여자 환자로 내원 10.
Case presentation 소화기내과 R1 손주웅 / Prof. 동석호. 김 O 덕 (M/45) adm :  C.C : Abd. pain o/s) 내원 약 3 주전  Present illness  6 개월 전부터 2 형 당뇨병으로.
종양표지자 상승으로 의뢰된 51 세 자궁평활근육종 환자 국립암센터 위암센터 이종열 제 86 회 대한소화기내시경학회 월례집담회.
조절되지 않는 혈당을 주소로 내원한 44 세 남자 환자 경희의료원 내분비 내과 R2. 이정훈 / prof. 우정택 1.
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CASE PRESENTATION 영동 세브란스 병원 응급의학과 R1 김민정 32/F Chief Complaint : 중화제를 먹었어요. Duration : 내원 30 분 전 Past History DM / HTN / Pul.Tbc / Hepatitis (-/-/-/-)
조기위암 내시경 절제, 그 후 소화기내과 R1 박민아 /prof. 장재영. 주소 뒤무직 onset : 3 개월 전 현병력 3 개월 전부터 뒤무직, 소화불량 있어 1 개월 전에 본원에서 상부위장관내 시경을 시행받았음. 조기위암 의심되어 진단 및 치료 위해 입원함. 증례.
Case Conference Department of nephrology R2 우용식 유 O 형 (M/69) adm: C. C. : headache, fever o/s- 4 주전 P. I. :  M/69, 9 월초 headache,
Echo- Conference R2 조경민. History 강 O 은 (F/77) Chief Complaint Chief Complaint Chest pain o/s) On the day hospitalization Chest pain o/s) On the.
Echo-Conference R2 조경민. History 박 O 화 (F/31) Chief Complaint Chief Complaint Fever.chilling & Chest discomfort O/S) 10 days ago Fever.chilling.
Case I. Chief complain : dyspnea o/s) 2 days ago Present illness : a 67 years old man with hypertension, MVP and atrial fibrillation had taken medicine.
Case Presentation Jung Hyun Seo Department of Internal Medicine Catholic University of Daegu School of Medicine School of Medicine.
Hallym University Sacred Heart Hospital 한림대학교 성심병원 소화기내과 김 유 진 위암 치료를 위해 내원한 60 세 남자 제 83 회 내시경 집담회.
CUMC GI 82/female, Jaundice 이인석, 박재명, 오정환, 한혜원, 조유경, 김상우, 최명규, 정인식 가톨릭대학교 의과대학 내과학교실.
Case II. Chief complain : RUQ pain o/s) 2 days ago Present illness : a 45 years old woman with hypertension and ASD had taken medicine at local clinic.
MGR Cough를 주소로 내원한 젊은 여자 2례 호흡기 내과 R1 정수웅/Prof. 박명재.
Department of oncology. C/C Poor oral intake, abdominal distension (onset: 2 weeks ago) P/H DM (+): detection, medication 중 HTN/Hepatitis/Tuberculosis.
Chief Complaint RUQ pain onset > 10days ago Present Illness F/49, 특이병력 없는 자로 내원 열흘 전부터 RUQ area 콕콕 쑤시는 통증 및 불편감 주소로 외부병원에서 시행한 복부초음파에서 liver mass 발견되어.
MGR Department of Pulmonology Prof. 박명재 /R1 조용덕.
Echo-Conference R2 조경민. History 송 O 규 Chief Complaint Lt.side weakness O/S) Recent onset 3-4 days ago Present illness A 75 year old woman had.
소화기 내과 R2 박정은 M G R 한 0 협 (M/11) adm) Chief complaint known abnormal LFT Present illness 11 세 남자환자로 1 년 전 학교에서 시행한 혈액검사에서 AST/ALT 227/283.
Case ( ) TACE 시술 후 발생한 Acute Renal Failure 소화기내과 R2 진상욱.
Angio Conference 김 O 동 (M/50) Admission: Chief complaint - Chest Pain (recent o/s: 내원 2 주전, remote o/s: 내원 1 년전 ) squeezing type Ant.
Presented by Int. 楊為傑 Int. 吳建霆
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GI-GS-RAD.-PATH. conference
Problem Case 호흡기 내과 R2 오원택.
Department of Gastroenterology
Case Presentation R2 이은정.
Clinical Pathology Conference 病史篇
Case Presentation R3 謝旻玲 / VS 王玠能.
By Dr khounelaphet Touphaythoune Savannakhet provincial hospiatl
Presentation transcript:

SLE 환자에서 동반된 복통과 설사 고려대학교 안암병원 소화기내과 박 성 철 대한소화기내시경학회 월례집담회

Chief complaint F/16 Watery diarrhea, lower abdominal pain (onset : 2 days ago)

Present illness 내원 2 개월 전 SLE 로 진단 받고 본원 F/U 하는 환 자로, 최근 피부 병변 악화 등 SLE activity 가 증가 하여 azathioprine 100mg, prednisolone 20mg, HCQ 200mg 으로 유지하고 있던 중, 내원 2 일 전 부터 시작된 하루 10 여 차례의 watery diarrhea 와 좌하복부 통증을 주소로 내원

Past history Family, Social & Allergy history 4 년 전 chronic ITP 로 진단 후 steroid 반응 없 어 2 년 전 splenectomy Rt ovarian cystectomy Non specific

Review of system left lower abdominal pain(+) tenesmus(-) poor oral intake(-) weight loss(-) melena/hematochezia(-/-) nausea/vomiting(-/-) constipation(-) diarrhea(+) arthralgia(-) hair loss(-) cough/sputum/rhinorrhea(-/-/-) fever(+) chilling(-) chest pain/dyspnea(-/-) urinary Sx(-)

Physical examination V/S 100/60mmHg - 118/min - 20/min – 38.3°c G/A Acute ill-looking appearance Alert mentality HEENT Anicteric sclera Pale conjunctiva Oral ulcer(-)

Physical examination Chest Regular heart beat/murmur(-) Clear breath sound Crackle(-) wheezing(-) Abdomen Soft & flat abdomen Normoactive bowel sound Mild tenderness on left lower abdomen No rebound tenderness No organomegaly

Physical examination Extremity pitting edema(-/-) CVA tenderness(-) Skin erythematous rash on face & upper extremities

Laboratory findings (1) CBC - MCV 68.7(fl) MCH 21.5(pg) MCHC 31.3(g/Dl) - WBC (neut 69, lymp 16, mono 4%) LFT Other blood chemistries - CRP 3.7 mg/L ESR 4 mm/hr - BUN 19 mg/dL Cr 0.7 mg/dL - Na-K-Cl mmol/L - PT(INR)/aPTT 0.99/45 sec - AST 40 IU/L ALT 19 IU/L - T.pro/Alb 5.0/2.7 g/dl T.bil 0.41 mg/dl - PLT 365k - Hb 9.1 g/dl Hct 29.0% RDW 32.6%

Laboratory findings (2) Connective tissue disease lab - C mg/dL (Ref mg/dL) - C mg/dL (Ref mg/dL) - anti-ds DNA Ab IU/mL (Ref<5.3 IU/mL) - anti-Smith Ab(+) - ANA(+) (homogenous, 1:640) - antiphospholipid Ab 4.0 U/mL (Ref<10 IU/mL) - lupus anticoagulant(-) U/A - Non specific

Laboratory findings (3) Stool lab - Stool OB(+), WBC(-) - Stool culture(-) : no Salmonella, Shigella, S. aureus - C. difficile toxin assay(-) - C. difficile stool culture(-) - parasites(-)

Skin manifestations

Chest X-ray

Abdominal X-ray flat upright

Abdomen pelvis CT

Colonoscopic findings (1)

Colonoscopic findings (2)

Pathologic findings

Diagnosis Ischemic colitis associated with systemic lupus erythematosus (subtype of Lupus colitis)

Hospital course  fluids, intravenous antibiotics (ciprofloxacin)  intravenous steroid pulse therapy  intravenous cyclophosphamide Clinical improvement over the next 3 days  stopped diarrhea  decrease of abdominal pain Management

Hospital course FEVER SEIZURE ABD PAIN DIARRHEA

Brain MRI

3 weeks later F/U

Gastrointestinal Vasculitis Gastrointestinal Vasculitis ► Gastrointestinal vasculitis of SLE (Lupus enteritis)  one of the most serious complications of SLE  occurrence of colonic lesions : rare (0.2%)  tissue damage from vasculopathy mediated by immune complexes  small vessels of the intestinal wall rather than medium-sized mesenteric arteries  immunohistochemistry of adventitia and media ► immune complex, C3 complement, fibrinogen deposition ► fibrinoid necrosis

Gastrointestinal Vasculitis Gastrointestinal Vasculitis ► Lupus colitis  complications of vasculitis in the large intestine  Classification vasculitis (size of blood vessels, anatomical features) 1) multiple ulcers 2) ischemic colitis 3) protein losing enteropathy ► lymphedema, widespread capillary leakiness 4) intestinal pseudo-obstruction ► smooth muscle dysmotility (vasculitis, autoantibody) 5) others (cystic emphysema, Crohn’s dz, UC)

► Management of intestinal vasculitis of SLE  antibiotics  high dose steroid  i.v. cyclophosphamide  oral mesalazine