1 Konference ČLK Aktuální krize ve zdravotnictví MUDr. Eduard Sohlich, MBA ředitel Nemocnice Hranice a. s. předseda AČMN Praha

2 OBECNÁ  DOSTUPNOST  KVALITA  UDRŽITELNOST NÁKLADŮ KRITÉRIA PRO POSOUZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO SYSTÉMU PRO OBČANA  ZDRAVOTNÍ STAV  FINANČNÍ RIZIKO  SPOKOJENOST

3 KRIZE FINANCOVÁNÍ ? KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? JE KRIZE VE ZDRAVOTNICTVÍ ?

4 CELKOVÉ PŘÍJMY- stabilní 78,2 % zdravotní pojištění (2011) 16 % soukromé výdaje (2011) 5,8 % státní a místní rozpočty (2011) KRIZE FINANCOVÁNÍ ? VÝDAJE - klesají Celkové výdaje (mil. Kč) %99,1 %98,9 % „NE“ !  autonomní systém nezávislý na HDP  závislý na růstu mezd + 2 % % % 2013 (predikce) zdroj: UZIS

5 Podíl celkových nákladů na HDP Celkové výdaje v paritě kupní síly ČR 7,5100 Maďarsko 7,8 85 Slovensko 9,0108 Rakousko11,0227 Německo11,6228 Nizozemí12,0258 Belgie10,5216 Dánsko11,1234 CO JE NEDOBRÉ VE FINANCOVÁNÍ ? STAGNACE PLATBY ZA STÁTNÍHO POJIŠTĚNCE KLESÁ PODÍL ZDROJŮ ZE STÁTNÍHO A MÍSTNÍCH ROZPOČTŮ (v mil. Kč) SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM rok 2010 v %  723,- Kč  od 2009 nebyla valorizována ,9 %7,2 %5,8 % zdroj: UZIS

6 KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? 1. VZTAHY … ideální vztahy ve zdravotnickém systému „ANO“ ! POSKYTOVATELPACIENT ZP STÁT

7 … v ČR POSKYTOVATEL PACIENT Z P STÁT Deformace systému  nesouměrné vztahy  střet zájmů ZP (pravidla, platby, „levná“ péče, „řízená“ péče, nerovné smluvní vztahy, síťotvorné kompetence  konflikt pacient - poskytovatel

8 2. ZMĚNY Manažerská poučka: DATA  ANALÝZA  KOMUNIKACE  AKCE  FIXACE Skutečnost CHAOTIČNOST ZBYTEČNOST ŽIVELNOST ÚČELOVOST PŘÍKLAD „RUŠENÍ LŮŽEK“ FAKTA NEMOCNICE 2012:  156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE  OBYVATEL 1 NEMOCNICE  4,9 LŮŽEK NA 1000 OBYVATEL  HOSPITALIZOVANÝCH  6,9 OŠETŘOVACÍ DOBA  PLATBA ZA POSKYTNUTOU PÉČI – NE LŮŽKO  NEPŘETRŽITÁ OBSLUŽNOST REGIONU  ZAMĚSTNAVATEL zdroj: UZIS

9 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE 187 NEMOCNIC CELKEM NEMOCNIC NĚMECKO  Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL POČTY NEMOCNIC  Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL zdroj: UZIS ! ( 31 NEMOCNIC NÁSLEDNÉ PÉČE )  Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL

(r.1990) (r. 2012) - 34 % ( ZA 15 let ) počet lůžek / 1000 obyv. ČR4,9 RAKOUSKO6,1 NĚMECKO6,3 EU4,1 NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA POČET AKUTNÍCH LŮŽEK zdroj: UZIS

11 SROVNATELNÉ : LUCEMBURSKO NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE VÍCE : RAKOUSKO280 / 1000 obyvatel FINSKO250 / 1000 obyvatel FRANCIE250 / 1000 obyvatel ČESKÁ REPUBLIKA 220 / 1000 obyvatel POČET HOSPITALIZACÍ zdroj: UZIS

12 3. ALOKACE ZDROJŮ NETRANSPARENTNÍ NESYSTÉMOVÁ

13 ÚHRADY REGIONÁLNÍM NEMOCNICÍM r r r r % 98 % 100 %

14 DRGα (až 90 % úhrady hospitalizační péče regionálních nemocnic) - vyhláška redukuje již tak nízký CM z roku 2011 na 95 %! Kpp (koeficient přesunu pojištěnců) redukuje dále tento CM koeficientem 0,98 – 0,92 dle krajů! Výsledný redukovaný CM tak klesá až na 93 – 87,5 % CM Ten přímo vstupuje do výpočtu úhrady násobený základní sazbou! Snižuje tak úhradu o –7 až –12,5 % proti roku 2011 ÚHRADY 2013 HOSPITALIZACE

15 (30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic) Úhrada roku 2011 je krácena koeficientem 0,94 a dále násobena Kpp stejně jako u hospitalizační úhrady. Výsledná úhrada se tak pohybuje ve snížení o –8 až –13 % proti roku 2011 (tj. 92 – 86,4 %) AMBULANCE V NEMOCNICÍCH VČETNĚ KOMPLEMENTU

16 Tento výpočet se již projevuje ve výši záloh!   VZP rigidně trvá na úhradové vyhlášce i když je pravda, že je připravena revidovat výsledky 1. pololetí dle skutečných dat.   Zaměstnanecké pojišťovny nemohou kompenzovat tento propad ani v případě prorůstového chování nižší podíl úhrad méně závažná onemocnění nepostupují všechny stejně prorůstově   AČMN má k dispozici data od svých členských zařízení!   Ve srovnání záloh leden 2012 – 2013 je celkový pokles absolutních částek na zálohy v sumě všech pojišťoven o - 5,46 % na 94,54 %!

17 STRUKTURA NÁKLADŮ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN 2011  MLD AMBULANTNÍ ZZ 21,8 % MLD NEMOCNICE 47,3 % MLD OSTATNÍ 30,9 % MLD HOSPITALIZACE MLD 60,8 % AMBULANCE MLD 39,2 % ambulantní péče 40,5 % ústavní péče 28,6 % ostatní 30,9 % zdroj: UZIS

18 NÁKLADY A VÝNOSY NA JEDNU HOSPITALIZACI A NA JEDEN OŠETŘOVACÍ DEN V NEMOCNICÍCH za roky UKAZATEL Kč Průměrné náklady na 1 hospitalizaci Průměrné výnosy na 1 hospitalizaci Průměrné náklady na 1 ošetřovací den Průměrné výnosy na 1 ošetřovací den zdroj: UZIS

19 NÁKLADY, VÝNOSY A HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK NEMOCNIC (v mil. Kč) v roce 2011 NemocnicePočetNákladyVýnosy Hospodářský výsledek Nákladová rentabilita v % Přímo řízené MZ ,3 Krajské příspěvkové organizace ,5 Obecní a městské ,4 Soukromé a církevní ,3 Nemocnice jiných centrálních orgánů ,0 Celkem ,2 zdroj: UZIS

20 PRŮMĚRNÝ HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK v tis. Kč A NÁKLADOVÁ RENTABILITA 1 SAMOSTATNÉHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ S ÚČETNICTVÍM v roce 2011 Samostatná zdravotnická zařízení Hospodářský výsledek Ukazatel nákladové rentability v % PL pro dospělé 44820,4 PL pro děti a dorost 96733,2 PL stomatologa 50110,3 PL gynekologa 71122,3 Lékaře specialisty 54513,3 Domácí zdravotní péče 4044,6 Samostatné zařízení nelékáře – rehabilitace 34512,2 Lékárny 13272,9 zdroj: UZIS

21  „PLATOVÁ MEMORANDA“ 2010DOHODA MZ – ČLK, LOK 2011NAVÝŠENÍ ÚHRADY – ÚČELOVĚ PRO SZP, LÉKAŘE 2012Ө 2013Ө – ZP NEZAHRNUJÍ DO PŘEDBĚŽNÝCH ÚHRAD Z REFERENČNÍHO OBDOBÍ 2011 CELÉ VYÚČTOVÁNÍ  VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011  DOHADOVÁNÍ SE O NOVÝCH SMLOUVÁCH 2012  VYHLÁŠKA O ÚHRADÁCH 2013 NESPLNITELNÝ ÚKOL VYROVNANÉHO HOSPODAŘENÍ TLAK PACIENTŮ  NEJEDNOTA LÉKAŘŮ MEZI SEGMENTY  MEDIALIZACE 4. LIDSKÉ ZDROJE

22 MOTTO: „Kde je vůle, tam je cesta.“

23 DĚKUJI ZA POZORNOST MUDr. Eduard Sohlich, MBA