PHYSIOPATHOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CORONARIENNE Dr Saada
Définition Aussi appelée insuffisance coronaire, la maladie coronaire est caractérisée par une altération du réseau vasculaire coronaire. Celle-ci entraîne un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde par inadaptation de la perfusion coronaire.
La consommation myocardique en oxygène Energie d’activation Travail cardiaque externe Fréquence cardiaque ++ Tension intramyocardique (PA) Contractilité
La consommation myocardique en oxygène Réserves en ATP faibles Muscle jamais au repos Remplissage diastolique et contraintes vasculaires des artères intra myocardiques ++
La consommation myocardique en oxygène Adaptations du débit coronaire •Métabolique •Nerveuse •Endothéliale -Artère saine équilibre -Athérome altération •Circulation terminale
Vascularisation du cœur
Vascularisation du cœur L’artère coronaire droite: - oreillette droite - ventricule droit - tiers postérieur du septum - face inférieure du ventricule gauche L’artère coronaire gauche: - oreillette gauche - face antérieure, bord gauche du ventricule gauche - deux tiers antérieurs supérieurs du septum - conduction électrique ventriculaire (faisceau de His, réseau de Purkinje droit et gauche
Causes de l’insuffisance coronaire
Athérosclérose Facteurs de risque cardiovasculaire: •Tabac •HTA •Diabète •Hypercholestérolémie •Sédentarité •Obésité •Famille •Altération de la paroi vasculaire avec dépôts lipidiques intra pariétaux
Athérosclérose
Athérosclérose Altération diffuse de la paroi vasculaire par les facteurs de risque CV ++ artères à régime turbulent Réponses inflammatoires Altérations endothéliales fonctionnelles Evolution -progressive -par poussées
Athérosclérose
Réduction brutale de l’apport en O2 Spasme coronaire sur artère «saine» ou non Thrombus coronaire Embolie coronaire
Conséquences de l’insuffisance coronaire
Cascade d ‘événements
Perturbations métaboliques Aérobie anaérobie Acidose Radicaux libres ++ Déficit en ATP Rupture membrane cellulaire Libération des enzy cardiaque:troponine,cpk Substances proagrégantes et vasoconstrictives
Perturbations hémodynamiques Altération de la relaxation Altération de la contraction Baisse du débit cardiaque Baisse de la PA Tachycardie aggravatrice
Perturbations électriques Déséquilibres ioniques transmembranaires Déséquilibre électro physiologique des PA entre cellules saines et ischémiées Segment ST et T Si nécrose onde Q
ECG normal
Evolution électrique
Perturbations cliniques Douleur angineuse Douleur projetée Chémorécepteurs myocardiques Stimulés par métabolites anaérobies
Explorations de la circulation coronaire directe: la coronarographie Indirectes Epreuve d’effort Scintigraphie Echographie cardiaque de «stress»
coronarographie
échocardiographie
Scintigraphie cardiaque
Aspects de l’insuffisance coronaire Angor stable. Syndrome coronarien aigu. Infarctus du myocardeAvec ou sans modificationECG (ST + ou -) Risque immédiat :Arythmie, thrombus, insuffisance cardiaque Risque tardif :Arythmie, remodelage ventriculaire, insuffisance cardiaque