Riadenie kvality v zdravotníctve 4. Nástroje zlepšovania kvality Viera Rusnáková

Agenda Porozumieť práce s nástrojmi manažmentu kvality ako sú PDCA, skupinové techniky- brainstorming či grafické metódy - Pareto diagram, rybia kosť, vývojový diagram Spracovať príklady pre zdravotnícke prostredie Projuholník kvality systémový prístup, expertíza, eb Nástroje kvality - tímová spolupráca Orientácia na klienta

Kvalita – koncept Systém, vedecký prístup, EBM Nástroje, zručnosti Tím a vedúci Kultúra Komunikácia Systém, vedecký prístup, EBM Nástroje, zručnosti Emotívna motivácia 3

Kvalita - PDCA Cycle (Shewhart) Prax Možnosť zlepšiť? Potreby Priority Ciele Kroky Výsledky Ponaučenia Malá vzorka

PDCA cyklus Plan -Plánuj : 1. urči ciele , ktoré chcete dosiahnuť 2. urči stratégiu ako ciele dosiahnuť Do - Urob: vyskúšaj na malej demonštrácii -pilotnej štúdii Check- Vyhodnoť: porovnaj výsledky demonštrácie z pôvodnými cieľmi, urči koľko,ak vôbec cieľov bolo dosiahnutých Act- Konaj: na základe zhodnotenia a to buď: • reviduj plán tak, aby sa dosiahlo viacej cieľov a vyskušaj to znova ako demonštračný projekt alebo • začni s vykonávaním plánu v rámci oddelenia alebo celej organizácie From Deming, W.E. Out of the Crisis. Cambridge, MA: MIT Center for Advanced Engineering Study, 1986. 43 5 43

Module 3 OH 42 FOCUS - PDCA cyklus Focus- zameranie: nájdite problém v procese, ktorý potrebuje zlepšenie na základe spätnej väzby od zákazníkov Organize - organizuj : zostav tím zamestnancov, ktorí poznajú proces a oblasť problému a chcú spolupracovať Clarify - objasni : členovia tímu spoločne analyzujú problém a identifikujú problémovú oblasť Understand -porozumej: tím zbiera kvantitatívne dáta v identifikovanej oblasti a analyzuje tieto dáta aby dostal kompletnú informáciu o súčasnom stave a možnostiach zlepšenia Select - vyber : tím vyberá problém na riešenie na základe porozumenia problému Adapted from: Batalden, P.B. Organizationwide Quality Improvement in Health Care. Topics in Health Records Management , 1991. zákzník tím doplnené , nové 44 6 44

Brainstorming – objasnenie problémov Pravidlá účasť každého člena nutná každý nápad je zaujímavý nie diskusia a hodnotenie podpora “nových” idei zaznamenávanie “všetkých” myšlienok Proces uvedenie problému (prečo, čo, ako ?) “minúta” na rozmyslenie vyzvanie každého člena k prezentácii myšlienok 1 člen tímu poverený zapisovaním na trhaciu tabuľu Pripraviť brainstorming - zlepšenie výučby predmetov informatiky a riadenie kvality na FVZ

Pareto diagram a pravidlo Pareto diagram - graf používaný na identifikovanie problémov a výber problémov, ktoré sa majú riešiť. Paretovo pravidlo ( 80/20 ) 80 percent problémov je spôsobených 20 percentami príčin.

Pareto analýza Je ekonomický koncept identifikovaný J. Juranom, ktorý argumentuje, že väčšina problémov kvality je spôsobená relatívne malým počtom príčin. Koncept sa nazýva Pareto zákon alebo 80/20 pravidlo. Juran delí príčiny na niekoľko závažných a mnoho okrajových, nevýznamných.

Pareto diagram (chart) Pareto diagram je stĺpcový graf pre nespojité údaje, vyjadrujúci frekvenciu výskytu kategórii - nečíselných údajov. Tieto kategórie sú usporiadané zostupne. Nástroj, ktorý umožňuje určiť vplyv jednotlivých vstupných faktorov na sledovaný parameter. Najčastejšie sa používa vo fáze Merania Spokojnosť pacientov Sťažnosti – sledovanie príčin nespokojnosti

Pareto analýza - analýza príčin cisárskych rezov 11

JCAHO Sentinel Events Introduction Targets for Teamwork Mod 1 05.2 Page 12 TEAMSTEPPS 05.2 12

Príčina a efekt diagram - Ishikawa diagram navrhnutý na pomoc pracovníkom zamerať sa skôr na príčinu problémov ako len príznaky- symptómy ( rybia kosť – fish bone)

Príčina a efekt diagram (fish bone) Hlavou diagramu je problém Hlavné kosti pripojené na chrbticu sú kategórie príčin. Diagram ich neobsahuje obyčajne viac ako šesť. Jednotlivé kategórie sa potom vetvia do príčin a pod príčin. Výstupom takejto analýzy je sada riešení problému a celkový obraz o príčinách- kauzálnych vzťahoch.

Ischikawov diagram Pripravte diagram pre príčiny medicínskych chýb podľa IHI Nespokojnosť pacientov Nespokojnosť študentov – zvýšenie spokojnosti študentov

Ishikawov diagram (Patróni) Pracovníci Zainteresovaní Miesto Proces - - - - PROBLÉM ? Kvalitne vysledky v laboratoriu pracovne miesta, pristroje, material, kalibracia, frekvencia vykonov , metody merania = procedury okolie- teplota, vlhkosť ludia - vzdelanie, znalost o merani, manažment , vztahy definovanie potrieb, zohladnenie potrieb klientov Miesto Place Prístroje, podmienky materiálne a technické Proces 16

Ishikawov diagram- príklad Dieťa Matka - placenta praevia - anomálie plodu - veľký plod - koniec panvový - ochorenie plodu - predošlá OP - ochorenie - žiadosť o SC Rozhodnutie o SC potreby lekára - Lekár 17

Co zaujíma pacienta – rozviesť na kosti Zdroj : ZGODAVOVÁ, K., 2005

Ishikawov diagram Vodcovstvo pre MK podpora tímov a ich vedenie stratégia pre QI vzdelávanie top manažmentu - - - - Vodcovstvo pre MK projekty pre zlepšovanie kultúra vzdelávanie personálu 20

Priebehový diagram (Run chart) Priebehový diagram je nástroj na vizualizáciu priebehu procesov v čase. Pomáha monitorovať vývoj sledovaných parametrov procesu a určovať ich trendy, kolísanie údajov, sezónnosť, posuny v procese. Najčastejšie sa používa vo fázach Merania a Analýzy

Čerpanie liekov a ŠZM Klinika A – v SKK Počty študentov v rokoch na FVZ - príklad – načrtnite

Riadiaci graf (Control chart) Riadiaci graf je základný štatistický nástroj kontrolovania a riadenia procesu, ktorý ukazuje kolísanie jednotlivých nameraných hodnôt v čase. Odlišuje prirodzené príčiny rozptylu od mimoriadnych príčin a tak pomáha znižovať rozptyl celého procesu. Pre daný parameter sú určené požadované maximálne a minimálne hodnoty (UCL - Horný kontrolný limit, LCL - Dolný kontrolný limit).

Riadiaci graf (Control chart) 2 Graf vypovedá o stabilite alebo o nestabilite monitorovaného procesu (či je proces zvládnutý - pod kontrolou). LCL (Lower Control Limit) - Dolný kontrolný limit (Dolnáprirodzená tolerancia) UCL (Upper Control Limit)- Horný kontrolný limit (Hornáprirodzená tolerancia) Indikátory - sledovanie v čase úmrtnosť na JIS

Korelačný diagram (Scatter diagram) Korelačný diagram je nástroj na sledovanie vzájomnej závislosti dvoch parametrov a určenie ich vzťahu. (pozitívny, negatívny, žiadny). Diagram určuje vzájomný vzťah (koreláciu), ale neodhalí, ktorý parameter je príčinou a ktorý následkom. Najčastejšie sa využíva vo fázach Analýzy a I:zlepšenia Príklady medicínske,

Vývojový diagram - Flowchart grafické znázornenie procesu od jeho začiatku až po koniec vedie k lepšiemu pochopeniu procesu a jeho kritických bodov (kde je potrebné určiť štandardy) 26

Flowchart požívané symboly Krok procesu Rozhodnutie Vstup / Výstup (Čakanie) 27

Použitá literatúra http://www.msys.sk/nastroje_histogram.htm http://www.msys.sk/nastroje_pareto_diagram.htm http://www.msys.sk/nastroje_priebehovy_diagram.htm http://www.msys.sk/nastroje_korelacny_diagram.htm http://www.msys.sk/nastroje_riadiaci_graf.htm