Darina Chovancová Novorodenecká klinika M.Rusnáka SZU a UN Bratislava Očkovanie novorodencov HbsAg pozitívnych matiek – kde sme sa dostali v SR ? Darina Chovancová Novorodenecká klinika M.Rusnáka SZU a UN Bratislava VII. Slovenský vakcinologický kongres, Tatry 2016

Obsah Vírusová hepatitída typu B- charakteristika Výskyt v perinatológii na Slovensku Možnosti prevencie vertikálneho prenosu vírusu hepatitídy B z matky na dieťa podĺa literatúry Súčasné problémy prevencie vertikálneho prenosu HBV z rodičky na dieťa Odporúčanie pre prax

Hepatitída typu B Charakteristika : Pohlavne prenosné ochorenie Príčina : infekcia vírusom hepatitídy typu B (HBV ) - DNA vírus Prenos: - telesnými tekutinami /ejakulát, sliny, slzy, materské mlieko.. pohlavným stykom (vaginálnym, orálnym aj análnym), -krvou / transfúziou krvi, kontaminovanými ihlami ! narkomani, pri dialýze, zdravotníci ), - z matky na dieťa pri pôrode (riziko 80 až 90%)!!!. minimálne množstvo krvi (10–7 ml). Inkubačný čas je 50 až 180 dní. Priebeh infekcie : akútna – chronická - fulminantná/nekróza pečene/(HBV- riziko cirhózy, karcinómu pečene) Prevencia : Očkovanie Prevencia prenosu HBV z matky na novorodenca – očkovanie proti HBV + špecifický HBV imunoglobulín /v 90% účinné/-zabráni prepuknutiu hepatitídy. Riziko: 10% detí - celoživotní nosiči vírusu typu B

HBV a novorodenec chronická HBV a HCV s graviditou = ohrozenia gravidnej + riziko poškodenia dieťa in utero Univerzálny skreening tehotných na HBV /HBsAg v každej gravidite Záznam o výsledkoch HBV testov v tehotenskej knižke a pôrodopise /SOR Ak tehotná nemá výsledok HBV serológie , nariaď ihneď HBsAg testovania Riziká HBV pozit v gravidite u netestovaných — >1 sex partner počas predchádzajúcich 6 mesiacov, — liečba sexuálne prenosných ochorení, — i.v. užívateľka drog, HBsAg-posit sexuálny partner — klinická hepatitída v predchádzajúcich výsledkoch

Hepatitída typu B Riziko chronickej formy u novorodencov 90% Perinatálna HBV má prolongovanú immuno-tolerantnú fázu / +hepatitis Be antigen (HBeAg), +++ HBV-DNA, ALT v norme Chronická HBV – znížená HBV-specific T-cell odpoveď Th chronickej HBV-eliminácia/suppresia HBV replikácie/prevencia progresiendo cirhózy, resp. zlyhania pečene, hepatocellulárneho carcinómu Kerkar N. Hepatitis B in children: Complexities in management Pediatric Transplantation,2005

HBV a novorodenec /BMJ, 2006/ Dieťa sa môže nakaziť HBV – in utero, počas pôrodu alebo pri kontakte s krvou alebo tekutinami kontaminovanými krvou * Ak má matka pozit HBsAg + e antigen – býva infikovaných až 70% to 90% jej detí

Súčasná situácia HBV v perinatológii v SR v roku 2014 Rodilo 260 HBAg pozit žien (Korbeľ, 2015)

HBV a novorodenec /BMJ, 2006/ Účinok HBV vakcíny na výskyt hepatitis B u novorodencov  /*Experimentálna x kontrolná skupina/ 

HBV a novorodenec /BMJ, 2006/ Účinosť rekombinantnej vakcíny porovnanej a vakcínou z plasmy na výskyt HBV u novordencov. HBIG=hepatitis B immunoglobulin. 

HBV a novorodenec /BMJ, 2006/ Účinnosť hepatitis B immunoglobulinu (HBIG) na výskyt HBV u novorodencov *Experimentálna a kontrolné skupiny

HBV a novorodenec /BMJ, 2006/ Účinnosť vakcíny získanej z plazmy a HBIG na výskyt HBV u novordencov.

Prevencia HBV u novorodencov HBSAg pozit matiek očkovanie proti HBV + špecifický HBV imunoglobulín Podĺa Vyhlášky 585/2008 Z.z., MZ SR z 10. decembra 2008, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o prevencii a kontrole prenosných ochorení je indikované u novorodencov HbsAg pozitívnych matiek podanie špecifikého imunoglobulínu HBIg súčasne s aktívnou imunizáciou proti hepatitíde B do 24 hodín života.

Očkovanie proti HBV Očkovanie proti vírusovému zápalu pečene typu B sa vykonáva a) 3 dávkami základného očkovania, b) u novorodencov HBsAg pozitívnych matiek a dojčiat rekombinantnou očkovacou látkou pre deti podľa očkovacej schémy 0., 1., 6. mesiac; prvá dávka sa podá bezprostredne po narodení dieťaťa,

HBV a novorodenec d) ako postexpozičná imunizácia u neočkovaných a neimúnnych osôb čo najskôr po perkutánnej alebo permukóznej (očnej, sliznicovo-membránovej) expozícii vírusovému zápalu pečene typu B v schéme 0., 1., 2. mesiac; súčasne s prvou dávkou očkovacej látky sa podá hyperimúnny špecifický gamaglobulín HBIG; štvrtá dávka sa podá po roku od podania prvej dávky očkovacej látky; ak imunitný stav exponovanej osoby nie je známy alebo sa neobjasní do 48 hodín po expozícii, podá sa jedna dávka očkovacej látky a HBIG; súčasne sa odoberie krv na vyšetrenie HBsAg a anti HBs protilátok u exponovaného a krv na vyšetrenie

Diskusia

Odporúčanie prevencie prenosu HBV z matky na dieťa, vrátane predčasne narodených detí podľa literatúry- VHB (CDC,2015)

Vlastný súbor : 260 HBsAg pozit matiek za rok 2014 aktívna imunizácia proti vírusovej hepatitíde B /EUVAX B - 0,5ml imtramuskulárne / + súčasne na iné miesto špecifický imunoglobulín HBIG (0.5 ml) Igantibe/Grifols/  intramuskulárne po fyziologickej stabilizácii dieťaťa. Špecifický imunoglobulín Igantibe/Grifols/ od 1.11.2015 v SR k dispozícii už nie je. NÁHRADA: Do úvahy prichádza Neohepatec, ktorý je registrovaný v Čechách, ale ten sa podáva intravenózne, čo výrazne zhorší techniku aplikácie a výrazne zaťaží dieťa .

Problémy z praxe ak tehotná pri pôrode nemá v dokumentácii výsledok serologického vyšetrenie na hepatitídu B uvedený, najčastejšie preto, že do prenatálnej poradne vôbec nechodila. Získanie serologických výsledkov do 24 hod najmä počas weekendov nie je možné !!! u detí matiek s neznámym výsledkom serológie na hepatitídu B aplikujú aktívnu imunizáciu ????

Ďakujem za pozornosť! (Fotodokumentácia v prezentácii bola uvedená so súhlasom rodičov detí)