Lekárska fakulta Univerzity P. J Lekárska fakulta Univerzity P. J. Šafárika v Košiciach, Ústav patologickej fyziológie VZŤAH MEDZI GLYKEMICKOU KOMPENZÁCIOU A KVALITOU ŽIVOTA U PACIENTOV S DIABETES MELLITUS MVDr. Marcela Linková Vedný odbor: 51-02-9 Normálna a patologická fyziológia Školiteľ: Doc.MUDr. Oliver Rácz, CSc., mim. prof.

Hrozí pokles očakávanej doby života Olshansky J et al NEJM 2005

Sme schopní zastaviť tento bludný kruh? AGEING GENETIC BACKGROUND OBESITY/DIABETES NUTRITION LIFESTYLE

Walsh McDermott; Cecil’s Textbook of Medicine Fantastické víťazstvá vedy a technológie Bieda v teréne Na víťazstvo nestačí veda a technológia Walsh McDermott; Cecil’s Textbook of Medicine Medicine is not a science but a learned profession, deeply rooted in a number of sciences and charged with the obligation to apply them for man's benefit

Chorý človek sa chce cítiť dobře (tu a teraz) Dlhodobá choroba zaťažuje adaptačné mechanizmy človeka Biomedicínsky model versus Bio-psycho-sociálna koncepcia Eliminácia choroby často nie je možná  udržanie prijateľnej úrovne života spravidla je možné Aktívny život chronicky chorého človeka Nie je to návrat k nevedeckej medicíne minulosti

DEFINÍCIA KVALITY ŽIVOTA Quality of Life - QoL Komplex subjektívnych a objektívnych údajov o fyzickom, psychickom a sociálnom stave jedinca Niektorí autori pridávajú k tomu ekonomickú oblasť (WHO definícia zdravia) Sociodemografické ukazovatele, zohľadňujúce vplyvy prostredia Náboženské a morálne aspekty ktoré súvisia s hodnotovou orientáciou chorého

FAKTORY OVPLYVŇUJÚCE KVALITU ŽIVOTA CHORÉHO

NIEKTORÉ ASPEKTY, OVPLYVŇUJÚCE QoL U DIABETIKOV  rozdielny prístup diabetikov I a II typu k liečbe (needukovaný chorý s DM II....)  intenzifikovaný režim u DM I (väčšia sloboda v časovaní aktivít, lepšia integrácia...)  včasná, primeraná a komplexná edukácia pacientov  compliance a aktívny prístup pacientov k svojmu ochoreniu komunikačné problémy s diabetológom, nedostatočná výmena informácií

VÝSKUM KVALITY ŽIVOTA - FORMALIZOVANÉ A ŠTANDARDIZOVANÉ POSTUPY Kvantitatívne hodnotenie kvality života vo forme dotazníkov. Je to subjektívne hodnotenie chorého, ako on sám vníma vlastnú zdravotnú situáciu, vrátane sebauplatnenia v pracovnom, rodinnom i sociálnom prostredí. Generické dotazníky všeobecné hodnotenie celkového stavu chorého, použitelné u akýchkoľvek skupín populácie, rôzneho veku a pohlavia. Medzi najznámejšie generické dotazníky patrí: Karnofsky Performence Status Scale Activites of Daily Living (ADL) Short Form 36 Health Subject Questionnaire SF 36 Notthingham Health Profile NHP

Špecifické dotazníky sú vytvorené pre jednotlivé typy ochorenia Špecifické dotazníky sú vytvorené pre jednotlivé typy ochorenia. Často je generický dotazník ich súčasťou. Ako príklad môžeme uviesť: Dotazník zisťovania kvality života u chorých s chronickým zlyhaním obličiek - Kidney Disease Quality of Life Instrument (KDQOL), Dotazník pre pacientov s depresívnou poruchou - Quality of Life Enjoyment and Satisfaction (Q-LES-Q) V zahraničí rozsiahle štúdie na hodnotenie kvality života u chorých, za účelom zhodnotenia efektu liečby. Je zrejmá snaha, hodnotiť efekt liečby komplexnejšie, a to nie len podľa somatických a laboratórnych markerov, ale aj s pomocou hodnotenia kvality života. V našich podmienkach hodnotenie kvality života prebieha z výskumných dôvodov a nie je bežnou súčasťou liečebného programu.

Pilotná štúdia hodnotenia kvality života u diabetikov Pre potreby výskumu kvality života u diabetikov v našich podmienkach bola vypracovaná batéria testov, ktorá zahŕňa ako všeobecné tak aj špecifické ukazovatele a mierky kvality života. Pilotná štúdia je zameraná na overenie použiteľnosti jednotlivých súčasti dotazníka hodnotenia kvality života. Do štúdie boli zaradení pacienti s diagnostikovaným ochorením DM Zber údajov prebiehal mimo zdravotníckeho zariadenia, Naším úmyslom bolo skúmať ako diabetickí pacienti hodnotia kvalitu svojho života s týmto celoživotným chronickým ochorením.

1. časť dotazníka obsahuje sériu otázok, ktoré sa týkajú spokojnosti chorého s liečbou diabetes mellitus Dotazník obsahuje celkovo 8 položiek - hodnotenie bodmi od 5 (veľmi spokojný), až 1bod (veľmi nespokojný) 2. časť dotazníka -respondenti hodnotia svoj zdravotný stav. Odpovedajú na 7 otázok, týkajúcich sa zdravotného stavu, odpovedajú vo forme 5 bodovej škály, kde 5 bodov znamená najlepšie pozitívne hodnotenie a 1 bod najhoršie negatívne hodnotenie svojho zdravotného stavu. Celkové skóre je 35 bodov.

3. časť. Prístup diabetika k svojej liečbe. Sleduje sa dodržiavanie pokynov lekára, užívanie liekov, domáca kontrola hladiny cukru . Obsahuje 5 položiek odpovede: 5-vždy, 4- väčšinou áno, 3-častejšie áno ako nie, 2- väčšinou nie, 1- nie. Celkové skóre je 25 bodov. 4.časť. Pacient vyjadruje svoju spokojnosť zo životom všeobecne vo forme 10 bodového číselného rebríčka, kde vrchol znázorňuje úplnú spokojnosť a dno úplnú nespokojnosť so životom.

5. časť. Hodnotenie vedomostí pacientov o svojej chorobe - vedomostný test -hodnotenie vlastných poznatkov o chorobe Pacient sám ohodnotí svoje vedomosti bodmi 5 (úplne pochopené alebo dobré vedomosti ) až bodom 1 (žiadne pochopenie, alebo žiadne vedomosti). 6.časť. Pohľad pacienta na diabetes mellitus Obsahuje 5 položiek, (5 rôznych názorov na chorobu) - pacient má možnosť sa s nimi stotožniť- 5 bodov (jednoznačne súhlasím) alebo oponovať- 1 bod (jednoznačne nesúhlasím) V II. časti práce sa venujeme sledovaniu ukazovateľov a mierok hodnotenia kvality života v závislosti od prítomných chronických komplikácií ochorenia DM ako sú retinopatia, nefropatia, neuropatia.

Charakteristika súboru pacientov Dotazník hodnotenia kvality života bol odovzdaný 105 diabetikom. Vyplnené dotazníky odovzdalo 84 pacientov, čo je návratnosť 80% Demografické údaje:  zloženie súboru podľa pohlavia  vekové rozloženie súboru Priemerný vek respondentov bol 53,3 roka

 štruktúra súboru podľa typu diabetu: respondenti s DM 1 - 30 (37%), respondenti s DM 2 - 52 (61%) dvaja respondenti typ diabetu neuviedli. Priemerná dĺžka trvania diabetu 16, 2 roka.  podľa typu liečby: 1.skupina: pacienti liečení len úpravou stravovania a diétou 2.sk. užívajúci orálne antidiabetiká 3.sk. pacienti liečení konvenčnou inzulínovou liečbou 4.sk pacienti ktorí boli nastavení na intenzifikovanú inzulínovú terapiu 5.sk. pacienti s inzulínovou pumpou.

I. Vplyv spôsobu liečby na niektoré ukazovatele kvality života 1.časť Hodnotenie spokojnosti s liečbou v závislosti od typu liečby ktorou sú pacienti liečení 2.časť Hodnotenie zdravotného stavu v závislosti od typu liečby

3. časť Hodnotenie celkovej životnej spokojnosti v závislosti od spôsobu liečby 10 bodová VAS škála 10-tka znázorňuje úplnú spokojnosť a dno škály 1-tka úplnú nespokojnosť so životom

4.časť Porovnanie prístupu k svojej liečbe u pacientov liečených bez inzulínu a pacientov ktorý sú liečení inzulínom

II. Sledovanie vplyvu prítomných diabetických komplikácií na kvalitu života diabetikov U diabetikov s DM 1 zaznamenaný častejší vyskyt diabetickej retinopatie a nefropatie, u pacientov s DM 2 vyšší výskyt neuropatie

Porovnanie počtu chronických komplikácií u sledovaného súboru diabetikov v závislosti od typu diabetu U pacientov s DM 1 zaznamenaný častejší výskyt viacerých komplikácií ako u pacientov s DM2

DM 1 Spokojnosť s liečbou u pacientov s DM 1 v závislosti od chronických komplikácií max. skóre 25 bodov

DM 1 Cantrill- celková spokojnosť u pacientov s DM 1 v závislosti od chronických komplikácií

DM 2 Sledovanie spokojnosti pacientov s liečbou v závislosti od počtu chronických komplikácií DM 2 Sledovanie prístupu diabetikov 2 typu k svojej liečbe v závislosti od počtu prítomných chronických komplikácií

ZÁVEROM..… Napriek mnohým nejasnostiam pri interpretácii pojmu kvalita života a niektorým nevýhodám doteraz používaných modelov, myšlienka, že pri posudzovaní výsledkov liečby je stanovisko pacienta rovnako významné ako pohľad lekára je veľmi legitímna a nemalo by sa na ňu zabúdať. (Leplege) Na zosúladenie a vytvorenie vzťahu medzi kvalitou života a zdravím a na navrhovanie vhodných postupov je potrebná interdisciplinárna spolupráca, ktorá má nezastupiteľné miesto aj v liečbe diabetes mellitus.

Ďakujem za pozornosť