BAHAYA ASAP ROKOK PASIF Razak Hj.Lajis Pusat Racun Negara Universiti Sains Malaysia Tel: 04-6570099 E-mail: razak@prn.usm.my

Skop Perbincangan Asap rokok pasif/ Perokok pasif? Kandungan dan cara pendedahan Meneliti kesan asap rokok pasif terhadap kesihatan Cadangan strategi pencegahan

Masalah Merokok Dunia 1998 4 juta kematian 2030 10 juta kematian Malaysia 3.6 juta perokok 2000 2025 4.6 juta perokok

Profil Perokok di Malaysia Perokok berusia lebih daripada 15 tahun 2000 2025 Perokok lelaki 49% 30% Perokok wanita 4% 10%

Perokok Malaysia Seorang rakyat Semenanjung Malaysia puratanya membelanjakan sebanyak RM 1.50 sehari. RM Jumlah perbelanjaan membeli rokok bagi Semenanjung Malaysia ialah RM4.6 juta sehari atau RM1.69 bilion setahun. Jumlah ini adalah hampir dengan perbelanjaan pertanian dan pembangunan luar bandar iaitu sebanyak RM1,693,000,000. Malah perbelanjaan untuk membeli rokok melebihi sebanyak RM4,000,000. Kerajaan mengutip RM337.6 juta hasil duti import dan cukai eksais ke atas tembakau, rokok dan cerut. Hampir 7,500 orang mati setiap tahun akibat barah paru-paru; 90 peratus daripadanya perokok. Sumber: Dewan Masyarakat, Julai 1990, hal. 11

Perokok Baru Setiap hari: 14,000 hingga 15,000 golongan muda dari negara berpendapatan tinggi menjadi perokok 68,000 hingga 84,000 golongan muda dari negara berpendapatan rendah dan sederhana menjadi perokok Source:A World Bank Publication World Bank Report, 1999

Perokok Wanita Umumnya, wanita tidak ramai yang merokok berbanding lelaki Corak pemasaran berbeza bergantung pada negara Bagi kebanyakan negara membangun, kematian awal yang boleh dielakkan bagi wanita berpunca daripada perbuatan merokok. Isu seperti status sosial dan berat badan mungkin memainkan peranan Source: JM Samet In almost all countries, smoking prevalence rates are higher among males than among females. Therefore, in many countries smoking is still considered to be a ‘male’ problem even though smoking kills over half a million women each year. No country has yet experienced the full consequences of the rising number of female smokers over the last 50 years. This can be explained by the time lag between smoking becoming a widespread habit and the emergence of disease. In Nepal, 58% of females are current smokers and in most European countries a third of females are smokers, whereas in Africa rates are much lower.1 Women tend to start smoking later than males. Urban, affluent and well-educated women are more likely to start smoking but, are also the first ones to kick the habit. In countries where smoking is declining, poor and unemployed females are more likely to be smokers.1 Many women believe that smoking helps control their weight and 80% of smokers who quit gain weight (5–10 lbs).2 This may create an additional obstacle to quitting for some women. The inclusion of an exercise component in cessation programs is often considered to be a positive way to overcome the fear of potential weight gain. The tobacco industry has clearly targeted women by promoting smoking as being glamorous, romantic, sexy, fun and slimming. In many developing countries few restrictions exist on this aggressive and deceitful marketing.1 References: 1. Amos A. Women and smoking. British Medical Bulletin 1996; 52:74–89. 2. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1990. Photo Source: JM Samet

Hari Tanpa Tembakau Sedunia 2001 ASAP ROKOK PASIF MEMBUNUH; BERSIHKAN UDARA KITA

ASAP ROKOK PASIF … dikenali juga sebagai asap rokok persekitaran (environmental tobacco smoke) … mengandungi campuran asap aliran sisi (side-stream smoke) dan asap aliran utama (main stream smoke) Source:A World Bank Publication

SIAPA ITU PEROKOK PASIF ? “ mereka yang terpaksa menyedut asap rokok yang dihembuskan oleh perokok ” Source:A World Bank Publication

CARA PENDEDAHAN ? Jumlah asap yang disedut oleh perokok pasif bergantung kepada: Saiz dan pengalihan udara di kawasan di mana individu itu berada Jumlah perokok dalam kawasan tersebut Jumlah rokok yang dihisap oleh perokok Source:A World Bank Publication

MENGAPA PEROKOK PASIF DALAM BAHAYA ? Kajian mendapati asap rokok pasif boleh menyebabkan: bukan perokok mendapat penyakit barah paru-paru bukan perokok yang tinggal serumah dengan seorang perokok mempunyai 2 kali lebih kemungkinan untuk mendapat barah paru- paru faktor utama serangan asma dalam kalangan kanak-kanak Source:A World Bank Publication

Kandungan Asap Tembakau Senarai kandungan dalam asap tembakau meliputi lebih daripada 4,000 sebatian kimia Setengah daripadanya di dalam daun tembakau dan setengah lagi dihasilkan oleh tindakbalas kimia apabila tembakau dibakar Sesetengahnya dimasukkan semasa proses menghasilkan rokok, atau dicampurkan untuk meningkatkan citarasa dan kualiti rokok. Cigarette smoke is an aerosol composed of volatile agents in the vapor (gas) phase and of semi-volatiles and non-volatiles in the particulate (solid) phase. The volatile phase accounts for about 95% of the weight of the cigarette smoke and contains some 400–500 gaseous compounds, including nitrogen, CO, CO2, ammonia, hydrogen cyanide and benzene. There are about 3,500 compounds in the particulate phase – a major component is the alkaloid nicotine. The particulate matter without the alkaloids and the water is called tar. Cigarette tar contains polynuclear aromatic hydrocarbons, N-nitrosamines and aromatic amines, which have been identified as carcinogens.1,2 Many approaches can be used to reduce the concentrations of certain cigarette smoke constituents. These include filters, changes in paper porosity, and using different tobacco blends of reconstituted tobacco or expanded tobacco. Also, nicotine, tar and CO yields depend extensively on the way the smoker smokes, in particular, the volume of each puff and the interval between puffs. Yields of other smoke chemicals may also be influenced by smoking patterns.3 References: 1. Hoffmann D, Hoffmann I. The changing cigarette, 1950–1995. Journal of Toxicology and Environmental Health 1997; 50:307–364. 2. Nicotine addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. 2000; pp. 27–66. 3. Hoffmann D, Djordjevic MV & Brunnemann KD. Changes in cigarette design and composition over time and how they influence the yields of smoke constituents. In Monograph 7. The FTC cigarette test method for determining tar, nicotine, and carbon monoxide yields of US cigarettes. Report of the NCI Expert Committee 1996. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health.

Mengandungi lebih 4000 bahan kimia dan racun Karbon Monoksida Hidrogen sianida Ammonia Toluidine Naftilamin Urethane Aseton Arsenik Metanol Butana Benzena Plumbum Turpentin Kadmium Metoprena Formaldehid Benzopirena Propilena Glikol

Kandungan Utama Nikotin – dadah yang menyebabkan ketagihan Tar – tidak banyak berbeza dengan kandungan tar jalan raya Karbon monoksida – asap yang keluar dari ‘exhaust’ kereta, mengurangkan kandungan oksigen yang diambil Bahan karsinogenik – lebih 30 bahan telah dikenalpasti boleh menyebabkan kanser Cigarette smoke is an aerosol composed of volatile agents in the vapor (gas) phase and of semi-volatiles and non-volatiles in the particulate (solid) phase. The volatile phase accounts for about 95% of the weight of the cigarette smoke and contains some 400–500 gaseous compounds, including nitrogen, CO, CO2, ammonia, hydrogen cyanide and benzene. There are about 3,500 compounds in the particulate phase – a major component is the alkaloid nicotine. The particulate matter without the alkaloids and the water is called tar. Cigarette tar contains polynuclear aromatic hydrocarbons, N-nitrosamines and aromatic amines, which have been identified as carcinogens.1,2 Many approaches can be used to reduce the concentrations of certain cigarette smoke constituents. These include filters, changes in paper porosity, and using different tobacco blends of reconstituted tobacco or expanded tobacco. Also, nicotine, tar and CO yields depend extensively on the way the smoker smokes, in particular, the volume of each puff and the interval between puffs. Yields of other smoke chemicals may also be influenced by smoking patterns.3 References: 1. Hoffmann D, Hoffmann I. The changing cigarette, 1950–1995. Journal of Toxicology and Environmental Health 1997; 50:307–364. 2. Nicotine addiction in Britain. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal College of Physicians. 2000; pp. 27–66. 3. Hoffmann D, Djordjevic MV & Brunnemann KD. Changes in cigarette design and composition over time and how they influence the yields of smoke constituents. In Monograph 7. The FTC cigarette test method for determining tar, nicotine, and carbon monoxide yields of US cigarettes. Report of the NCI Expert Committee 1996. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health.

Bahan Karsinogenik Dalam Asap Tembakau dan Rokok Aldehydes Organic compounds 1,3-butadiene benzene vinyl chloride acrylamide Inorganic compounds arsenic chromium polonium-210 Polynuclear aromatic hydrocarbons (PAHs) benzo(a)pyrene Aza-arenes N-nitrosamines Aromatic amines 2-Napthylamine 4-Aminobiphenyl N-heterocyclic amines References: 1. Hoffmann D & Hoffmann I. The changing cigarette, 1950–1995. Journal of Toxicology and Environmental Health 1997; 50:307–364. Hoffmann and Hoffmann, 1997

Kesan Penggunaan Tembakau Terhadap Kadar Kematian Setiap tahun tembakau membunuh 4 juta manusia di seluruh dunia WHO menganggarkan pada tahun-tahun diantara 2020–2030, tembakau bertanggungjawab menyebabkan 10 juta kematian setiap tahun 70% akan berlaku di negara membangun Setengah daripada perokok kronik akan mati dibunuh oleh tembakau Setengah dari ini akan mati dalam usia pertengahan umur, & kehilangan 20–25 tahun hayat hidup

(Kematian pada usia < 70 tahun) Risiko kematian setiap 1000 bagi perokok vs lain-lain risiko -data US & UK Punca Kematian (Kematian pada usia < 70 tahun) Kadar kematian Kejutan elektrik, US Pencemaran udara, US Homisid, UK Kematian berkaitan dgn kerja, US Homisid, US Kemalangan jalanraya, UK Kemalangan jalanraya, US Kematian akibat alkohol, US Perbuatan merokok, UK and US 0.06 /1000 0.25 /1000 1 /1000 4 /1000 6 /1000 12 /1000 25 /1000 500 /1000 Source: Peto R; Lopez A. D; Boreham J; Thun M; Heath C.. “Mortality from Smoking Tobacco in Developed Countries 1950-2000”

Punca Kematian Utama di Seluruh Dunia pada tahun 1990 dan Anggarannya bagi tahun 2020 Tembakau Jangkitan saluran pernafasan (bawah) Penyakit cirit-birit Gangguan perinatal 1990 2020 Tuberkulosis 2 4 6 8 10 Angka Kematian (juta) WHO,1996

Bilangan kematian dalam tahun 2000 Anggaran kematian bagi tahun 2030 Kematian Sebenar dan Anggaran Masa Hadapan Akibat Rokok (Setiap Tahun) Bilangan kematian dalam tahun 2000 Anggaran kematian bagi tahun 2030 Negara Maju 2 juta 3 juta Negara Membangun 2 juta 7 juta Source: World Health Organization, 1999. Making a Diffrence. World Health report, 1999. Geneva, Switzerland.

Perbandingan Bahan dalam Asap Aliran Utama dan Asap Aliran Sisi Asap Aliran Utama vs Asap Aliran Sisi Dadah nikotin Aseton Tar Hidrogen sianid Karbon monoksida Toluen Benzen Anilin Nitrosamin (bahan karsinogen) 2 kali ganda 2-5 kali ganda 3 kali ganda 4-6 kali ganda 5 kali ganda 6-8 kali ganda 10 kali ganda 30 kali ganda 50 kali ganda

Punca Kanser 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Radiasi & cahaya suria Virus Alkohol Hazards at work Makanan Tembakau Kematian mungkin dapat dielakkan Kematian akibat kanser dapat dielakkan

Kanser Paru-paru : Tren Antarabangsa Anggaran Kadar Umur-Piawai Kadar Kematian Kanser Paru-paru Mengikut Jantina Dan Kawasan, 1990 Lelaki Perempuan Negara Membangun 21.9% 7.1% Negara Maju 55.3% 12.4% Semua kawasan 33.7% 9.2% Pisani et al, 1999

Merokok Boleh Mengakibatkan Penyakit Jantung, Strok dan Kanser. Merokok menyebabkan kanser larink, mulut dan esofagus. Merokok boleh menyumbatkan saluran darah mengakibatkan serangan jantung dan strok. Merokok akan mengurangkan penyaluran oksigen menyebabkan jantung perlu bekerja lebih keras. Merokok mengakibatkan kanser pundi kencing, buah pinggang, pankreas dan perut. Kanser organ peranakan didapati lebih kerap dikalangan wanita yang hisap rokok atau yang mempunyai rakan hidup yang hisap rokok.

Kesan asap terhadap perokok pasif (Passive smoker) Asap rokok pasif mengakibatkan: Kanser paru-paru 3,000 orang dewasa mati akibat kanser ini setiap tahun disebabkan asap rokok pasif Bronkitis dan pneumonia Menghidapi gangguan pernafasan bila terdedah kepada asap rokok Kanak-kanak sehingga usia 18 bulan adalah dua kali lebih mudah sakit jika ibubapa mereka hisap rokok

Menghisap Rokok dan Terdedah Kepada Asap Rokok Boleh Mengakibatkan Penyakit Paru-paru Asap rokok melemahkan dinding paru-paru. Asap rokok mengakibatkan emfisema – jangkitan dan keadaan bengkak di saluran udara kecil dalam paru-paru. Mangsa akan mengalami sesak nafas dan rasa lemas. Asap rokok mengakibatkan bronkitis – batuk berterusan yang menghasilkan lendir dan bengkak di saluran udara, menyebabkan lebih sukar bernafas.

Kesan Asap Rokok Terhadap Kanak-kanak Merokok berdekatan dengan kanak-kanak meningkatkan risiko kanak-kanak mengalami: Asma (semput) Selsema Jangkitan telinga Alahan dan bronkitis Kerap Ke Klinik Menjadi perokok ASMA lebih kerap memberi kesan berbanding penyakit lain!

Asma / semput Hisap rokok atau terdedah kepada asapnya akan meningkatkan kadar asma. Ibubapa yang merokok boleh menyebabkan anak-anak mereka menghidapi asma Penyakit Kanak-kanak Kanak-kanak yang terdedah kepada asap rokok lebih mudah mengalami gangguan pernafasan, jangkitan telinga, penyakit jantung atau mati pada usia kurang setahun.

Wanita Hamil Yang Merokok Juga Memberi Kesan Pada Bayi.! Merokok ketika mengandung mungkin mengakibatkan anak Dilahirkan ringan (kurang 5 lbs.). Ini tidak sihat! Mati pra-matang Dilahirkan belum cukup umur Mempunyai paru-paru yang kecil & mati Mengalami kesukaran bernafas Mengalami masalah belajar kemudian Si ibu pula mungkin: Mengalami kesukaran melahirkan anak Melahirkan anak awal dari masa yang sepatutnya Mengalami pendarahan yang berlebihan Mendapat anak yang mungkin mati dalam tahun pertama!

Senarai mereka yang menyatakan ia tidak membahayakan ianya membahayakan Merokok Secara Pasif Health Education Authority British Heart Foundation Senarai mereka yang menyatakan ia tidak membahayakan Imperial Cancer Research Fund National Asthma Campaign Industri Tembakau Department of Health Cancer Research Campaign British Medical Association Coronary Prevention Group Department of Health and Social Services, Northern Ireland Medical Practitioners’ Union Action on Smoking and Health The Society of Health Education/Promotion Specialists Independent Scientific Committee on Smoking and Health International Union Against Cancer

STRATEGI PENCEGAHAN TERHADAP ASAP ROKOK PASIF LOKASI PERINGKAT KOMUNITI Tempat Awam & Penguatkuasaan undang-undang & Tempat Kerja pengharaman merokok Menyebarkan maklumat tentang bahaya asap rokok pasif Tingkatkan peredaran udara Kawasan khas merokok Di Rumah Maklumat kepada keluarga tentang bahaya asap rokok pasif Kempen keluarga bebas tembakau Tukar tabiat merokok ketika bersama anak-anak

STRATEGI PENCEGAHAN TERHADAP ASAP ROKOK PASIF LOKASI PERINGKAT INDIVIDU Tempat Awam & Memantau dan menasihat perokok agar tidak Tempat Kerja merokok di kawasan tertutup Melarang orang dewasa dan remaja merokok Bantu perokok untuk berhenti merokok Di Rumah Didik keluarga dan wanita hamil tentang kesan buruk asap rokok pasif terhadap kanak-kanak Jangan galakkan sesiapa sahaja merokok di dalam rumah terutama ketika berda bersama kanak-kanak atau wanita hamil

Pengharaman Merokok Mengikut Islam Dari Majlis Fatwa Kebangsaan 1995 Bahaya kepada kesihatan keluarga dan masyarakat Membazir wang Nafas berbau

Pengharaman Merokok “ Dan belanjalah pada jalan Allah, dan janganlah anda mencampakkan diri ke jalan kebinasaan, dan berbuat baiklah sesungguhnya Allah sangat suka mereka yang melakukan kebaikan” (Surah Al-Baqarah:195).

Pengharaman Merokok “Wahai orang-orang yang beriman, jangan anda makan harta setengah kamu dengan jalan tidak betul (kebatilan), melainkan ada persetujuan di antara kamu, dan jangan membunuh diri anda, sesungguhnya Allah Maha Penyayang”(Surah An-Nisa:195).

Source: J. Henningfield While the US Surgeon General first publicly recognized that nicotine was addictive in 19881, the tobacco companies’ internal memos show that the industry long knew about the addictive properties of nicotine. While the industry publicly proclaimed that nicotine was not addictive, their own documents from as far back as 1963 showed otherwise. Addison Yeaman, Brown and Williamson’s general counsel said: … ”nicotine is addictive… We are, then, in the business of selling nicotine, an addictive drug….”2 Reference: 1. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking. Nicotine addiction. A report of the Surgeon General. Washington, DC: US Government Printing Office; 1988. 2. Addison Yeaman, counsel/vice-president of Brown & Williamson. Document 1802-05, Internal report dated July 17, 1963. Picture Source: J. Henningfield. Source: J. Henningfield

JAUHILAH TABIAT MEROKOK SEKIRANYA ANDA MENYAYANGI DIRI DAN KELUARGA ANDA It was Christopher Columbus who, from his first voyage to the New World in 1492, brought back the tobacco leaf and seeds from the Caribbean and introduced them to Europe.1 Unlike the native Indians who used tobacco during religious ceremonies, Europeans developed a tobacco culture based on trade and consumption for pleasure.2 In the early 16th century, Spanish tobacco, mostly grown in the Caribbean, dominated the market.2 Portuguese and Spanish sailors carried tobacco in their voyages throughout the seven seas. First to Northern Africa and then to the Far East, to the Philippines, to India, and finally to China and Japan.1 Jean Nicot de Villemain, France’s ambassador to Portugal, wrote of tobacco’s medicinal properties, describing it as a panacea and sent snuff to Catherine of the Medicis, Queen of France, to treat her son’s migraine headaches. Tobacco soon became very popular among the court and nicotine was later named after Nicot.1,3 References: 1. Borio G. Tobacco Timeline. 1998. Available at: http://www.tobacco.org/History/Tobacco_History.html (accessed June 2000). 2. US Department of Health and Human Services. Smoking and Health in the Americas. A Report of the Surgeon General in Collaboration with the Pan American Health Organization. Washington, DC: US Government Printing Office; 1992. 3. Glantz SA. Tobacco Biology and Politics: An Exposé of Fraud and Deception. 2nd edition 1992. Waco, Tx: HealthEdCo. Photo Source: National Archives and Records Administration TER MA KAS H