Kavcová E., Rovný I., Ochaba R., D. Sedláková STRATÉGIA A SWOT ANALÝZA KONTROLY FAJČENIA VO SVETE A V SLOVENSKEJ REPUBLIKE Kavcová E., Rovný I., Ochaba R., D. Sedláková JLF UK a MFN, Martin, ŠFZÚ, Bratislava, Kancelária WHO v SR, Bratislava

HISTÓRIA FAJČENIA A ZDRAVIA Indiáni – rituály Kolumbove lode – mimoriadne fajčenie Londýn 1861 - 1cigareta na predaj Koniec 19. st. automat na výrobu - miliardy cigaret WHO: 20. st. – začiatok epidémie f. ~ 100 000 000 † 21. storočie > 1 000 000 000 † !!!

MODEL FAJČIARSKEJ EPIDÉMIE % fajčiarov v dospelej populácii % úmrtí spôsobených fajčením štádium I štádium II štádium III štádium IV Lopez et al.,1994 WHO, 1995 % fajčiarov mužov % fajčiarov žien % úmrtí mužov % úmrtí žien

Svetová fajčiarska pandémia WHO: Vo svete fajčí 1,1 miliardy ľudí do r. 2025 vzostup na 1,6 miliardy Svetová fajčiarska pandémia svetové zdravie svetová ekonomika 80-100 000 mladých ľudí sa denne stáva závislými na Ni 710 miliónov detí je vystavených PF- WHO, 1999

HISTÓRIA 1. WHO - l984: 17. bod-cieľ programu WHO " Zdravie pre všetkých do roku 2000“ redukovať poškodzovanie zdravia alkoholom, tabakom, drogami SR: Národny program podpory zdravia. 2. WHO: Akčný plán na kontrolu fajčenia, l987 SR: Jednoročné akčné plány na kontrolu fajčenia 3. WHO: ďalšie fázy Akčneho plánu " Tobacco free Europe " SR: Návrh l. NPKF SR: Zákon na ochranu nefajčiarov- 1997 4. WHO+členské štáty: príprava: Rámcový dohovor na kontrolu tabaku: máj 2003

medzinárodná odpoveď FAJČIARSKA PANDÉMIA medzinárodný problém Framework Convention on Tobacco Control Rámcový dohovor na kontrolu tabaku 1. svetová dohoda v oblasti verejného zdravotníctva právny nástroj na obmedzenie fajčenia zlepšenie verejného zdravia GLOBAL PUBLIC GOOD

FCTC a PROTOKOLY Medzinárodné aspekty kľúčových oblastí Ceny-dane - harmonizácia na medzinárodnej úrovni, návrh dane -70% MOC cigariet Pasívne fajčenie - Ochrana žien, mladistvých a detí Pašovanie - Medzinárodný transport pod striktnou kontrolou -!!! l/3 ročného globálneho exportu je kontrabandom. Zrušiť všetky “duty-free” tabakové predaje Reklama a sponzoring-len celosvetový zákaz môže byť účinný Internet- Zakázať reklamu a obchod TV cez Internet Zákaz používania “Light / Mild / Ultra” a pod.

Dodatok - vzájomný vzťah medzi FCTC a protokolmi Metódy testovania a oznamovania toxických súčastí Dizajn krabičiek cigariet a varovné označenia Poľnohospodárstvo – zrušiť subvencie Šírenie informácií a kooperácia Štandardný monitoring tabakovej epidémie a hodnotenie Dodatok - vzájomný vzťah medzi FCTC a protokolmi Krajiny nemusia podpísať všetky protokoly naraz

OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050 Jha P. 1999 www.worldbank.org/tobacco

FAJČENIE A TABAKOVÉ MONOPOLY 1994- šéfovia najväčších tabakových koncernov (aj PM) prisahajú: „Nicotine is not addictive“ Ich tajné lekárske výzkumy potvrdili, že 30 rokov vedeli: „Nikotin je vysoko návyková droga, podobná heroinu, kokainu či iným „klasickým“ drogám“ „White coat“ firmy Philip Morris Tobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control Activities at the WHO Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000). ICD 10- kategória 17

NADNÁRODNÝ tabakový priemysel plánovaný marketing a podpora fajčeniu lobovanie a reklama, sponzorstvo Philip Morris- príjmy sú väčšie ako HDP Kuvajtu, Guatemaly alebo Peru, sú zhruba ekvivalentné ekonomikám Írska, Singapúru alebo Maďarska. V r. 1998 mal zisk v USA 1,5 miliardy dolárov, v zahraničí 5 miliárd dolárov

Philip Morris+British American Tobacco+Japan Tobacco r.1998 - príjmy viac ako 88 miliárd dolárov viac ako HDP nasledovných štátov spolu: Albánsko+Arménsko+Bahrain+Bolívia+ +Botswana+Bulharsko+Kambodža+Kamerun+ +Estónsko+Guyana+Honduras+Jamaika+ Jordánsko+Laos+Litva+Madagaskar+Moldav- sko+Mongolsko+Nepál+Nikaragua+Togo UNDP, Human Development Report, 1999

PRODUKCIA CIGARIET V SR

FAJČENIE V SR SR - dospelí 18 a viac r. 54 32 27 17 56 28 14 58 29 57 32 54 0% 100% 1994 1996 1998 2000 SR - dospelí 18 a viac r. SR - veková skupina 15 - 29 r. ŠÚ SR, Bratislava, nefajčiari pravidelní fajčiari príležitostní fajčiari 23 26 19 55 21 48 FAJČENIE V SR

INTENZITA FAJČENIA V SR 13 34 41 10 2 14 39 40 6 1 35 44 7 5 15 20 25 30 45 50 do 5 ks 6-10 ks 11-20 ks 21-30 ks >30 ks SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r. % ŠÚ SR, Bratislava, 2000

ÚMRTIA SÚVISIACE S FAJČENÍM V SR

ÚMRTNOSŤ NA RAKOVINU PĹÚC V SR

Nefajčiar PREVENCIA VZNIKU FAJČIARSKEHO NÁVYKU AVERZÍVNE PERMISÍVNE d o l e s c n i a PERMISÍVNE Reklama Inzercia Kontrareklama Rozmýšľanie o fajčení Legislatívne opatrenia: - predaj cig. mladistvým - fajčenie na pracoviskách - verejných priestoroch - školách Masmédiá Edukáčné programy Ochrana nefajčiarov, detí Široká dostupnosť cigariet Tlak spolužiakov, kamarátov, rodiny Ceny cigariet Negatívne príklady Experimentovanie Fajčiari v rodine Fajčiari kamaráti N e f a j č i a r D o s p e l ť Pracovné prostredie Pravidelný fajčiar Psycholog. a soc. f. Reštrinkčné opatrenia Stresy, nálada Programy a poradne pre odvykanie od fajčenia Farmakologický účinok nikotínu Závislý fajčiar Krátko trvajúci úspech A k c i a self-help + poradne Dlhotrvajúci úspech Uvažovanie : EX-FAJČIAR

HODNOTENIE AKTIVÍT NA ZNÍŽENIE FAJČENIA

POKUSY FAJČIAROV PRESTAŤ FAJČIŤ pokúsili sa, aj sa im pokúsili sa, nepokúsili sa to na dlhší čas podarilo no neúspešne 26 47 27 22 37 41 SR 18 a viac r. 15 - 29 r. 0% 100 % ŠÚ SR, Bratislava, 2000 73% 59%

PORADNE PRE LIEČBU TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI

inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná úhrady poisťovňami (čas a úkony) smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti stanovenie minimálneho štandardu služieb školenie lekárov v základoch prevencie a liečby nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov monitorovanie a hodnotenie edukačný materiál: Internet, letáky, video, knihy

ÚLOHY PRE SR Ľudské zdroje + finančný rozpočet ? Intersektorová komisia pre kontrolu tabaku NÁRODNÝ KOORDINAČNÝ VÝBOR zjednocovať zdravotníctvo, školstvo, vedu, financie, poľnohospodárstvo, sociálnu starostlivosť, obchod, mládež, šport, ekológiu…. + parlament Ľudské zdroje + finančný rozpočet ? Sieť spolupracovníkov na vládnej a nevládnej úrovni zmobilizovať starostov miest, masmédiá, dobrovoľníkov.

J SILNÉ STRÁNKY Strengths J politická vôľa k zmene J komplexný Zákon o ochrane nefajčiarov 67/1997 J sieť ŠZÚ s Poradňami zdravia a Poradňami na odvykanie od fajčenia J Liga proti rakovine - informácie, edukácia, médiá J podpora a spolupráca s kanceláriou WHO v SR J spolupráca na WHO programoch ako sú: CINDI, Školy podporujúce zdravie, Zdravé mestá na národnej, regionálnej a lokálnej úrovni

J SILNÉ STRÁNKY Strengths J spolupráca s NGOs - SLS, SLK J l. občianske združenie: STOP FAJČENIU J zvyšujúci sa záujem masmédií J podpora farmaceutických spoločností (GlaxoSmithKline Eli Lilly, Merck,..) J medzinárodná spolupráca (WHO,AIHA, USAID, ERS, SVETOVÁ BANKA…) J podpora MZ SR J podpora miest a obcí J iné

SLABÉ STRÁNKY L Weaknesses L Národný program kontroly fajčenia ešte neprijatý L žiadny finančný rozpočet pre aktivity KF? L koordinácia a monitorovanie aktivít L nedostatčné hodnotenie aktivít a spätná vázba L malý počet dobrovoľníkov L nedostatočné zručnosti pre aktivizáciu verejnosti L nízky počet vyškolených zdravotníckych manažerov

SLABÉ STRÁNKY L Weaknesses L žiadna podpora zdravotných poisťovní L malá podpora lekárov prvého kontaktu, zdrav. pracovníkov, učiteľov L nedostatočná kontrola dodržiavania Zákona 67/1997 L nepravidelná výuka v školách L min. sponzorstvo aktivít na podporu nefajčenia L žiadne významné športové podujatia BEZ FAJČENIA L iné

VONKAJŠIE HROZBY External Threats národná ekonomika ? málo finančných zdrojov pre: - programy prevencie a podpory zdravia - vedu a výskum - zdravotníctvo - školstvo vyšší počet nezamestnaných

VONKAJŠIE HROZBY External Threats nerovnoprávna dostupnosť pre liečbu nikotínovej závislosti - financie zvyšovanie priameho, nepriameho sponzorovania akcií tabakovými nadnárodnými monopolmi (kultúra, médiá, šport, edukácia...) vzostup pašovania cigariet iné

Opportunities PRÍLEŽITOSTI 1-3% príjmu štátu zo spotrebnej dane z predaja tabaku/tabakových výrobkov na NPKT spolupracovať s medzinárodnými organizáciami, inštitúciami / WHO, UICC, World Bank, EU, FAO, ... / multisektorová spolupráca / harmonizácia participácia na medzinárodných projektoch-výskum výmena skúseností, informácií, nových metód KF získavanie dobrovoľníkov fundrising + granty silná odborná a masmediálna podpora pozitívnemu imidžu zdravia a zdravému životnému štýlu

Opportunities PRÍLEŽITOSTI podpora FCTC zákaz priameho aj nepriameho sponzorovania akcií tabakovými monopolmi čiastočné hradenie liečby zdrav. poisťovňami - lieky, bodovanie lekárov pre a postgraduálna výchova lekárov tréning a školenie farmaceutov, ostatných zdravotníckych pracovníkov prijatie NPKF a NAP podpora FCTC

MULTISEKTOROVÉ AKTIVITY POLITICKÝ- parlament, vláda a ministerstvá -legislatíva, kontrola, koordinácia, ... EKONOMICKÝ- ceny, dane, import, obchod, poisťovne.... EDUKAČNÝ- výchova pedagógov, zdravotníkov, mládeže,.... KOMUNIKAČNÝ- masmédiá všetkého druhu, iné ZDRAVOTNÍCKY- servis a edukácia, výskum, poradne, iné DOBROVOĽNÝ- občianske združenia, organizácie a nadácie na podporu zdravia, cirkev, spolky, jednotlivci, mládež… INÉ SEKTORY

PKF Výskum legislatíva Surveillance programu, Regulácia Odvykanie Management programu, plánovanie, rozvoj zdrojov, budovanie siete pracovísk a partnerov, implementácia, koordinácia, monitoring hodnotenie technická podpora Regulácia Odvykanie zbieranie dát budovanie kapacít analýza dát Mobilizácia komunít Ekonómia Média+Informácie D. Niemeyer, CDC

Z á v e r rozpočet + ľudské zdroje Stratégia kontroly fajčenia v SR: NÁRODNÝ KOORDINAČNÝ VÝBOR PRE KT - 2002 oslovenie a zapojenie rezortov, pomoc, koordinácia-harmonizácia, spolupráca rezortov vládnych rozpočet + ľudské zdroje + mimovládnych organizácií, inštitúcií: STOP FAJČENIU, NÁRODNÁ KOALÍCIA PROTI TABAKU, WHO: Rámcový dohovor na kontrolu tabaku Návrh NÁRODNÝ PROGRAM NA KONTROLU TABAKU AKČNÝ PLÁN