dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med. 4. Hrvatska konferencija o alkoholizmu i drugim ovisnostima 11. Alpe-Jadran konferencija o alkoholizmu Opatija, 27.-30. svibnja 2012. Informirani pristanak i liječenje ovisnosti o alkoholu - etički, medicinski i pravni aspekt dr. sc. Davorka Gazdek, dr. med. Centar za prevenciju i izvanbolničko liječenje Zavod za javno zdravstvo Koprivničko-križevačke županije

Sadržaj: Općenito o informiranom pristanku - etička, medicinska i pravna dimenzija - zakonodavstvo Posebna razmatranja o informiranom pristanku kod liječenja ovisnosti o alkoholu - delirij, disulfiram, grupna terapija - odgovornosti liječnika, sestre i suradnika Prijedlog smjernica postupanja

Informirani pristanak (eng. informed consent) Informirani pristanak je pojam za proces kojim informirani pacijent daje pristanak na provođenje predloženog medicinskog postupka očitujući svoju volju slobodno i bez prisile. 2. krucijalna elementa informiranog pristanka: obavještavanje pristanak Liječnik obavještava/informira pacijenta, a pacijent daje (ili ne daje) pristanak. Informirani pristanak je dijalog- dvostrana komunikacija.

Povijest informiranog pristanka Izraz informirani pristanak prvi put se spominje 1957. u vrijeme sudskog spora kojeg je Martin Salgo podigao protiv Stanford Sveučilišta. Sud je kreirao standarde koje informiran pristanak mora sadržavati: prirodu bolesti, mogućnosti liječenja, koristi i štete, posljedice i prognozu postupaka.

Etički aspekt informiranog pristanka Glavna svrha informiranog pristanka: potvrda autonomije pacijenta, poštovanja pacijenta kao ljudskog bića. Polazeći od prava na samoodređenje i prava na vlastiti tjelesni integritet, danas prevlada mišljenje da je pacijent taj koji ima pravo odlučiti o zahvatima na svome tijelu, i o svojem zdravlju. Po tom principu, konačnu odluku o medicinskom postupku donosi pacijent koji potom s tom odlukom mora živjeti!

Medicinski aspekt informiranog pristanka Stvara ozračje bolje komunikacije i dijaloga između pacijenta i liječnika. Poboljšava odnos između liječnika i pacijenta. Otvara mogućnost za suradnju liječnika i pacijenta glede utvrđivanja bolesti i odabira odgovarajućeg liječenja. Pacijent bolje razumije svrhu i načine liječenja te se time točnije pridržava propisanog liječenja. Povećava se učinkovitost lijeka/liječenja. Skraćuje se pacijentov boravak u bolnici.

Medicinski aspekt informiranog pristanka Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju raste pacijentova odgovornost prema vlastitom zdravlju jer je pacijent je odgovoran za svoje ponašanje i izbor. Omogućavanjem sudjelovanja pacijenta u odlučivanju opada liječnička odgovornost od grešaka uvjetovanih pacijentovim ponašanjem. Informirani pristanak utječe na liječenje i ishod liječenja: - ne liječi već pomaže u liječenju

Pravni aspekt informiranog pristanka Dokumenti: 1947. Nürnberški kodeks 1948. Univerzalna deklaracija o ljudskim pravima 1964. Helsinška deklaracija Svjetske liječničke organizacije 1997. Konvencija o ljudskim pravima i biomedicini (ratificirala Hrvatska 2003.) 1997. Zakon o zaštiti osoba s duševnim smetnjama 2004. Zakon o zaštiti prava pacijenata 2003. Kodeks medicinske etike i deontologije te Hipokratova zakletva 2009. World Health Organization (WHO). Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence.

Informirani pristanak – delirij, epilepsija Delirij i alkoholna padavica su komplikacije alkoholizma u kojima dominira poremećaj ili gubitak svijesti. Procjena: hitnog stanja i svjesnosti (može razumjeti prirodu, posljedice i opasnost predloženoga liječničkog postupka i koja na osnovi toga može donijeti odluku i izraziti svoju volju- čl. 8. t. 1. ZZODS) Pravna i etička norma: Informacija-obavezna Pristanak- zavisi o hitnoći ili stanju svijesti Za pacijenta koji nije pri svijesti, za pacijenta s težom duševnom smetnjom te za poslovno nesposobnog ili maloljetnog pacijenta, osim u slučaju neodgodive medicinske intervencije, pristanak potpisuje zakonski zastupnik, odnosno skrbnik pacijenta. (čl. 17. ZZPP) Punoljetna osoba s duševnim smetnjama, koja nije sposobna dati pristanak, može se podvrgnuti pregledu ili drugom liječničkom postupku samo uz pristanak njenog zakonskog zastupnika (čl.8.t.5. ZZODS) ili bez ako ozbiljno i izravno ugrožava vlastiti život ili zdravlje ili sigurnost, odnosno život ili zdravlje ili sigurnost drugih osoba (čl. 22. ZZODS)

Informirani pristanak – disulfiram - koristi se već više desetljeća kod nas - sredstvo koje pomaže u održavanju apstinencije na osnovi straha od neželjenih posljedica ako se uz disulfiram uzima alkohol (znojenje, osjećaj gušenja, povišen krvni tlak, može nastupiti i smrt…) Pravna i etička norma: Informacija-obavezna Pristanak-obavezan Svaka osoba samostalno donosi odluku o njegovom uzimanju i ne može ju se prisiliti na to. Svaka osoba u svakom trenutku može odustati od uzimanja.

Informirani pristanak – grupna terapija Tipovi/modeli liječenja: Pravna i etička norma: Pitanje povjerljivosti i tajnosti podataka Obavezu imaju liječnik, sestre, suradnici… (brojni zakoni) Obavezu nemaju članovi grupe Informacija-obavezna Pristanak-obavezan, IZBOR JE PACIJENTOV hoće li grupnu terapiju * Pravilnik o načinu provedbe zaštitne mjere obveznog liječenja od ovisnosti NN 5/11 Članak 8. Zaštitna mjera obveznog liječenja od ovisnosti može se provoditi kao izvanbolničko liječenje i/ili bolničko liječenje ovisnosti. Članak 7. Liječnik, odnosno terapijski tim zdravstvene ustanove koji provodi zaštitnu mjeru obveznog liječenja od ovisnosti, ovisno o kliničkoj slici ovisnosti i prema dobroj kliničkoj praksi izrađuje individualni terapijski postupak uz sudjelovanje počinitelja nasilja u obitelji. institucionalno bolničko* dnevna bolnica, poliklinika, intenzivna, hitna, … izvanbolničko* centri (21) ne institucionalno KLA druge udruge i udruženja građana Zajednica, Savez, Crveni križ individualno - grupno

Informirani pristanak – odgovornost liječnika, medicinske sestre i suradnika Iz Pravilnika o obrascu suglasnosti… je evidentno da je obaveza liječnika steći pristanak prije medicinskog postupka. Zakon o zaštiti prava pacijenata -čl 9. Obavijesti je obavezan dati zdravstveni radnik visoke stručne spreme koji pacijentu izravno pruža određeni oblik zdravstvene usluge. VSS je po novoj edukaciji i medicinska sestra?! Što s ostalim osobljem VSS (soc. radnici, psiholozi…)? Pravna i etička norma: Odgovornost je liječnika informiranje pacijenta i stjecanje pristanka za medicinski postupak koji će se provoditi. Informacije, ali i provjera pristanka iz područja rada medicinske sestre (njege, previjanja), psihologa, soc. radnika je zadaća njih samih. Sestra/psiholozi mogu biti svjedoci da je pacijent primio informacije. Oni bi trebali provjeriti je li prije medicinskog postupka stečen informirani pristanak tj. je li pacijent primio informacije i dao pristanak. - Ako ocijene da nije, pacijenta treba uputiti liječniku.

Zaključno Informirani pristanak je danas medicinski standard kod bilo kojeg postupka pa tako treba biti i kod liječenja poremećaja uzrokovanih pijenjem alkohola. Informacije- obavezne, u svim situacijama i svakom pacijentu: priroda bolesti, preporučeno liječenje- rizici i koristi, ostale mogućnosti/tipovi liječenja-rizici i koristi svakog (npr: bolničko/izvanbolničko; s ili bez farmakoterapije; individualno/grupno; KLA) provoditi intervju informiranog pristanka

Zaključno Pristanak – obavezan osim u hitnim situacijama dovoljan usmen, naznačiti u karton pričekati da se stanje pacijenta toliko popravi da se može steći pravno valjani (slobodni i dobrovoljni pristanak, a ne stečen u stanju nužde, zablude ili prisile) Imati na umu da se radi o kroničnoj recidivirajućoj bolesti, da je oporavak postepen te u skladu s time treba biti i informirani pristanak. Informacije su obaveza liječnika, a izbor liječenja je obaveza i pravo pacijenta.

Hvala na pažnji!