بنام خداوند جان و خرد

ملاحظات دندانپزشکی در بیماران سیستمیک Ebrahimmahmoodzadeh www.abrahammed.ir a831534021@gmail.com

فشار خون

TYPE SYSTOL DIASTOL STAGE HIGH NORMAL 13-13/9 8/5-8/9 --------- MILD 14-15/9 9-9/9 1 MODERATE 16-17/9 10-10/9 2 SEVERE 18-20/9 11-11/9 3 VERY SEVERE >21 >12 4

SYMPTOM در موارد پیشرفته هموراژی-اگزودا ته چشم سردرد اکسیپیتال نقص بینایی زنگ زدن گوش سوزن سوزن شدن دست و پاها در موارد پیشرفته هموراژی-اگزودا ته چشم

داروهای مورد مصرف در فشار خون دیورتیکها(فوروزماید) بتا بلوکرها (پروپانولول-اتنولول) آلفا بلوکرها(پرازوسین) وازودیلاتورها(هیدرالازین-مینوکسیدیل) ACEI(کاپتوپریل-انالاپریل) SYMPATHOLYTICS(متیل دوپا-کلونیدین) کلسیم کانال بلوکرها(دیلیتیازم-وراپامیل-نیفی دیپین)

ملاحظات دندانپزشکی

چرا باید فشار خون گرفته شود؟ اسکرین جلوگیری از ایجاد موقعیتهای اورژانس داشتن مستندات در برابر قانون انجام ملاحظات

دربرخورد با بیماران فشارخونی چکار کنیم کاهش استرس و نگرانی تجویز دیازپام 2-5 میلی گرم شب قبل و 2-5 میلی گرم 1ساعت قبل SEDATIONاستنشاقی نیتروس اکساید همراه با اکسیژن دوره درمانهای کوتاه مدت در هر جلسه قطع کردن کار در صورت اضطراب شدید پیشگیری از کاهش فشار خون وضعیتی

چگونگی تجویز بی حسی با تزریق یک کارپول سطح پلاسمایی 2-3 برابر میشود هیچ تغیری در فشار خون و RATEقلبی دیده نمی شود با تزریق 3کارپول سطح پلاسمایی 5-6 برابر میشود فشار خون زیاد میشود اما علامتی ندارد. لیدوکایین حاوی نور اپی نفرین افزایش مهمی در فشار خون دارد نسبت به اپی نفرین. 1-2 کارپول حاوی اپی نفرین یک صدهزارم برای بیماران قلبی و فشار خونی ضرری ندارد

کنتر اندیکاسیونهای نسبی فشار خون کنترل نشده آریتمی مقاوم به درمان MIکمتر از 6ماه STROKکمتر از 6ماه آنژین UNSTABLE BYPASSکمتر از 3 ماه CHFکنترل نشده هیپرتیروییدیسم کنترل نشده

تداخل با داروهای تجویزی رزرپین و گوانتیدین پتانسیل واکنش مضر با وازو کنستریکتورها دارند. از تنگ کننده های عروقی موضعی نباید استفاده کرد (نخ کنار زدن لثه)به جای ان می توان از... نخ آغشته به فنیل افرین –تترا هیدروزولین و اکسی متازولین

تداخل و عوارض جانبی داروهای ضد فشار خون بعضی داروهای ضد فشار خون اثرات باربیتوراتها رو افزایش میدهد. استفاده طولانی از NSAIDSفعالیت بیشتر داروهای ضد فشار خون را کاهش میدهد بعضی داروهای ضد فشار خون باعث تهوع و استفراغ میشود. خشکی دهان از عوارض اکثر داروهای ضد فشار خون است.

مشکلات قلبی

اندو کاردیت عفونی نقص در دریچه های قلبی و پوشش داخلی قلب عامل ایجاد باکتری ودر مواردی قارچ است. یک وژتاسیون است روی دریچه های قلبی یا جاهای دیگر اندو کارد. درمردان شایع سن 30-50سال معتادان مواد مخدر از گروهای در خطر ابتلا میباشند.(استافیلو کک طلا یی)

گروهای در خطر دریچه های مصنوعی قلبی سابقه قبلی اندو کاردیت بیماریهای سیانوتیک مادر زادی قلبی بیماریهای دریچه ایورت تنگی میترال باز ماندن مجرای شریانی جنینی نقص دیواره بطنی کوارکتاسیون ایورت

گروهای کمتر در معرض خطر بیماریهای تری کوسپید پرولاپس میترال با برگشت خون تنگی pulmunary هیپرتروفی قلبی

علایم سیستمیک اندو کاردیت عفونی تب لرز عرق بدحالی هذیان سردرد کم شدن وزن درد مفصلی درد عضلانی

علایم عروقی اندو کاردیت سوفل نارسایی قلبی پتشی Roths spot Oslers node Janeway lesions درد سینه سردی انتهاها(اندام)

علایم آزمایشگاهی لکوسیتوز با نوتروفیلی افزایش ESR CRPمثبت افزایش Ig RFمثبت در 30 -50% کشت اختصاصی

تشخیص کشت خون مثبت شواهد درگیری اندو کارد با اکو کاردیو گرام تغیر سوفل قلبی

تدابیر پزشکی درمان سریع تست افزایش حساسیت عوامل باکتریو سیدال(پنیسیلین) دوزاژ کافی از راه وریدی درمان طولانی

ملاحظات دندانپزشکی

میزان باکتریمی بعد از هر عمل دندانی کشیدن دندان 50-85% جراحی لثه 88 جرمگیری 8-80 مسواک 40 جویدن 17-50 اندو 60-80 اندو در nonvital خلال 20-40

در چه افرادی پروفیلاکسی ضروریست افراد دارای دریچه مصنوعی افرادی که سابقه قبلی اندوکاردیت دارند مبتلایان به تترالوژی فالوت

در چه افرادی ریسک متوسط است بیماریهای مادر زادی قلبی دیسفانکشنهای دریچه ایی اکتسابی کاردیو میوپاتی هیپرتروفی پرولاپس میترال با برگشت

در چه افرادی پروفیلاکسی نیاز نیست Bypass surgery پرولاپس میترال سوفل فیزیولوژیک سابقه تب روماتیسمی بدون درگیری دریچه ایی Cardiac pacemaker

در چه اعمال دندانپزشکی پروفیلاکسی نیاز هست کشیدن جراحی لثه جرمگیری Root planing Probing Implant Reimplantation of avulsed tooth اندو در دندانهای زنده که به apexدست اندازی کند. جاگذاری اولیه بندهای ارتودنتیک نه براکتها تزریق داخل لیگامنت

در چه اعمال دندانپزشکی پروفیلاکسی نیاز نیست اعمال ترمیمی پروتز تزریق بیحسی موضعی درمان داخل کانالی اندو-جاگذاری -postبیلداپ تاج جاگذاری رابر دام برداشت بخیه جاگذاری پروتز متحرک قالبگیری فلوراید تراپی رادیوگرافی Orthodontics adjustment

نحوه پروفیلاکسی استاندارد بزرگسالان 2گرم آموکسی سیلین 1ساعت قبل اطفال 50میلی گرم آموکسی به ازای هر کیلو 1ساعت قبل

در افراد آلرژیک به پنی سیلین بزرگسالان کلیندا مایسین 600میلی خوراکی 1ساعت قبل اطفال کلیندامایسن 10میلی به ازای هر کیلو 1ساعت قبل

در افراد تحت بیهوشی عمومی بزرگسالان 2 گرم آمپی سیلین وریدی یا عضلانی نیم ساعت قبل اطفال 50میلی آمپی سیلین به ازای هر کیلو نیم ساعت قبل در افراد آلرژیک کلیندا مایسین وریدی نیم ساعت قبل 600میلی گرم 10میلی به ازای هر کیلو نیم ساعت قبل در اطفال

بیماریهای ایسکمیک قلبی آنژین پکتورالیس ا نفارکتوس میو کارد

کلیات اترو اسکلروزیس اتیولوژی ان میباشد مردان5برابر بیشتر در خطرند البته در سنین باروری در سن 35-45 سالگی افزایش چربی خون- تاریخچه خانوادگی(5برابر) –افزایش فشار خون(در پیشرفت نقش دارد تا ایجاد)-سیگار کشیدن(2بزابر) و دیابت ریسک فاکتورهای این بیماری هستند.

علایم درد قفسه سینه (در آنژین کوتاه مدت در MIطولانی 15دقیقه) درد بصورت سوزش و درد سنگین در ناحیه وسط قفسه سینه با خوردن - ورزش واسترس ایجاد میشود به بازوی راست یاچپ گردن فک پایین منتشر میشود

فرق آنژین وانفارکتوس میو کارد انفارکتوس درد طولانی مدت دارد 15 دقیقه یا بیشتر در انفارکتوس با گشادکننده های عروقی یا توقف فعالیت در متوقف نمیشود

علایم آزمایشگاهی اندازه گیری CK(کراتین فسفو کیناز)4-8ساعت بعد از انفارکتوس بالا میرود 48-72ساعت بعد نرمال میشود MB-CKایزوآنزیم در 20 ساعت حد اکثر میشود واختصاصیست

ملاحظات دندانپزشکی

آنژین پکتوریس یا تاریخچه انفارکتوس انجام کار در صبح کار کوتاه مدت وضعیت صندلی راحت اندازه گیری علایم حیاتی نیترو گلیسیرین در دسترس کاهش استرس(ارتباط خوب-سداتیو حین عمل-بیحسی مطلوب) استفاده محدود از بیحسی حاوی تنگ کننده عروق(1-2عدد) عدم استفاده از نخ لثه کنترل درد کافی

در بیماران آنژین ناپایدار یا انفارکتوس اخیر اجتناب از کارهای انتخابی حد اقل تا 1ماه مشورت با پزشک در صورت ضرورت حد اقل درمان برای کاهش درد و عفونت نیترو گلیسیرین بصورت پرو فیلاکتیک در مصرف کننده های آنتی کو آگولان INRباید 5/3یاکمتروPT5/2یا کمتر باشد

بیماریهای تیرویید هیپر تیرویید هیپوتیرویید

هیپر تیرویید افزایش T3,T4در جریان خون را گویند. اتیولوژی: بافت تیروییدی نابجا تیروتوکسیکوز آدنوم تیرویید تیرویدیت حاد غذاهای حاوی هورمون تیرویید بیماری هیپوفیز

علایم شایعترین علایم شامل عصبی شدن خستگی تپش قلب عدم تحمل گرما از دست دادن وزن هرچقدر سن بالا تر میرود از دست دادن وزن و کاهش اشتها شایعتر و تحریک پذیری و عدم تحمل گرما کمتر شایع میشود پوست گرم و مرطوب سیمای گلگون اریتم کف دست عرق بیش ازحد پیگمانتاسیون ملانین بیش از حد پوست موها ترد و شکننده ناخنها نرم اگزوفتالمی

تستهای آزمایشگاهی TEST HYPER NORMAL HYPO T4 ELEVATED 60-150 T3 70-190 DECREASED T3 70-190 TSH NONE OR VERY DECREASED 0.3-5.0 TBG 12-30 rT3 10-40 FT4 1.3-3.8 FT3 260-480 RAIU 10%-30%PER24HR

داروهای مورد استفاده فاز دوم درمان PROPYLTHIOURACIL 100-150 MG 8HR METHIMAZOLE 10-20 MG 8HR PROPRANOLOL 20-40 MG 6HR DEXAMETHASONE 2 MG 6HR فاز دوم درمان PROPYLTHIOURACIL 50-100MG 8HR

ملاحظات دندانپزشکی بیماریابی شناسایی بیماران با درمان ناقص برای جلو گیری از بحران تیرو توکسیکوز. علایم بحران:بی قراری-تب-تاکی کاردی-ادم ریوی-لرزش-عرق-گیجی وکوما مرگ. جراحی و عفونت حاد بحران ایجاد میکند.

در صورت وجود بحران استفاده از حوله مرطوب و خنک تزریق هیدروکورتیزون100-300میلی انفوزیون وریدی گلوکوز هیپرتونیک علایم حیاتی درصورت نیاز احیای قلبی تجویز داروهای ضد تیروییدی ------------------------------------------------------ درمان کانون عفونت دهانی عدم استفاده از بیحسی موضعی حاوی اپی نفرین عدم استفاده از نخ زیر لثه

هیپوتیروییدی 3دلیل دارد: آتروفی یا از دست دادن دایمی یا اولیه بافت تیرویید تحریک ناکافی یک غده نرمال هیپوتیرویدیسم گواتری میتواند اکتسابی یا مادر زادی باشد

علایم مادرزادی(کرتنیسم) کوتولگی افزایش وزن بینی پهن چشمان با فاصله کلفتی لبها زبان بزرگ پوست رنگ پریده دستان کوتاه و کلفت تاخیر در رویش دندانها گریه با صدای کلفت فتق ناف عقب ماندگی ذهنی

MYXEDEMA پلکهای پف الود آلوپسی ثلث خارجی ابرو زرد شدن کف دست پوست خشن و خشگ موی شکننده افزایش اندازه زبان عقب ماندگی ذهنی صحبت کردن اهسته و خشن آنمی یبوست افزایش حساسیت به سرما افزایش وزن ناشنوایی

درمان LEVOTHYROXINE 75-112 MICRO PER DAY WOMEN 125-200 MEN

ملاحظات دندانپزشکی اجتناب از استفاده داروهای تضعیف کننده CNSآرامبخشها وضد دردهای نارکوتیک(چون نوع خفیف را شدید میکنند) کشف بیماران جراحی و عفونت کومای میگزادم میدهد

بارداری و شیردهی

رادیو گرافی بله یا نه؟ اجتناب در 3ماه اول درصورت نیاز: استفاده از فیلمهای سریع-فیلتراسیون-کلیماسیون و روپوشهای سربی.کیلو ولتاژپایین.

تجویز دارو بیحسی منعی ندارد استامینوفن منعی ندارد پنی سیلین – اریترو مایسین و سفالوسپورین(نسل 1و2)مترونیدازول و کلیندا مایسین منعی ندارد پردنیزون منعی ندارد

دیابت علایم: IDDM: بروز سمپتومها ناگها نیست پلی دیپسی پلی اوری پلی فاژی کاهش وزن ضعف تحریک پذیری قابل توجه عرق شبانه خواب آلودگی بد حالی

NIDDM بروز آهسته علایم علایم کاردینال کمتره چاقی منتشر

آزمایشگاهی استاندارد FBS بالای 140 بعد از 2 ساعت بالای 200 بعد از 2 ساعت بالای 200 از قند خون وریدی استفاده میشود قند ادرار اهمیتی ندارد

گلیکو هموگلوبین برای ارزیابی درمان بکار میرود و قند خون 6-8هفته قبل از تست را نشان میدهد. نرمال 4-8 دیابت خوب کنترل شده کمتر از 5/7 دیابت بد کنترل شده 9/7-9/8

ملاحظات دندانپزشکی در صورت وجود علایم کاردینال ارجاع در صورت وجود علایم تست استاندارد بیماران خوب کنترل شده NIDDMنیاز به کنترل ندارند. IDDMهایی که با دوز زیاد انسولین درمان میشوند و دوره هایی از هیپر یا هیپو گلیسمی شدید دارند (BRITTLE DIABETS) باید قبل از هر درمانی مشورت با پزشک شود. این نوع دیابت پروفیلاکسی میخواهد و اگر عفونت ایجاد شد بستری ضرورت دارد عفونت دندانی مشکل اورژانسیست. پیشگیری از شوک انسولینی در بیمارانی که انسولین میگیرند.اینها باید دوز معمول را بگیرند و رژیم غذایی طبیعی قبل از ملاقات استفاده بکنند بهترین زمان صبح است هر وقت بیمار احساس ایجاد شوک انسولینی کرد باید آب قند بخورد. بیمارانی که انسولین میگیرند نیاز به انسولین اضافه ندارند

بیماریهای ریوی

COPD برونشیت تولید موکوس تراکیو برانشیال زیاد و کافی برای ایجاد سرفه با خلط برای بیشتر از 3 ماه آمفیزم بزرگ شدن فضاهای هوایی دیستال برونشیالهای انتهایی با تخریب دیواره آلویولار

علایم COPD: شروع 50 سالگی-افزایش وزن-سرفه مزمن خلط دار-تنگی نفس خفیف-سیانوز-عفونتهای تنفسی شایع. آمفیزم: شروع 60 سالگی-قفسه سینه بشکه ایی-تنگی نفس شدید-سیانوز نیست و عفونت تنفسی کم

ملاحظات دندانپزشکی جلوگیری از هر نوع دپرسیون تنفسی وضعیت SEMISUPINEیاUPRIGHT عدم انجام بلوک دو طرفه عدم استفاده از رابر دم عدم استفاده از باربیتوراتها و نارکوتیکها آنتی هیستامین کنتر اندیکه است

آسم بیماری التهابی تنفسی شامل دوره های مکرر تنگی نفس سرفه و ویزینگ است علایم بالینی: تنگی نفس حمله ایی خس خس سرفه تاکیکاردی طولانی شدن بازدم حملات اغلب در شب

ملاحطات دندانپزشکی درمان در صبح INHALERهمراه داشته باشند عدم استرس SEDATIONقبل و حین درمان دیازپام کم قبل کار برای نوع متوسط تا شدید بی حسی بدون اپی نفرین عدم تجویز آسپرین اجتناب از باربیتورات احتیاط در مصرف آنتی هیستامین در صورت حمله استنشاق در حمله حاد:تزریق زیر جلدی اپی نفرین 3/0-5/0 از محلول یک هزارم