Migrácia v SR a zdravie verejnosti Ministerstvo vnútra SR plk. MUDr. Zora Brucháčová MBA, PhD., pplk. MUDr. Andrij Bilyk

Migračné toky v tisíckach

Úvod – migrácia v SR 1 ) Migranti žijúci v SR – cudzinci - 81 211 cca 1,37 % populácie (2/3 z krajín EÚ), ... Ukrajina, Srbsko, Rusko, Vietnam, Čína,...Turecko, Sýria,.... 2) Migranti bez dokladov 2 095, z toho 139 žiadostí o azyl (Sýria, Irak, Afganistan, Kosovo, Bangladéš, Somálsko, Gruzínsko, Ukrajina, ... ) odopretie vstupu 373, readmisia 355 osôb, vyhostenie 692. Zákon č. 404/2011 Z.z. o pobyte cudzincov Zákon č. 480/2002 Z. z. o azyle Zákon č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení (§ 3) MV SR (UPZC, MÚ) MPSVR SR (maloletí)

Migračná kríza v Európe: základné otázky Aké sú bežné zdravotné problémy utečencov a migrantov prichádzajúcich do Európskeho regiónu? Prispievajú migranti k šíreniu nákazlivých chorôb? Aké sú odporúčania WHO pre triedenie a skríning prisťahovalcov po príchode? Čo WHO odporúča pokiaľ ide o vakcináciu pre novo prichádzajúcich migrantov? Aký prístup k zdravotnej starostlivosti odporúča WHO pre utečencov a migrantov? Čo WHO robí pre riešenie verejných zdravotných dôsledkov veľkých prílivov utečencov a migrantov do európskeho regiónu?

Zdravotné problémy utečencov náhodné zranenia, podchladenie, popáleniny, kardiovaskulárne príhody, s tehotenstvom a pôrodom súvisiace komplikácie, diabetes a hypertenzia, riziká spojené s pohybom obyvateľstva – psychosociálne poruchy, reprodukčné zdravotné problémy, vyššia úmrtnosťou novorodencov, užívanie drog, poruchy výživy, alkoholizmus a násilie, prerušenie kontinuálnej liečby, ktorá má zásadný význam pre chronické stavy, deti sú náchylné k akútnym infekciám, ako sú infekcie dýchacích ciest a hnačky, nedostatok hygieny môže viesť ku kožných infekciám.

Nákazlivé choroby tuberkulóza (TBC), HIV / AIDS, hepatitída, osýpky a rubeola ochorenia prenosné potravinami a vodou ochorenia prenášané vektormi v oblasti Stredozemného mora, ako je leishmanióza s ohniskami (Sýria), malária (Kongo) agensy ako sú Ebola, Marburg a Lassa vírusy alebo Blízkovýchodný respiračný syndróm (MERS), riziko je veľmi nízke. Skúsenosti ukázali, že pokiaľ dôjde k ich importu, týka sa pravidelných cestujúcich, turistov alebo pracovníkov v zdravotníctve, skôr než utečencov alebo migrantov poliomyelitída? (Sýria, Ukrajina?),

Pripravenosť

Pripravenosť systému Zabezpečí: 1) tvorba adekvátnych kapacít krajiny v stredne a dlhodobom časovom horizonte, ktorá si vyžiada epidemiologické údaje a migračnú inteligenciu, starostlivé plánovanie, školenia a predovšetkým dodržiavanie zásad ľudských práv 2) definovanie pohotovostných scenárov, ktoré zlepšia koordináciu medzi početnými zúčastnenými zložkami pri potenciálne veľkom príleve migrantov do krajiny a pomôžu vyhnúť sa narušeniu zdravotného systému.

Prehľad hlavných infekčných ochorení postihujúcich migrantov v EU/EEA podľa ECDC-ISS TB Rubella HIV Gonorrhoea Hepatitis B Syphilis Hepatitis C Malaria Measles Chagas disease (podľa WHO sa v Europe vyskytuje cca 400,000 prípadov TBC, množstvo práve u migrantov)

Výskyt infekčných ochorení v záchytnom tábore v Humennom v rokoch 2009 – 2015

Čo patrí do skríningu v SR Základné lekárske vyšetrenie - podľa krajiny pôvodu a trasy cesty; Laboratórne: napr. KO, glykémia, kreatinín, bilirubín, GMT, ALT, FW, VHB, HCV, BWR, moč chem., RTG hrudníka; Kontrola infekčných ochorení detí aj dospelých – VHB, VHC, TBC, horúčky, malária, GIT problémy, kožné defekty,... Kontrola vývoja u detí a tehotných; - kontrola vakcinácie; Skríning obetí násilia a obchodovania - STD

Čo znamená výsledok vyšetrení? Určuje, či je osoba schopná pobytu v tábore či mieste pobytu; Určuje, či je osoba nebezpečná pre zdravie seba, alebo iných osôb v okolí; Určuje, možné obete násilia a mučenia; Určuje, či je nejaká zdravotná príčina aby zadržaná osoba bola postavená pod špeciálnu kontrolu alebo obmedzenia; Ochranu verejného zdravia. Problém „akútna a neodkladná z.s.“

Chorobnosť umiestnených migrantov 2015

Očkovanie migrantov ECDC odporúča zvážiť očkovanie migrantov proti infekčným ochoreniam preventabilných očkovaním ako osýpky, diftéria, čierny kašeľ, poliomyelitída, meningokokové infekcie, varicella, chrípka, vírusová hepatitída typu A alebo brušný týfus. metodické usmernenie ÚVZ SR č.p. OE/8169/2015 zo dňa 5. 10. 2015 www.uvzsr.sk

Očkovanie detí migrantov od 2 rokov do 3 rokov 1.1. Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis, poliomyelitíde, vírusovej hepatitíde typu B a hemofilovým invazívnym nákazám INFANRIX Hexa – 3 dávky základného očkovania, odstup medzi 1. a 2. dávkou je 6 týždňov, medzi 2. a 3. dávkou 6 mesiacov   1.2. Očkovanie proti pneumokokovým invazívnym ochoreniam PNEUMO 23alebo Prevenar 13 alebo SYNFLORIX – 1 dávka základného očkovania 1.3. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole PRIORIX alebo M-M-RVAXPRO – 1 dávka základného očkovania ihneď po príchode

Očkovanie detí migrantov od 2 rokov do 3 rokov   1.4. Očkovanie proti tuberkulóze BCG Vaccine alebo BCG Bulbio - očkovať po Mantoux negatívnom teste ihneď po príchode 1 dávka intradermálne 1.5. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A HAVRIX Junior alebo VAQTA Junior – očkovať ihneď pri príchode 1 dávkou, preočkovať minimálne o 6 a maximálne o 18 mesiacov 1.6. Očkovanie proti chrípke VAXIGRIP Junior – očkovať 1 dávkou, najvhodnejšie v októbri a novembri, možno očkovať aj v čase zvýšenej aktivity chrípky.

Očkovanie detí migrantov od 3 rokov do 6 rokov 2.1. Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis a poliomyelitíde Infanrix Polio – 3 dávky základného očkovania, odstup medzi 1. a 2. dávkou je 6 týždňov, medzi 2. a 3. dávkou 6 mesiacov   2.2. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole PRIORIX alebo M-M-RVAXPRO – 1 dávka základného očkovania ihneď po príchode 2.3. Očkovanie proti tuberkulóze BCG Vaccine alebo BCG Bulbio - očkovať po Mantoux negatívnom teste ihneď po príchode 1 dávka intradermálne 2.4. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A HAVRIX Junior alebo VAQTA Junior – očkovať ihneď pri príchode 1 dávkou, preočkovať minimálne o 6 a maximálne o 18 mesiacov 2.5. Očkovanie proti chrípke VAXIGRIP alebo INFLUVAC alebo FLUARIX– očkovať 1 dávkou, najvhodnejšie v októbri a novembri, možno očkovať aj v čase zvýšenej aktivity chrípky.  

Očkovanie detí migrantov od 6 rokov do 15 rokov 3.1. Očkovanie proti diftérii, tetanu, pertussis a poliomyelitíde BOOSTRIX POLIO – 3 dávky základného očkovania, odstup medzi 1. a 2. dávkou je 6 týždňov, medzi 2. a 3. dávkou 6 mesiacov 3.2. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu a rubeole PRIORIX alebo M-M-RVAXPRO – 1 dávka základného očkovania ihneď po príchode 3.3. Očkovanie proti tuberkulóze BCG Vaccine SSI alebo BCG Bulbio - očkovať po Mantoux negatívnom teste ihneď po príchode 1 dávka intradermálne  3.4. Očkovanie proti vírusovej hepatitíde typu A HAVRIX Junior alebo VAQTA Junior – očkovať ihneď pri príchode 1 dávkou, preočkovať minimálne o 6 a maximálne o 18 mesiacov  3.5. Očkovanie proti chrípke VAXIGRIP alebo INFLUVAC alebo FLUARIX – očkovať 1 dávkou, najvhodnejšie v októbri a novembri, možno očkovať aj v čase zvýšenej aktivity chrípky.

Rozloženie migračnej záťaže medzi krajiny EÚ; THE HEALTH OF MIGRANTS (World Health Assembly Resolution 61.17), - the implementation in the WHO EURO Region Rozloženie migračnej záťaže medzi krajiny EÚ; Príprava zdravotníkov na „zabudnuté“ ochorenia; Pružnosť odpovede zdravotných systémov na nové výzvy pri ochrane verejného zdravia; Imunizácia; Kontrola TBC, HIV, parazitóz; Prístup k zdravotnej starostlivosti.

Úlohy pre zdravotníkov a celú spoločnosť zabezpečiť prístup zraniteľných skupín, ako sú malé deti, k akútnej starostlivosti pri bežných aj vážnych stavoch, zdravotnícki pracovníci by sa mali učiť rozpoznať a liečiť prenosné choroby, s ktorými sa bežne nestretávajú, posilniť svoju pripravenosť na komunikácii s cudzincami, ktorí hovoria rôznymi jazykmi a pochádzajú z rôznych kultúrnych prostredí (prostredníctvom tlmočníckych služieb alebo iných prostriedkov) Kvalitná starostlivosť pre skupiny migrantov nemôže byť zabezpečená len zdravotníckymi systémami. Sociálne determinanty zdravia akými sú vzdelávanie, zamestnanosť, sociálne zabezpečenie a bývanie, majú významný vplyv na zdravie migrantov.

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ! Nezodpovedané otázky? zora.bruchacova@minv.sk VII. SVK, Štrbské Pleso, 14.1.2016