POST ANESTHESIA CARE UNIT PACU POST ANESTHESIA CARE UNIT

تعریف ریکاوری محلی است که برای پایش و مراقبت از بیمارانی که در حال بهبودی از اختلالات فیزیو لوژیک فوری حاصل از بیهوشی و جراحی هستند طراحی شده است.

مشخصات اتاق بهبودی 1- نزدیک اتاق عمل باشد 2- با اتاقهای عمل در یک سطح باشد 3- دسترسی راحت به متخصص بیهوشی وجود داشته باشد 4- ساکت تمیز با تهویه کافی نور غیر مستقیم رنگ ملایم ودلپذیر عاری از وسایل غیر ضروری 5- تعدادتختهای ریکاوری باید نصف تعداد تختهای فعال عمل یا تعداد عملها در 24 ساعت باشد یا 1/5 تخت ریکاوری به ازای هر اتاق عمل

اهداف مراقبت از بیمار در ریکاوری 1- برقراری تهویه ریوی مناسب 2- کنترل نحوه گردش خون بیمار 3- محافظت از بیمار در برابر آسیب ها و صدمات احتمالی 4- فراهم کردن راحتی بیمار

ارزیابی بیمار 1- وضعیت عصبی 2- وضعیت تنفسی 3- وضعیت گردش خون 4- وضعیت دستگاه ادراری 5- مایعات وریدی 6- سیستم درناژ 7- پانسمان 8- راحتی بیمار 9-تاریخچه بیمار

اختلالات فیزیولوژیک زودرس بعد از عمل جراحی 1- انسداد راه هوایی فوقانی 2- کاهش تهویه Hypoxemia3- Hypotension4- Hypertension5- Arrhythmia6- Renal Disfunction7- Bleeding8- Nausea &vomiting9- Hypothermia10- Agitation11- Pain 12- 13- تاخیر در بیداری 14- صدمات و آسیب های اتفاقی

علل انسداد راه هوایی فوقانی 1- انسداد گلو توسط زبان 2- اسپاسم حنجره

علل کاهش تهویه Drugs1- Pain2- Obesity3- Chronic pulmonary disease 4- Gastric distension5- Dressing6-

Hypoxemiaعلل COP1- کاهش محتویات معدهAspiration 2- Pulmonary emboli3- Pulmonary edema4- Pneumothorax5- Chillse6- Obesity7- Ageing8-

Hypertensionعلل 1- کاهش Po2 2- تحریک سیستم عصبی سمپاتیک 3- فشار خون بالای قبل از عمل 4- افزایش حجم خون

Hypotensionعلل 1- کاهش Po2 2- کاهش Blood volume 3-کاهش قدرت انقباضی قلب 4- Vasodilatation 5- Pulmonary emboli 6- Pneumothorax 7- Cardiac tamponad

Arrhythmiaعلل 1- کاهش Po2 2- کاهش Blood volume 3- Hypothermia 4- Pain 5- Ischemia 6- Electrolyte imbalance 7- Hypocalcemia 8- Respiratory acidosis 9- Hypertension 10- Dig toxicity 11- Preop disrrhythmia

Rena disfunctionعلل 1- تاریخچه قبلی Renal disease 2- Sever trauma 3- sepsis 4- Massive transfusion 5- CABG or Heart surgery Biliary surgery6- که حین عمل طول کشیده باشدHypotension7- 8- سن بالا

Bleedingعلل 1- هموستاز ناکافی جراحی Coagulopathy2-

Hypothermiaعلل 1- اتاق عمل های سرد 2- داروهای بیهوشی و شل کننده های عضلانی

Agitationعلل Hypoxia &Hypercarbia1- Pain2- Gastric distension3- Bladder distension4-

تأخیر در بیدار شدن 1- باقی ماندن اثر داروهای بیهوشی 2- مشکلات تهویه ای 3- عدم تعادل الکترولیتی 4- اختلالات متابولیک 5- افزایش فشار داخل مغز 6- کاهش دمای بدن 7- کاهش قند خون 8- آمبولی هوا 9- هیستریک بودن بیمار

Nausea vomitingعلل 1-سابقه تهوع پس از عمل جراحی 2- جنس مونث 3- چاقی 4- درد 5- داروهای بیهوشی 6- نوع جراحی 7- پر بودن معده

Painعلل 1- شخصیت فرد 2-نوع جراحی

Postanesthesia recovery score (modified aldrete score) Activity 2=Moves all extremities voluntarily/on command 1=Moves two extremities 0=unable to move extremities Respiration 2=breathes deeply and coughs freely 1=dyspneic,shallo or limited breathing 0=apneic Circulation 2=Bp+20mm of preanesthetic level 1=Bp+20-50mm of preanesthetic level 0=Bp+50mm of preanesthetic level Consciousness 2=Fully awake 1=Arousable on calling 0=Not responding Oxygen Stauration 2=Spo2>92% on room air 1=Supplemental O2 req to maintain Spo2>90% 10=Total score Score >9 required for discharge

Postanesthesia Dicharge Scoring system Vital signs (Bp and pulse) 2=Within 20% of preoperative baseline 1=20%-40% of preoperative baseline 0=>40% of preoperative baseline Activity 2=Steady gait,no dizziness 1=Requires assistance 0=Unable to ambulate Nausea and vomiting 2=Minimal : treat with po medications 1=Moderate:treat with IM medications 0=Continues:repeated treatment Pain Acceptable to patient;control with po medications 2=Yes 1=No Surgical Bleeding 2=Minimal : no dressing change required 1=Moderate : up to 2 dressing changes 0=Severe:more than 3 dressing changes 10=Maximum score Score>9 required for discharge