Health Policy Priorities Rudolf Zajac Minister of Health Slovakia

Content Health status Economic performance Fiscal situation of healthcare Performance on micro level Health reform strategy Conclusions

I. HEALTH STATUS

Health Status (DALY, 2000)

Health Status (Life expectancy at birth, 1960 - 2000)

Health Status (mortality, 2000) Others Diseases of digestive system Diseases of respiratory system Diseases of circulatory system External causes Tumours

II. ECONOMIC PERFORMANCE

The gap grows (Cumulative real GDP growth, 1990=100) USA EU 15 SR

Low international competitiveness (ERDI = 3,3)

General government balance (as % of GDP)

III. FISCAL SITUATION IN HEALTHCARE

Fiscal position of healthcare (as % of GDP) Expenditures Revenues Deficit

Deficit coverage (as % of GDP) Debt Privatization revenues Deficit

… rising external debts (SKK billion) Providers – 16,1 Health Insurance Funds – 13,9

Dodávatelia úverujú zdravotníctvo Výdavky Dlh Splatnosť nad rámec štandardnej doby* Verejné lekárne 20,2 6,6 120 dní Nemocničné lekárne 5,1 3,8 270 dní Energie 1,3 2,5 700 dní * Štandardná lehota splatnosti = 14 – 30 dní

… high import intensity (as % of total inputs)

Structure of expenditures 6,3 - Administration 39,9 - In patient care 10,9 - Others 33,2 - Drugs 2,9 - Specialists 6,7 - GPs

Súčasní hráči Ministerstvo Lekárne Zdravotné poisťovne Dodávatelia Grémium Komora Lekárne Zdravotné poisťovne Riziko = 0 Asociácie Únie Komory Odbory Sieť Riziko = 0 Asociácie Dodávatelia Riziko = ?

Takýto systém sa vyznačuje nízkou flexibilitou, neadekvátnymi reakciami na problémy vysokou mierou regulácie vysokým objemom korupcie nie sú dodržané rovnaké pravidlá hry pre všetky subjekty

PERFORMANCE ON MICRO - LEVEL

Reserves exists …

Slow deetatization of hospitals (% of state providers in subsector)

Vicious circle of fixed costs (% of total hospital expenditures)

V. HEALTH REFORM STRATEGY

Výzvy a reakcie reformy Rastúce očakávania Rastúce náklady Limitovaná schopnosť platiť Zníženie očakávaní Zvyšovanie efektívnosti Mobilizácia zdrojov

Pozícia politických rozhodnutí Koľko zdrojov ? Znižovanie vysokých očakávaní občanov Efektívnosť Aký široký Liečebný poriadok?

Available Tools Treatment Act Financing (Act on Health Insurance) Reimbursement and Payment mechanisms Organization Regulation

Treatment Act

Zužovanie Liečebného poriadku (LP) II. III. „Trestný“ Určia sa pravidlá hry Obsah nie je definovaný „Iteračný“ Zostavuje ho nákupca a poskytovateľ (pacient asistuje) Exklúzia Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky

Zužovanie Liečebného poriadku III. Umožní jasne určiť rozhranie medzi solidárnym a doplnkovým balíkom Exklúzia Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky (vzniká solidárny balík) Identifikácia rizika

Financing

Základná štruktúra zdravotného poistenia Doplnkové Nad rámec LP Základné solidárne Stanovuje zákon LP

Základná štruktúra povinnosť a dobrovoľnosť Doplnkové Dobrovoľné Základné solidárne Narodí sa poistenec

Základná štruktúra vstup na trh Doplnkové Každá (aj ZP) disponujúca licenciou Základné solidárne Zdravotná poisťovňa disponujúca licenciou

Cieľ reformy Dosiahnuť: Aby na každého občana u regionálnej pobočky bol pripravený rovnaký objem zdrojov prislúchajúcich jeho indexu rizika

Purchasing

Rezervy existujú... ...zvýšenie efektívnosti ALOKATÍVNEJ ... ČO ? ... TECHNICKEJ ... AKO ? ... Output Zvyšovať ... až k 1 Input

Rezervy existujú... ...zvýšenie efektívnosti Na úrovni nákupcu služieb Manažment pacienta

Aktívna úloha nákupcu služieb Pri nákupe tovaru Lieková politika Ovplyvňovanie ceny Pri nákupe služieb Poskytovateľ

Zvyšovanie technickej efektívnosti Financovanie dlhom Zníženie mzdovej náročnosti Zvýšenie podielu produktivity

Reimbursement

Organization

Elementárne právne vzťahy Zmluva Pacient Poisťovňa Poskytovateľ Podrobný kontrakt

Dodávatelia a lekárne (lobby) „Hráči“ – nový stav ÚFT ÚKOD Dodávatelia a lekárne (lobby) Riziko Nákupca Riziko Elastická sieť Riziko Komory RZP

Regulation

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Štandardné liečebné postupy Guideliny Postup lege artis Kontrola medicínskeho postupu Kontrola kvality poskytovanej starostlivosti Kontrolovať úroveň poskytovania prevencie Nezávislý arbiter

Komory Registračná úloha Neinštitucionálne vzdelávanie Dohodovacie konanie Spolupráca na tvorbe zákonov Licencie Rozhodcovské a etické konanie Akreditácia zariadení

Profesijné združenia, asociácie, grémiá a únie „LOBBY“ Právne postavenie a organizačná štruktúra neziskových NGO Úlohy: účasť v “tripartite“ za zamestnávateľov školenia a akcie mimo neinštitucionálneho vzdelávania mandatórna ochrana svojich členov

VI. CONCLUSIONS

Súčasný stav – neexistujú v systéme spätné väzby Nemocnice a LZZ SKK Poisťovňa Pacient PAS ŠAS ADOS SKK

Manažment pacienta v budúcnosti - interakcia Nemocnice a LZZ Pacient Nákupca PAS ŠAS ADOS

... ??? ... Máme šťastie, že diera nie je na našej strane

Thank you for your attention Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.reformazdravotnictva.sk