HIV In Mothers and Children

HIV در مادران و کودکان

What Is HIV/AIDS? Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is caused by the human immunodeficiency virus (HIV). HIV attacks and destroys white blood cells, causing a defect in the body’s immune system.

چیست؟ HIV/AIDS سندرم نقص ایمنی اکتسابی AIDS )) است که توسط ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV )ایجاد می شود. HIVحملات سلول های سفید خون را از بین می برد، باعث نقص در سیستم ایمنی بدن می شود.

What Is HIV/AIDS? The immune system of an HIV-infected person becomes so weakened that it cannot protect itself from serious infections. When this happens, the person clinically has AIDS. AIDS may manifest as early as 2 years or as late as 10 years after infection with HIV.

ادامه سیستم ایمنی بدن فرد آلوده شده با اچ ای وی بقدری ضعیف می شود که نمی تواند خود را از عفونت های جدی محافظت کند. هنگامی که این اتفاق می افتد، شخص از نظر بالینی مبتلا به ایدزاست. ایدز ممکن است حداقل 2 سال و حداکثر تا 10سال پس از آلوده شدن به ویروس HIV خود را نشان دهد.

Number of People with HIV/AIDS by Region Western Europe 500,000 Eastern Europe & Central Asia 270,000 North America 890,000 East Asia & Pacific 560,000 North Africa & Middle East 210,000 Caribbean 330,000 South and South East Asia 6.7 million North America: 890,000 Caribbean: 330,000 Latin America: 1.4 million Western Europe: 500,000 Eastern Europe and Central Asia: 270,000 North Africa and the Middle East: 210,000 Sub-Saharan Africa: 22.5 million East Asia and the Pacific: 560,000 South and South East Asia: 6.7 million Australia and New Zealand: 12,000 Sub-Saharan Africa 22.5 million Latin America 1.4 million Australia and New Zealand 12,000 Source: UNAIDS/WHO 1998.

HIV Transmission Through Sexual Contact Of every 100 HIV infected adults, 75-85 have been infected through unprotected intercourse 70% of these infections are from heterosexual intercourse STDs, especially ulcerative lesions in genitalia, increase risk of transmission Source: UNAIDS/WHO 1996.

انتقالHIV از طریق تماس جنسی ازهر100 نفر فرد بالغ مبتلا شده به HIV 85-75 نفر از طریق تماس جنسی محافظت نشده آلوده شده اند. 70% ابتلا به ویروس از طریق تماس جنسی با جنس مخالف بوده است. STDs بخصوص زخم های اولسراتیو در آلت تناسلی، خطر مبتلا شدن را افزایش می دهد.

Modes of HIV Transmission Sexual intercourse Accidental exposure to blood/blood products (e.g., blood transfusions, shared needles, contaminated instruments) Mother to child during: pregnancy birth breastfeeding

راههای انتقال اچ آی وی تماس جنسی قرار گرفتن تصادفی درمعرض خون یا فراورده های خون (انتقال خون- سوزن مشترک -وسایل آلوده) مادربه کودک بارداری تولد تغذیه با شیرمادر

Women and HIV Social Risk Factors Biological risk factors Illiteracy Lack of awareness of preventive measures Biological risk factors Twice as easy for women to contract HIV from men Physiology of women (e.g., menstruation, intercourse) Pregnancy-associated conditions (e.g., anemia, menorrhagia and hemorrhage) increase the need for blood transfusion

HIVو زنان بی سوادی نبود آگاهی از اقدامات پیشگیرانه عوامل خطر اجتماعی بی سوادی نبود آگاهی از اقدامات پیشگیرانه عوامل خطر بیولوژیکی درمعرض HIV قرار گرفتن زنان 2 برابر مردان فیزیولوژی زنان (قاعدگی- نزدیکی) شرایط بارداری به علت آنمی-منوراژی و خونریزی و نیاز به دریافت خون

HIV and Contraception Contraception with protection Male condom (latex and vinyl) Female condom Nonoxynol-9 (antiviral spermicidal cream)1 Diaphragm1 Methods appropriate for use by women with HIV. They should use a condom for their partner’s protection. Hormonals (COCs, Implants, PICs) Voluntary sterilization Condoms are made from both synthetic and natural products. Only condoms made from latex and vinyl have been shown to provide protection against HIV transmission. 1Partial protection if used without condom

و پیش گیری از بارداریHIV پیشگیری همراه با حفاظت - کاندوم مردانه - کاندوم زنانه - نونوکسیل-9(کرم اسپرم کش ضد ویروس) روش هایی وجود دارد که برای استفاده توسط زنان مبتلا به HIV مناسب است. البته آنها باید از کاندوم برای حفاظت از شریک جنسی خود استفاده کنند. - روش های هورمونی - عقیمی داوطلبانه

Effect of AIDS on Pregnancy Infertility Repeated abortions Prematurity Intrauterine growth retardation Stillbirths Congenital abnormalities Embryopathies

تاثیرات ایدز بر روی بارداری نازایی سقط مکرر زایمان زودرس تاخیر رشد داخل رحمی جنین مرده زایی ناهنجاری های مادرزادی نقایص جنینی

HIV Transmission from Mother to Infant Antenatal In utero by transplacental passage Intranatal Exposure to maternal blood and vaginal secretions during labor and delivery Postnatal Postpartum through breastfeeding Source: UNAIDS/WHO 1996; UNAIDS/WHO 1998.

انتقال ایدز از مادر به کودک قبل ازتولد: عبور ویروس از جفت در دوران جنینی بارداری: قرار گرفتن در معرض خون مادر و ترشحات واژن درحین زایمان پس از زایمان: پس از زایمان از طریق شیرمادر

HIV Transmission from Mother to Infant 25-35% of all infants born to HIV-infected women in developing countries become infected 90% of HIV-infected infants and children were infected by mother Source: UNAIDS/WHO 1996; UNAIDS/WHO 1998.

انتقال ایدز از مادر به کودک 25% تا 35 % نوزادانی که از زنان آلوده به ایدز درکشورهای درحال توسعه بدنیا می آیند، به ایدز آلوده می شوند. 90% از نوزادان وکودکان مبتلا به ایدز توسط مادر آلوده شده اند.

approximately 600,000 HIV-infected infants are born every year–at least 1,600 every day–in resource-constrained countries. Transmission occurs during pregnancy, labor and delivery, and breastfeeding. The rate of mother to child transmission has been reduced to less than 5 percent among the limited number of HIV-infected women in developed countries.

درهر سال حدود600،000 نوزادان آلوده به ایدز (حداقل هر روز 1600 نوزاد) درکشورهای در حال توسعه بدنیا می آیند. انتقال به کودک درطول بارداری، لیبر، زایمان و تغذیه با شیر مادر رخ می دهد. درکشورهای توسعه یافته میزان انتقال ایدز از مادر به کودک به کمتر از 5% کاهش یافته و این قضیه شمار ابتلایان از طریق انتقال از زنان آلوده را کاهش داده است.

high rates are largely due to the lack of access to: HIV voluntary counseling and testing replacement feeding selective caesarean section antiretroviral drug therapy

درصد بالایی از ابتلا به علت فقدان موارد زیر است مشاوره داوطلبانه HIV وانجام تست تغذیه جایگزین انتخاب زایمان به روش سزارین درمان دارویی ضد ویروس

HIV Transmission HIV cannot be transmitted by: Casual person to person contact at home or work or in social or public places Food, air, water Insect/mosquito bites Coughing, sneezing, spitting Shaking hands, touching, dry kissing or hugging Swimming pools, toilets, etc.

انتقال اچ آی وی HIV از راه های زیر منتقل نمی شود تماس های موردی افراد با یکدیگر درخانه، محل کار و یا مکان های اجتماعی و عمومی غذا- هوا- آب گزش حشرات سرفه– عطسه- دست دادن- لمس کردن- بوسیدن- بغل کردن استخر شنا- توالت و غیره

AIDS and Infants Symptoms generally develop by 6 months of age - Diarrhea - Failure to thrive Most of these children die before their second birthday Children born to HIV-infected parents are likely to become orphans

ایدز وکودکان علائم معمولا از 6 ماهگی ظاهر می شود اسهال اختلال رشد اغلب این بچه ها قبل از سال دوم تولد می میرند بچه هایی که از والدین آلوده به ایدز به دنیا می آیند مشابه کودکان یتیم خواهند شد

Reducing pediatric HIV infection and disease involves three stages: -preventing HIV infection among women of childbearing age - preventing unwanted pregnancy among HIV-positive women - preventing mother to child transmission during pregnancy, labor and delivery, and breastfeeding

راههای کاهش ابتلا به ایدز درکودکان شامل سه مرحله است پیشگیری از ابتلا به اچ آی وی در زنان درطول دوران باروری پیشگیری از بارداریهای ناخواسته در زنان اچ ای وی مثبت پیشگیری از انتقال اچ ای وی از مادر به نوزاد دردوران بارداری، زایمان وشیردهی

BENEFITS TO HIV TESTING EARLY COUNSELING AND TREATMENT OF HIV INFECTION ABILITY TO MAKE DECISIONS REGARDING PREGNANCY IMPLEMENTATION OF STRATEGIES TO ATTEMPT TO PREVENT TRANSMISSION TO FETUS

مزایای انجام تست اچ آی وی مشاوره ودرمان زود هنگام عفونت اچ آی وی توانایی تصمیم گرفتن درمورد بارداری تعیین استراتژی برای جلوگیری از انتقال به جنین

WHO SHOULD WE SCREEN? ALL PREGNANT WOMEN TARGETED TESTING FAILS TO IDENTIFY A SUBSTANTIAL PROPORTION OF HIV POSITIVE WOMEN Cohort and case-control studies have shown that targeted testing of pregnant with identifiable risk factors will identify only 8-58% of those who are HIV +ve High risk behaviors: IV drug use sex w/ multiple partners sex w/ high risk partner - HIV-endemic area, known HIV +ve, known high risk behaviors

چه کسانی باید غربالگری شوند کلیه مادران باردار آزمایش هدفمند جهت شناسایی بخش قابل توجهی از زنان اچ آی وی مثبت موثر نمی باشد.

Anti-Retroviral Based Prevention Strategies zidovudine (AZT) administered to the mother from 14 weeks of gestation and to the child during the first seven days after birth, reduced the risk of mother to child transmission among non-breastfeeding mothers by two-thirds.

استراتژی پیشگیری براساس داروهای ضد ویروس تجویز زیدوودین به مادر از هفته 14 بارداری وکودک در7 روز اول تولد خطر انتقال از مادربه فرزند را درمادرانی که کودک خود را با شیرمادر تغذیه نمی کنند تا دوسوم کاهش می دهد.

Protecting Health Care Workers During Labor and Delivery Precautions during labor: Protection from blood and amniotic fluids Protection from sharp instruments Resuscitation of baby: No mouth to mouth suction No mouth to mouth breathing Precautions following labor: Proper disinfection of instruments Proper disposal of placenta and other items Use personal protective equipment such as gloves, masks, goggles or face shields, long sleeve gowns, aprons, or rubber boots to protect yourself during labor.

حفاظت از کارکنان بهداشتی درطول لیبر و زایمان موارد احتیاط درطول لیبر حفاظت در برابر خون و مایع آمنیوتیک حفاظت در برابر وسایل نوک تیز احیا نوزاد: مکش دهان به دهان انجام نشود تنفس دهان به دهان انجام نشود هشدارها در طول لیبر: ضد عفونی مناسب ابزار دفع مناسب جفت و موارد دیگر

ANTENATAL CARE SIMILAR TO CARE FOR HIV NEGATIVE WOMEN PREGNANCY NOT HIGH RISK SAME NUMBER OF ANTENATAL VISITS AVOID INVASIVE ANTENATAL TESTS OR PROCEDURES

مراقبتهای بارداری مراقبت مشابه زنان HIV منفی می باشد بارداری پر خطر نمی باشد به همان تعداد ویزیت بارداری داشته باشد از آزمایشات و روش های تهاجمی دردوران بارداری اجتناب گردد

FIRST VISIT PATIENT HISTORY DATES OF 1ST POSITIVE HIV TEST HIV RISK FACTORS HIV CARE AT TIME OF CONCEPTION SEROLOGIC STATUS OF PARTNER OTHER STD’S OPPORTUNISTIC INFECTIONS DRUG HISTORY

اولین ویزیت تاریخچه بیمار تاریخ اولین تست اچ آی وی مثبت عوامل خطر اچ آی وی روش حفاظت از HIV درزمان لقاح وضعیت سرولوژیک شریک جنسی از نظر STD عفونتهای فرصت طلب تاریخچه مصرف مواد مخدر

FIRST VISIT INVESTIGATIONS CBC & DIFFERENTIAL LYTES, GLUCOSE, RFT’S, LFT’S, LIVER ENZYMES CD4+ COUNT, CD8 COUNT, CD4/CD8 VIRAL LOAD SEROLOGY FOR HEP A, B, C, SYPHILIS, RUBELLA, TOXO, CMV TB SKIN TEST

اولین ویزیت بررسی ها CBC & DIFFERENTIAL LYTES، قند، RFT'S، LFT'S، آنزیم های کبدی CD4 + COUNT، COUNT CD8، CD4 / CD8 بار ویروسی سرولوژی HEP A، B، C، سیفلیس، سرخجه، TOXO، CMV تست سل پوستی

FOLLOW UP VISITS STANDARD OBSTETRICAL ROUTINE INCREASE SURVEILLANCE ONLY IF WARRANTED LABS EVERY 3 MONTHS CD4+ COUNT VIRAL LOAD SEROLOGY FOR TOXOPLASMOSIS AND SYPHILIS

ویزیت های پیگیری استانداردهای روتین بارداری انجام آزمایشات هر3 ماه شمارش CD4+ بار ویروسی بررسی سرولوژیک برای توکسوپلاسموز و سیفلیس

OPPORTUNISTIC INFECTIONS PROPHYLAXIS SHOULD BE OFFERED IN PREGNANCY FOR THE FOLLOWING PNEUMOCYSTIS CARINII PNEUMONIA TOXOPLASMOSIS TUBERCULOSIS MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX VARICELLA ZOSTER HEPATITIS A, B

عفونتهای فرصت طلب پیشگیری دربارداری بایستی برای موارد زیر ارائه شود پنومونی پنوموسیتوزیس کارینی توکسوپلاسموز توبرکلوز مایکو باکتریوم آبله مرغان هپاتیت B,A

CONCLUSION HIV IN PREGNANCY SHOULD BE MANAGED BY MULTIDISCIPLINARY TEAM ANTENATAL CARE IS SIMILAR TO THAT OF HIV POSITIVE WOMEN PREGNANCY NOT CONSIDERED HIGH RISK SIMPLY BY VIRTUE OF HIV INFECTION

پیشگیری اچ آی وی در بارداری باید توسط تیم تخصصی مدیریت شود. مراقبت دوران بارداری، زایمان و پس اززایمان درزنان اچ آی وی مثبت شبیه مادران اچ آی وی منفی است. بارداری حقیقتا به عنوان یک عامل خطر در ایجاد عفونت اچ آی وی تلقی نمی شود.

استفاده از آنتی ویروسها ANTIRETROVIRAL USE استفاده از آنتی ویروسها

ANTEPARTUM ANTIRETROVIRAL USE GOALS: CONTROL DISEASE IN MOTHER REDUCE PERINATAL TRANSMISSION VERY LITTLE DATA AVAILABLE ON EFFECTS IN PREGNANCY MOST DATA ASSESSES ZIDOVUDINE LITTLE DATA ON OTHER DRUGS

استفاده از ضد ویروسها در حین زایمان اهداف: کنترل بیماری در مادر و کاهش انتقال پری ناتال اطلاعات کمی درمورد اثرات داروها دربارداری وجود دارد. بیشتر ارزیابی ها درمورد زیدوودین است. اطلاعات کمی درمورد داروهای دیگر وجود دارد.

CONCLUSIONS ZIDOVUDINE REDUCES PERINATAL TRANSMISSION IN WOMEN AT DIFFERENT STAGES OF DISEASE LONG AS WELL AS SHORTER REGIMENS EFFECTIVE STILL EFFECTIVE IN BREASTFEEDING POPULATIONS

پیشگیری زیدوودین انتقال پری ناتال را در زنانی که در مراحل متفاوت بیماری هستند را کاهش می دهد. رژیم کوتاهتر وموثرتری است هنوز هم در جمعیت هایی که تغذیه با شیر مادر دارند موثر است

IN UTERO EXPOSURE مواجهه در دوران جنینی

ANTIRETROVIRAL THERAPY DURING LABOR & DELIVERY درمان ضد رتروویروس درطول لیبر وزایمان

IV ZIDOVUDINE ZDV LOADING DOSE AT ONSET OF LABOR 2MG/KG OVER 1 HR CONTINUOUS INFUSION WHILE IN LABOR 1MG/KG/HR Regimen recommended by U.S. Public Health Service & Can Ped Society give whether or not mother has received ART antenatally

زیدوودین وریدی تجویز زیدوودین در شروع لیبر به صورت 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم تا 1 ساعت می باشد. ادامه انفوزیون در لیبر به صورت 1میلی گرم به ازای هر کیلوگرم هر 1 ساعت می باشد.

INCREASING EVIDENCE THAT MOST PERINATAL TRANSMISSION OCCURS NEAR TIME OF OR DURING DELIVERY REDUCTION OF PERINATAL TRANSMISSION DUE TO SYSTEMIC ANTIRETROVIRAL DRUG LEVELS IN NEONATE AT TIME OF DELIVERY Efficacy of ZDV in decreasing perinatal transmission not related primarily to Rx-induced reduction in maternal viral load but to presence of systemic antiretroviral drug levels in neonate @ time of delivery intense exposure to HIV in maternal genital secretions during delivery  ZDV administration intrapartum & to newborn provides pre- and post-exposure prophylaxis

شواهد زیادی وجود دارد که بیشترین انتقال نزدیک وقت زایمان یا در طول زایمان اتفاق می افتد. کاهش انتقال پری ناتال به سطح داروهای آنتی ویروس در زمان زایمان در نوزاد بستگی دارد.

IV ZIDOVUDINE ZDV READILY CROSSES PLACENTA INITIAL IV DOSE RESULTS IN VIRUCIDAL LEVELS IN MOM & INFANT CONTINUOUS INFUSION ENSURES STABLE DRUG LEVELS IN INFANT DURING BIRTH ZDV levels in newborn almost equivalent to those in mother w/ IV regime initial dose ensures rapid attainment of virucidal levels in mom and infant continuous infusion results in stable levels regardless of duration of labor

زیدوودین زیدوودین به آسانی از جفت عبور می کند. اولین دوز وریدی دارو سطح ویروس کش در مادر وکودک را بالا می برد. تزریق مداوم سطح دارو درنوزادان درهنگام تولد را تضمین می کند.

ORAL ZIDOVUDINE IF IV ZDV NOT AVAILABLE, ORAL ZDV MAY BE USED INTRAPARTUM ZDV 600MG PO @ ONSET OF LABOR 300MG PO Q3H IN LABOR Yet to be determined whether po ZDV provides infant drug exposure equivalent to that achieved with IV ZDV 3 RCT’s of short course ZDV in resource poor settings

زیدوودین خوراکی اگر زیدوودین وریدی امکان پذیر نباشد به صورت خوراکی پس از زایمان استفاده می شود . ZDV 600MG PO @ ONSET OF LABOR 300MG PO Q3H IN LABOR

CONCLUSIONS DURING LABOR - ZDV 2MG/KG IV LOADING DOSE, THEN 1MG/KG/HR IF IV ZDV NOT AVAILABLE CONSIDER PO REGIMEN MAY CONSIDER ADDITION OF NVP 200MG PO TO IV ZDV @ ONSET OF LABOR

پیگیری درلیبر ZDV 2MG/KG :IV LOADING DOSE و سپس دوز وریدی 1MG/KG/HR اگر زیدوودین وریدی در دسترس نبود از خوراکی استفاده گردد. ممکن است در شروع زایمان داروی NVP 200MG PO TO IV ZDV @ را درنظر بگیرند

OBSTETRICAL PRACTICE عملکرد مامایی

OBSTETRICAL PRACTICE 70 % OF HIV TRANSMISSION OCCURS INTRAPARTUM. THE GOAL OF OBSTETRICAL MANAGEMENT OF THE HIV PATIENT IS TO AVOID THOSE PRACTICES THAT INCREASE RISK OF TRANSMISSION.

اعمال مامایی 70% موارد انتقال HIV حین زایمان اتفاق می افتد. هدف از مدیریت مامایی بیماران اچ آی وی اجتناب از اعمالی است که منجر به افزایش خطر انتقال می گردد.

OBSTETRICAL PRACTICE RUPTURE OF MEMBRANES RUPTURED MEMBRANES ONE OF MANY VARIABLES EXAMINED 281 MOTHER-CHILD PAIRS WITH MEMBRANES RUPTURED LESS THAN 4 HOURS 206 MOTHER-CHILD PAIRS WITH MEMBRANES RUPTURED MORE THAN 4 HOURS

اعمال مامایی پارگی کیسه آب اعمال مامایی پارگی کیسه آب پارگی کیسه آب یکی از متغیرهایی است که به فراوانی مورد بررسی قرار گرفته است. 281مادرو کودک با پارگی کیسه آب کمتر از 4 ساعت 206 مادر و کودک با پارگی کیسه آب بیشتر از 4 ساعت

RUPTURE OF MEMBRANES LANDESMAN ET AL., 1996 RR=1.82

OBSTETRICAL PRACTICE MODE OF DELIVERY - VAGINAL ARTIFICIAL RUPTURE OF MEMBRANES SHOULD BE AVOIDED RUPTURE OF MEMBRANES PAST 4 HOURS SHOULD BE AVOIDED FETAL SCALP SAMPLING AND THE USE OF SCALP ELECTRODES SHOULD BE AVOIDED

اعمال مامایی زایمان واژینال اعمال مامایی زایمان واژینال از پارگی مصنوعی کیسه آب بایستی اجتناب نمود. از گذشت بیش از4 ساعت از پارگی کیسه آب بایستی جلوگیری نمود. ازنمونه برداری از جمجمه جنین و استفاده از الکترودهای جمجمه ای باید اجتناب کرد.

VIRAL LOAD لود ویروس

HIV IN PREGNANCY – VIRAL LOAD WOMEN AND INFANTS TRANSMISSION STUDY (WITS): GARCIA ET AL., 1999 0%, 16.6%, 21.3%, 30.9%,40.6%.

BREASTFEEDING IN HIV POSITIVE WOMEN تغذیه با شیرمادر در زنان اچ آی وی مثبت

INTRODUCTION HIV DNA PRESENT IN BREAST MILK HIV TRANSMISSION CAN OCCUR THROUGH BREASTFEEDING BREASTFEEDING IS AN INDEPENDENT RISK FACTOR FOR HIV TRANSMISSION

مقدمه DNA اچ ای وی در شیرمادرگزارش شده است. انتقال HIV می تواند از طریق تغذیه با شیرمادر رخ دهد. تغذیه با شیرمادر یک عامل خطر مستقل برای انتقال HIV است.

EVIDENCE TO SUPPORT TRANSMISSION ISOLATION OF HIV-1 FROM CELLULAR & NON-CELLULAR FRACTIONS OF BREAST MILK CASE REPORTS OF INFECTED CHILDREN BREASTFED BY MOTHERS WHO ACQUIRED HIV POSTPARTUM

شواهدی که به نفع انتقال از طریق شیر مادر است ایزوله وجداسازی فرمHIV-1 سلولهای فعال ازغیرفعال درشیرمادر موارد گزارش شده از کودکان آلوده ای که پس از زایمان، متعاقب تغذیه با شیرمادران مبتلا به HIV مبتلا شده اند.

EVIDENCE TO SUPPORT TRANSMISSION DOCUMENTATION OF OTHER RETROVIRUSES TRANSMITTED THROUGH BREAST MILK CASE REPORTS OF BREAST FED CHILDREN WHO WERE INITIALLY HIV NEGATIVE BUT SEROCONVERTED DURING BREASTFEEDING

ادامه شواهدی از انتقال دیگر رترو ویروسها از طریق شیر مادر بدست آمده است. گزارش مواردی ازکودکان شیرخواری که در ابتدا (قبل ازاستفاده از شیرمادر) از لحاظ HIV منفی بوده اما در طول تغذیه با شیر مادر HIV مثبت شده اند.

POLICIES AVOIDANCE OF BREASTFEEDING IS CONTROVERSIAL AND DEPENDS ON INTERNAL MILIEU DEVELOPING COUNTRIES VS INDUSTRIALIZED COUNTRIES

کشورهای درحال توسعه درمقابل کشورهای صنعتی سیاستها وخط مشی ها اجتناب از تغذیه با شیرمادر بحث برانگیز بوده وبستگی دارد به شرایط دارد. کشورهای درحال توسعه درمقابل کشورهای صنعتی

POLICIES UNAIDS REVISED STATEMENT 1998: WOMEN SHOULD BE OFFERED HIV COUNSELING AND TESTING, BE INFORMED OF RISKS AND BENEFITS OF BREASTFEEDING IF THE MOTHER IS HIV POSITIVE, AND SHOULD MAKE A DECISION THAT TAKES INTO ACCOUNT THE INDIVIDUAL &FAMILY SITUATIONS

سیاستها وخط مشی ها بیانیه 1998 UNAIDS عنوان کرده: به زنان بایستی مشاوره HIV و انجام آزمایش پیشنهاد گردد، نسبت به خطرات و مزایای تغذیه با شیر مادر در مادران HIV مثبت آگاه شوند و براساس شرایط فردی و خانوادگی تصمیم گیری بکنند.

MECHANISM OF TRANSMISSION EXACT MECHANISM OF TRANSMISSION THROUGH BREAST MILK STILL NOT WELL UNDERSTOOD INFECTION VIA CELL-FREE HIV IN BREAST MILK OR VIA HIV-INFECTED CELLS SUSCEPTIBILITY OF IMMATURE NEONATAL GI TRACT TO VIRUS GI TRACT MUCOSAL DAMAGE

مکانیسم انتقال مکانیسم انتقال از طریق شیرمادر هنوز به خوبی شناخته نشده است عفونت از طریق سلولهای آزاد ویروس اچ آی وی درشیررخ می دهد حساسیت نوزادان نارس به ویروس به واسطه آسیب مخاط دستگاه گوارش می باشد.

DURATION OF BREASTFEEDING STUDIES -  IN TRANSMISSION WITH INCREASING DURATION OF BREASTFEEDING

طول مدت تغذیه با شیرمادر درمطالعات انجام شده طول مدت شیردهی با افزایش انتقال در ارتباط است.

ANTENATAL CARE HIV IN PREGNANCY REQUIRES MULTIDISCIPLINARY APPROACH ANTENATAL CARE IS SIMILAR TO THAT OF HIV -VE WOMEN PREGNANCY NOT HIGH RISK AVOID INVASIVE PROCEDURES MONITOR CD4+ AND VIRAL LOAD AT LEAST EVERY 3 MONTHS IF ABLE TO PROVIDE ANTIRETROVIRAL THERAPY

مراقبت های دوران بارداری اچ آی وی دربارداری مستلزم رویکردهای چندگانه است. مراقبت های دوران بارداری درزنان اچ آی وی مثبت مشابه مادرانی است که به اچ آی وی مبتلا نیستند. بارداری پرخطر نیست. از اقدامات تهاجمی باید اجتناب کرد. کنترل CD4+ وVIRAL LOAD حداقل هر سه ماه در صورتی که مادر باردار درمان های ضد ویروسی دریافت می کند بایستی انجام شود.

ANTIRETROVIRAL USE Zidovudine reduces perinatal transmission in women at different stages of disease long (ante, peri, and postnatal) as well as shorter regimens effective still effective in breastfeeding populations Use of other antiretrovirals in combination with ZDV promising, still investigational

استفاده از داروهای ضد رتروویروس زیدووین انتقال پری ناتال را در زنانی که در مراحل متفاوت بیماری هستند را کاهش می دهد. در طول بارداری، زایمان وپس از زایمان رژیم های کوتاه تر وموثرتری داده می شود. هنوز هم درجمعیت هایی که تغذیه با شیرمادر صورت می گیرد موثر شناخته شده است. موثر بودن استفاده از دیگرآنتی ویروسهای ترکیبی با زیدووین در دست بررسی است.

INTRAPARTUM ANTIRETROVIRAL THERAPY DURING LABOR - ZDV 2MG/KG IV LOADING DOSE, THEN 1MG/KG/HR IF IV ZDV NOT AVAILABLE CONSIDER PO REGIMEN MAY CONSIDER ADDITION OF NVP 200MG PO TO IV ZDV @ ONSET OF LABOR

استفاده از داروهای ضد رتروویروس در حین زایمان در طول لیبردوزاولیه زیدووین (ZDV) 2MG/KG است که سپس به صورت 1MG/KG/HR ادامه می یابد. اگر زیدوودین وریدی در دسترس نباشد رژیم خوراکی به صورت نویراپین(NVP) 200MG بعد از زیدوودین وریدی در شروع زایمان تجویز می شود.

BREASTFEEDING PRECISE RISK FACTORS AND MECHANISM OF TRANSMISSION STILL NOT WELL UNDERSTOOD WOMEN WHO ARE HIV POSITIVE SHOULD BE ADVISED TO AVOID BREASTFEEDING WOMEN WHO BREASTFEED SHOULD BE INFORMED THAT TRANSMISSION CAN OCCUR

تغذیه باشیرمادر عوامل خطر و مکانیسم انتقال هنوز به طور دقیق مشخص نشده است. به زنانی که اچ آی وی مثبت هستند توصیه می شود از تغذیه کودک با شیرمادر پرهیز نمایند. زنان اچ آی وی مثبتی که شیردهی دارند بایستی آگاه شوند که انتقال ایدز می تواند رخ دهد.