Obrazovni proces u kliničkoj medicini (Ili zašto hitno trebamo promjene u obrazovnom procesu medicinskih sestara?) Alan Šustić Medicinski fakultet Sveučilište u Rijeci alan.sustic@medri.uniri.hr

Svijet se promijenio Današnji učenik može očekivati da će promjeniti 10-14 zaposlenja (US Department of Labor) ….. do 40 godine Deset najtraženijih poslova u SAD-u 2010. nisu niti postojali u 2000. Oko 4 milijardi pitanja mjesečno se uputi na Google ….. kome su ta pitanja bila upućena ranije (15 g.)? Količina tehničkih informacija udvostruči se svake godine .... ... očekuje se da će se 2020. udvostručavati svaka 72 sata Treća generacija optičkih vlakana može prenijeti istodobno 150 milijuna telefonskih poziva u sekundi

Mi pripremamo studente za poslove koji još ne postoje ... Svijet se promijenio Tijekom proteklih 30 godina: “Snaga” kompjutera se povećala 4.000 puta Cijena kompjuterske memorije se smanjila 50.000 puta Cijena kompjuterskih diskova se smanjila približno 4 milijuna puta Mi pripremamo studente za poslove koji još ne postoje ... Do 2015. biti će konstruiran superkompjuter “jači” od ljudskog mozga ... ... do 2025. će koštati manje od 1000 EUR ... ... a do 2040. biti će “jači” od svih ljudskih mozgova zajedno. ... i za korištenje tehnologija koje još nisu izmišljene U sljedećih 10 godina: iPod ili sličan uređaj moći će spremiti: Godinu dana video snimka (8.760 sati) do kraja ove godine. Svu komercijalnu glazbu ikad snimljenu do 2015. (2 godina od danas) Sav sadržaj ikad stvoren (u svim medijima) do 2023. (10 godina od danas)

What 2020 will look like?

-8 February 15, 2005 YouTube comes online One hour of video is uploaded to YouTube every second Over 4 billion videos are viewed a day http://www.youtube.com/t/press_statistics -8

September 26, 2006 Facebook was opened to everyone of age 13 and older March 19, 2012 833.944.080 users (In August 2008. – 1.000.000). >billion in October 2012 http://www.socialbakers.com/facebook-statistics -7

-5 July 11, 2008 Apple launches the iPhone App Store Top 25 days in computing history

April 15, 2010 Apple launches iPad -3

March 13, 2012 Encyclopaeida Britannica gives up on print eddition after 244 years -1 http://www.wespeaknews.com

2020/2021 ??????????? +8

Kako će izgledati potrebne kompetencije (znanja i vještine) doktora medicine 2020 g.? Kako će izgledati potrebne kompetencije doktora medicine - specijaliste 2020 g.? Kako će izgledati potrebne kompetencije medicinske sestre (kliničkog specijaliste) 2020 g.?

Promjene u obrazovnom sustavu Internet Globalizacija 24/7 društvo Y (digitalna) generacija Z[-apping] (net ili i) generacija!! (Hikikomori: “sindrom akutnog socijalnog povlačenja”)

Channel 1 Channel 2 Channel 3 Zapping is the skill to construct meaningful knowledge from discontinued audio-visual and textual information flows. Wim Veen (2006) - Net Generation Learning - Delft University of Technology

Z generacija: oko 10 paralelnih komunikacija i više od 150 jednosmjernih komunikacija dnevno Wim Veen (2006) - Kako Internet generacija uči - Delft University of Technology

Promjene u zdravstvenom sustavu I Zahtjevniji korisnici “Task shifting” (prebacivanje obaveza) Znanost & tehnologija (npr. molekularna biologija, IT i nanotehnologija) Fragmentacija medicine Repozicioniranje klasičnog odnosa između zdravlja i zdravstvenog sustava Progresija potrošačkog mentaliteta i nesocijalne konkurencije medicinske industrije

Promjene u zdravstvenom sustavu II (Bio)Etička pitanja (zdravstvena industrija) Komodifikacija zdravlja (i znanja!) Smanjenje socijalnog kapitala (poskupljuje ukupnu cijenu zdravlja) Rascjep društva Starenje društva Menađerizam u medicini Značajnija odgovornost (i osjetljivost) društva

A new polycy for health: the case for the “big shift” WHO: The new European policy for health – Health 2020 A new polycy for health: the case for the “big shift”

EU 2020 Strategija - zdravlje Poticati povezivanje javnog zdravstva, medicine i tehnologije kroz kvalitetnije obrazovanje zdravstvenih radnika Osnažiti edukaciju zdravstvenih radnika u primarnoj prevenciji Povećati edukacijski nivo zdravstvenih radnika na 40% onih s tercijalnom ili ekvivaletnom edukacijom (u dobi između 30-35 godine) Omogućiti doktorsko (PhD) obrazovanje za sve zdravstvene radnike

Bolonjski proces i visoko obrazovanje medicinskih sestara EU “Tuning Project” (faza dva 2003-2004) je (među ostalim) usmjeren i na visoko obrazovanje medicinskih sestara i zadao je radne deskriptore za prvi (prvostupnik), drugi (magistar) i treći ciklus obrazovanja medicinskih sestara (doktor znanosti). Davies R. Nurse Education Today 2008;28:935.

“Stari svijet” “Novi svijet” Medicinska sestra

“Stari svijet”: Liječnici prvenstveno funkcioniraju kao individualci i u pravilu su voditelji medicinskog tima. “Novi svijet”: Liječnici prvenstveno funkcioniraju kao dio tima, nužno nisu voditelji tima i u partnerskom su odnosu s ostalim zdravstvenim djelatnicima.

“Stari svijet”: Liječnici su “na vrhu” u svojoj instituciji i u principu su nadređeni medicinskim sestrama. “Novi svijet”: Liječnici i medicinske sestre su jednako “vrijedni” djelovi složene zdravstvene organizacije s jasno razgraničenim kompetencijama.

“Stari svijet”: Liječnici su uključeni u sve segmente zdravstva i zdravlja uopće. “Novi svijet”: Iz pojedinih segmenata zdravstva (zdravlja) liječnici se dijelom ili u potpunosti isključuju i zamjenjuju s drugim zdravstvenim radnicima (javno zdravstvo!).

“Stari svijet”: Sestrinstvo je poziv, a ne profesija. Bolesnik je ispred privatnog života. “Novi svijet”: Sestrinstvo je profesija, kao i svaka druga profesija. Privatni život je jasno odjeljen od posla.

“Stari svijet”: Svako liječenje (“medical care”) se percepira kao uvijek pozitivno i korisno za bolesnika. “Novi svijet”: Liječenje (“medical care”) se percipira kao međuodnos između pozitivnog i potencijalno negativnog učinka po bolesnika.

“Stari svijet”: Bolesnik relativno teško dolazi do specijaliziranih medicinskih znanja. “Novi svijet”: Bolesniku su podjednako dostupna medicinska znanja (“evidence base of medicine”) kao i zdravstvenim djelatnicima.

“Stari svijet”: Kognitivna funkcija razmišljanja s činjenicom kao nezavisnim kriterijem. (prirodne znanosti) “Novi svijet”: Kognitivna i manipulativna (uzročna) funkcija razmišljanja gdje činjenica nije “a priori” nezavistan kriterij. (prirodne + društvene znanosti)

“Stari svijet”: Linearno učenje “Novi svijet”: Nelinearno učenje B C A F D B C A E F D

Postojeći edukacijski model Zdravstvene radnike uči kroz prirodne znanosti i kao prirodne znanstvenike... te oni primjenju znanja i teorije iz prirodnih znanosti kako bi riješili medicinske probleme svojih bolesnika.

Međutim ... Zdravstveni radnici u principu nisu znanstvenici Ljudi (među ostalim i kao socijalna bića)u principu nisu mašine: Čovjek je kompleksan adaptivni sistem ... ... dakle, sistem koji na svaku intervenciju može producirati reakciju s nepredvidljivim posljedicama!

Tri vrste problema s kojima se sučeljavaju liječnik ili medicinska sestra (prema: Richard Smith, BMJ) Problem i rješenje jasni: npr. nekompliciran prijelom, Problem jasan, ali rješenje nejasno: npr. diabetes, Problem i rješenje nejasni (vjerojatno najčešće!). Dakle, njima su potrebne kompetencije koje su potrebne za interveniranje u kompleksni adaptivni sustav, a ne za rješavanje mehaničkih problema (isključivo putem zakonitosti prirodnih znanosti).

Ako nastavite raditi ono što ste uvijek radili, We Need Transformation! Trebamo promjene! Ako nastavite raditi ono što ste uvijek radili, dobit ćete ono što ste uvijek dobivali. If you keep doing what you have always done, you're going to get what you always got. Roderick G. W. Chu became Chancellor of the Ohio Board of Regents on January 1, 1998. His primary responsibility is to challenge and guide Ohio’s higher education system toward new levels of performance and achievement in serving students, Ohioans, and the nation.

Ciljevi obrazovanja (vrste kompetencija) Poznavanje (knowledge – recall) Razumjevanje (understending) Korištenje znanja (aplication) Analiza znanja (relationship) Sinteza znanja (creating a new entity) Evaluacija znanja (judgment of value) Promjena ciljeva visokog obrazovanja!

Ciljevi obrazovanja (vrste kompetencija) Klasično poznavanje i razumjevanje informacija više nije dovoljno ... danas je potrebno znati stvarati, analizirati i transformirati informacije ... Traže se razvijene komunikacijske sposobnosti, dodatna informatička znanja te sposobnost i spremnost na daljnje učenje i usavršavanje. (OECD Technical Papers 2003.)

Quality with Compassion: the future of nursing Education Urgent action is needed to support the nursing academic workforce and guarantee its future quality: halt the decline in numbers, raise morale, and attract new staff. Employers, universities, regulatory bodies and royal colleges should recognise, fund, promote and support nurses’ continuing professional and academic development at appropriate and equitable levels as an investment for the future. Report of the Willis Commission 2012

Ali svi se bojimo promjena!? Dakle, promjene su neophodne!

Transformations! Expectations We Can we do that? Who else?

Što je potrebno za promjene? Ljubažnošću: Pero Lučin Što je potrebno za promjene? 1 Vizija + Vještine + Nagrade + Resursi + Akcijski plan = Promjena Pitanje: kako promjene mogu krenuti naopako? ? + Vještine + Nagrade + Resursi + Akcijski plan = Konfuzija Vizija + ? + Nagrade + Resursi + Akcijski plan = Nervoza Vizija + Vještine + ? + Resursi + Akcijski plan = Otpor Vizija + Vještine + Nagrade + ? + Akcijski plan = Frustracija Vizija + Vještine + Nagrade + Resursi + ? = Petljanje Knosterov (1991) dijagram promjena. Iz: Gray J, Anderson D, Butler G (2008) Success & Sustainability: Tertiary Education’s Global Challenge - e-Technology, Helping Build Tertiary Education Readiness for Change. The 2008 Education Leaders Forum (Paris)

Da li si možemo priuštiti ovo ?

"If you think that you can run an organisation in the next 10 years as you've run it in the past 10 years you're out of your mind." CEO, Coca Cola

Hvala na pažnji!