In the name of god

شکایت اولیه در مسافرت به مشهد 1-درد شکم در ناحیه اپی گاستر و یک نوبت استفراغ 2-با تشخیص مسمومیت غذایی درمان سرپایی انجام شده 3-6ساعت بعد درد اندام تحتانی راست که حین راه رفتن دچار لنگیدن می شده است 4-درد و لنگیدن بصورت خود بخود طی چند ساعت بهبود داشته است

مراجعت از مسافرت 8روز بعد: دچار درد شکم و چند اپیزود استفراغ به همراه درد اندام تحتانی راست که بیمار قادر به راه رفتن نبوده است 3روز بستری در بخش اطفال بدون تشخیص خاص با درمان UTI مرخص می شود تب بالای 38درجه همراه با زبان توت فرنگی WBC : 9900 & ESR : 25

بدنبال ترخیص از بخش اطفال: 1-درد اندام تحتانی راست 2-پوسته ریزی کف دست و پا و لا به لای انگشتان 3-کمردرد،درد گردن،شانه و بازوی راست

مراجعه مجدد به بیمارستان شهیدصدوقی و بستری در سرویس روماتولوژی: 1-لنفادنوپاتی گردنی زیر(سایز 0/5 *0/5،متحرک،بدون درد) 2-تندرنس سوپراپوبیک و هایپوگاستر 3-پوسته ریزی کف دست ها و پاها 4-درد و محدودیت حرکات گردن (internal rotation & external rotation)،تندرنس در هیپ چپ و شانه راست

آزمایشات بدو ورود: WBC:10200 Hb:11.4 MCV:NL PLT:493000 ESR:7 RF : (-) ANA : (-) P-ANCA: (-) C-ANCA(-):

بیمار با تشخیص افتراقی های زیر در بیمارستان بستری شد -kawasaki -viral infection -EBV,CMV -dyphteria -lymphoma -ALL -IBD

با توجه به احتمال بالای کاوازاکی بلافاصله برای بیمار اکوکاردیوگرافی و سونو شکم و لگن درخواست شد: سونو شکم و لگن نرمال بود اکو انجام شده شواهدی به نفع آنوریسم دیده نشد

1- PBS (Anisocytosis,ovalocytosis) 2- Aso , CRP(-) 3- VAC : IgM(-) , IgG(-) 4-چارت تب برای بیمار هر 6 ساعت گذاشته شد 2 نوبت تب 38/5 ثبت شد

کاوازاکی: 1- واسکولیت بدون اتیولوژی 2- درگیری چند ارگانی 3- التهاب کوچک تا متوسط 4- درنهایت آنوریسم 5- کودکان زیر 5 سال

مراحل کاوازاکی: الف- مرحله حاد و 2-1 هفته ای 1- تب با 40 2- اریتم ملتحمه دو طرفه و غیرچرکی 3- لنف آدنوپاتی گردن بیشتر از 1/5 سانتیمتر 4- تغییرات مخاطی مخصوصا زبان توت فرنگی 5- راش های پوستی بیشتر در اینگوئینال و قفسه سینه 6- آرتریت مفاصل متوسط یا بزرگ 7- کاردیت بصورت تاکی کاردی یا پریکاردیت

مراحل کاوازاکی: ب- مرحله تحت حاد (تا 4 هفته) 1- بهبود تب 2- شروع پوسته ریزی انگشتان 3- افزایش پلاکتها 4- انوریسم عروق کرونر

مراحل کاوازاکی: ج- مرحله نقاهت (6-8 هفته) 1- رفع علائم بالینی به حد نرمالESR 2- برگشت در ناخن ها Beau 3- خطوط

ریسک فاکتورهای انوریسم کرونری: 1- تب طولانی 2- جنس مذکر 3- سن کمتر از یکسال یا 6 سال ESR 4- بالا بودن طولانی مدت

تشخیص کاوازاکی: تب بیشتر از 5 روز با منشا نامشخص +4 مورد از 5 مورد زیر: 1- کونژکتیویت دو طرفه غیرچرکی 2- آدنوپاتی بزرگتر از 2/5 سانتیمتر 3- بثورات جلدی پلی مورف 4- تغییرات مخاطی 5- تغییرات اندام (اریتم محیطی، ادم محیطی، پوسته ریزی اطراف ناخن) در صورت وجود انوریسم ،همراهی با 3 معیار کافی است.

درمان: IVIG 2gr/kg آسپرین با دوز 80 تا 100میلیگرم تا 48 ساعت پس از قطع تب و سپس با دوز ضد پلاکتی تا 8-6 هفته تا زمانی که آنوریسم دیده نشود. کورتون در صورت عدم پاسخ به دو دوز و یا وجود تب پایدار و کاردیت فعال

برای بیمار با توجه به مشاورات انجام شده و سیر بیماری تشخیص کاوازاکی در اولویت اول قرار گرفت و درمان کلاسیک کاوازاکی را دریافت نمود: IVIG 15gr/8h دوز ضد التهابی آسپرین

با انجام مشاوره با اساتید جراحی بیوپسی از لنف نود گردنی انجام شد: بیوپس لنف نود گردنی :پروسه التهابی حاد گزارش شد مشاور گوارش اطفال (تست های کبدی- آمیلاز، لیپاز) آنتی ژن H.pylori (+)

آزمایشات 1- ادامه یافتن تب 38/5 به 58 ESR2- سیر پیشرونده افت از 11 به 9/9 =Hb Writ (-) Coombs Writ (-) 2Me(-) 3-

بیمار با حال عمومی خوب با توصیه های دارویی زیر مرخص شد: Tab Prednisone 10mg BD + Tab Hydroxychloroquine /daily

مشاورات انجام شده : 1- مشاوره قلب: درگیری کرونر نداریم + مطرح کردن تشخیص کاوازاکی و شروع Tab AsA 80mg doily 2- مشاوره انکولوژی: از نظر انکولوژی مشکل ندارد. 3- مشاوره عفونی: مطرح کردن تشخیص کاوازاکی + بررسی از نظر عفونت های ویرال، EBV و CMV 4- مشاوره گوارش اطفال: انجام تست های کبدی، لیپاز+ آمیلاز آنتی ژن مدفوی Hpylori

یک هفته پس از ترخیص 3- اپیزود هماتوشزی دو هفته پس از ترخیص 1- بستری در بخش اطفال شهید صدوقی 2- اندوسکوپی: چند زخم اروزیو در ازوفاگوس به همراه موکوزا اریتماتو و در ناحیه معده یک اریتماتوی منتشر. 3- کولونوسکوپی: در ناحیه رکتوم مخاط اریتماتو بوده و در ناحیه کولون عرض مخاط ادماتو به همراه افزایش واسکولاریتی

:نرمالCT اسکن جواب بیوپسی- معده: H :نرمالCT اسکن جواب بیوپسی- معده: H.Pylori With Chronic Active Gastritis 3- جواب بیوپسی دئودنوم: التهاب مزمن خفیف 4- بیوپسی رکتوم: یک زخم منفرد رکتوم 5- بیوپسی کولون: Nodular lymphoid hyperplasia in left colon + Mild Eosinophilia in the right Colon

طبق تماس تلفنی که با استاد محترم اطفال انجام شد ایشان توصیه به پایش بیمار در چند ماه آینده نمودند و با دستور دارویی درمان کلاسیک زخم دئودنوم بیمار را مرخص کردند

Thanks for your attention