Medicina utemeljena na dokazima Kolegij: Istraživanja u biomedicini i zdravstvu III Seminar 3: Traženje dokaza

Što je EBM u praksi? Koraci u medicini utemeljenoj na dokazima Korak 1: Postavljanje pitanja na koje se MOŽE odgovoriti Korak 2: Pronalaženje najboljeg dokaza Korak 3: Brza kritička procjena dokaza Korak 4: Primjena dokaza Korak 5: Procjena efektivnosti i efikasnosti procesa

Kako postaviti kliničko pitanje? “PICOT” model: Patient (Za kojeg bolesnika, populaciju ili problem trebate informaciju?) Intervention (Učinak koje medicinske intervencije proučavate?) Comparison (Koja je alternativna intervencija?) Outcome (Kakav je učinak intervencije?) Type of study (Koji je optimalni ustroj istraživanja?) Koga liječimo? Čime liječimo? S čime uspoređujemo? Koji nas ishod zanima? Koja nas vrsta istraživanja zanima?

Cilj 1. i 2. koraka: pronaći “bisere”

Budite precizni! P I C O T Ključne riječi patients, problem intervention C comparison O outcome T type of study Intervencija Izloženost Usporedba (ne uvijek) Bolesnici Problem Ishod Tip istraživanja Ključne riječi

ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews Pubmed (MEDLINE) “AND” meta-analysis Meta-analiza ACP Journal Club / Cochrane Database of Systematic Reviews Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Systematic Reviews) Sustavni pregled ACP Journal Club / Cochrane Central Register of Controlled Trials Pubmed (MEDLINE) Clinical Queries (Therapy) RCT PubMed (MEDLINE) “AND” cohort study Kohortno istraživanje PubMed (MEDLINE) “AND” case control study Istraživanje slučajeva i kontrola Niz slučajeva / prikaz slučaja PubMed (MEDLINE) “AND” case report

Praktični zadatci Oblikujte strategiju pretraživanja prema PICO(T) pitanju koje ste na vježbama napravili prethodnog dana.

Primjer 1: Primijetili ste da veliki broj vaših pacijenata puši cigarete. Kako ste svjesni da je to loša navika, odlučite im savjetovati prestanak pušenja. Pitate se ima li načina da im pomognete.

Primjer 2: Vaš tridesetogodišnji pacijent je pretio. Želite ga obavijestiti o rizicima pretilosti na zdravlje, posebice o kardiovaskularnim rizicima. Njegov je šećer u krvi lagano povišen u gladovanju.

Primjer 3: Vaša je pacijentica upravo rodila dijete. Željela bi znati koje su posljedice ako dijete ne doji. Pita se može li takav njezin postupak naškoditi njezinome djetetu.

Primjer 4: Vaš pacijent je novinama čitao o korisnim učincima svakodnevnog uzimanja aspirina i želi ih uzimati. Ima želučani vrijed (ali nema infekciju Helicobacter pylori) i vi mu preporučite da ne uzima aspirin. Želite ga uvjeriti da bi dnevno uzimanje aspirina naškodilo njegovu zdravlju.

Primjer 5: Prepisali ste azitromicin za faringitis predškolskom djetetu. Njegova majka bi željela znati o štetnim učincima azitromicina.

Primjer 6: Prijatelj vas pita o djelotvornosti biljnog čaja u liječenju konstipacije (zatvora).

Primjer 7: Majka šesnaestogodišnjaka dolazi u vašu ordinaciju obiteljske medicine i pita vas o štetnim učincima ekstazija. Čula je da može oštetiti moždane funkcije. Misli da njezin sin uzima tu drogu i jako je zabrinuta za njegovo zdravlje. Pita vas o postojanju nekih dokaza o štetnim učincima kako bi mogla sina uvjeriti da prestane uzimati drogu.

Primjer 8: Vaš je sedamnaestogodišnji sin slomio lijevu ruku. Ima tipični prijelom (loco typico) bez dislokacije koštanih ulomaka. U hitnoj službi liječnik odluči imobilizirati ruku gipsanom udlagom. Niste sigurni bi li operacija bila bolji terapijski izbor pa idete provjeriti literaturu.

Primjer 9: Vaš pacijent s psorijazom liječi se uskopojasnim UV-B zrakama. Kako je druga standarda i djelotvorna terapija kombinacija psoralena i UV-A svjetlosne terapije, pitate se bi li promijenili terapiju za svoga pacijenta.