IŠL diagnostikos ir eigos ypatumai, sergant cukriniu diabetu Prof. RŪTA BABARSKIENĖ Kauno medicinos universitetas

CD vystymosi perspektyvos 2007-2025 53.2 64.1 +21% 28.3 40.5 +43% 24.5 44.5 +81% 67.0 99.4 +48% 46.5 80.3 +73% 16.2 32.7 +102% 10.4 18.7 +80% Pasaulyje 2007 = 246 mil. 2025 = 380 mil. Padidės +55% Diabetes Atlas, 3rd edition, IDF 2006

Diabetas ir IŠL, kardiovaskulinio sergamumo rizika 100 90 Nesergantys diabetu 80 Naujai diagnozuotas diabetas Tikimybė nesusirgti KV liga (%) 70 60 Anksčiau diagnozuotas diabetas 50 As observed in this study of 795 untreated hypertensive patients followed for a median of 6 years, the risk of cardiovascular events is significantly increased in hypertensive patients with established or new-onset diabetes, almost three-fold higher than the risk for those with no diabetes. Survival curves, while significantly lower than for those without diabetes, were not different for those with established diabetes and those with new-onset diabetes.1 This study reinforces the predictive value of diabetes for cardiovascular disease, and the need to prevent development of diabetes, particularly in those patients with hypertension.1 1. Verdecchia P et al. Adverse prognostic significance of new diabetes in treated hypertensive subjects. Hypertension 2004;43:963-969. 40 30 3 6 9 12 15 Laikas iki įvykio (metai) Pacientai sergantys diabetu ir AH turi  3 kartus didesnę riziką KV įvykių išsivystymui Verdecchia P et al. Hypertension. 2004;43:963–969.

Gliukozės apykaitos sutrikimo laipsnis ir koronarinės širdies ligos atsiradimo rizika 5 4 3 Dažnis/1000 2 1 Normali gliukozės tolerancija SGT 2 tipo CD SGT – sutrikusi gliukozės tolerancija Eschwège E et al. Horm Metab Res. 1985;15(suppl):41-46.

IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA IR CUKRINIS DIABETAS Cukrinis diabetas ir mirštamumas nuo išeminės širdies ligos (Framinghamo studijos duomenys) 18 17 17 CD Be CD 16 14 12 10 8 Mirtys 1000 asmenų/metus 8 6 4 4 2 Vyrai Moterys Kannel WB, McGee DL. JAMA 1979;241:2035-2038

Bendras mirštamumas MRFT studija: 12 metų stebėjimas Sergantys CD ( n = 5163 ) % % Nesergantys CD ( n = 347815 ) 25 8 Bendrasis mirštamumas Kardiovaskulinis mirštamumas 20 6 21.2% 15 6.1% 4 10 2 5 2.6% 6.1% p < 0.001 p < 0.001

CUKRINIO DIABETO ĮTAKA MAKROVASKULINĖMS KOMPLIKACIJOMS IŠSIVYSTYTI Dažniausia mirties priežastis Kardiovaskulinių ligų rizika padidėja 2 -4 kartus Sergantys CD dažniau miršta nei nesergantys šia liga Sumažėja išgyvenamumas po MI, po AVJO,po PTVA Padidėja insulto ir periferinių kraujagyslių ligų rizika In addition to the 2- to 4-fold increased risk of CVD, type 2 diabetes is associated with a higher case fatality post–myocardial infarction (MI) and a poorer outcome after interventional procedures. People with diabetes experience high rates of out-of-hospital mortality. This argues for aggressive primary prevention. Betteridge DJ. Diabetic dyslipidaemias. Acta Diabetol. 1999;36:S25-S29. Nesto R. CHD: a major burden in type 2 diabetes. Acta Diabetol. 2001;38:S3-S8. Betteridge DJ. Acta Diabetol. 1999;36:S25-S29. Nesto R. Acta Diabetol. 2001;38:S3-S8.

Aterosklerozė ir 2 tipo cukrinis diabetas Juodoji dėžė Diabetinė dislipidemija Prokoaguliacinė būklė Insulinui resistencija/ hiperinsulinemija “Glikooksidacija” ir oksidacija Hormonų pusiausvyros, augimo faktoriaus,citokinų veiklos aktyvėjimas, lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija, putliųjų ląstelių formavimasis In 1992, Edwin Bierman delivered his George Lyman Duff Memorial Lecture on the subject of atherogenesis in diabetes. During the lecture, he outlined a list of potential mechanisms of atherogenesis in diabetes, which may help to reveal the contents of the ‘black box,’ and how the prediabetic and diabetic states contribute towards atherosclerosis. These mechanisms were: diabetic dyslipidemia, procoagulant state, insulin resistance and hyperinsulinemia, glycation and advanced glycation of proteins, “glycoxidation” and oxidation, and hormone-, growth-, factor-, and cytokine-enhanced SMC proliferation and foam cell formation. Bierman E. Atherogenesis in diabetes. Arterioscler Thromb. 1992;12:647-656. Bierman E. Arterioscler Thromb.1992;12:647-656

VISCERALINIŲ RIEBALŲ PASISKIRSTYMAS: Nesergant CD Sergant CD Slide 13 Visceral Fat Distribution: Normal vs Type 2 Diabetes As seen in computed tomographic (CT) scans, the distribution of visceral fat (white areas) differs in a subject with normal glucose tolerance (left) and in a subject with type 2 diabetes (right). The two subjects had similar waist circumferences, but the individual with type 2 diabetes had a larger amount of visceral fat than did the subject with normal glucose tolerance. The amount of subcutaneous fat was larger in the subject with normal glucose tolerance than in the subject with type 2 diabetes.

CUKRINIS DIABETAS IR IŠEMINĖ ŠIRDIES LIGA

Aterosklerozės vystymasis Putotos ląstelės Riebaliniai ruoželiai Ateroma Fibrozinė plokštelė Komplikuota plokštelė/plyšimas Atherosclerosis timeline Content Points: The pathological effects of atherosclerosis occur over decades. A subtle injury to the endothelium initiates the atherosclerotic process.3 Endothelial dysfunction underlies many stages in the progression of atherosclerosis from earliest onset to the lesions that result in coronary heart disease (CHD).4 Foam cells may infiltrate the vessel, progressing to a fatty streak. As the lesion progresses, small pools of extracellular lipid form within the smooth muscle layers, disrupting the intimal lining of the vessel. Progression to an advanced lesion, or atheroma, occurs when accumulated lipid, cells, and other plaque components disrupt the arterial wall. Progression of atheroma involves accumulation of smooth muscle cells that elaborate extracellular matrix macromolecules. Once the plaque becomes fibrous, the danger of rupture increases. This type of advanced lesion can be found beginning in the fourth decade of life. The clinically important complication of atheroma usually involve thrombosis. Arterial stenoses by themselves seldom cause acute unstable angina or acute myocardial infarction. Indeed, sizable atheroma may remain silent for decades or produce only stable symptoms, such as angina, precipitated by increased demand. Thrombus formation usually occurs because of physical disruption of atherosclerotic plaque. The majority of coronary thromboses result from a rupture of the plaque’s protective fibrous cap, which permits contact between blood and the highly thrombogenic material located in the lesion’s lipid core. The endothelium participates in the atherosclerotic process and remodeling through secretion of specific compounds.1 These will be discussed in later slides. (Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998.) Pirmoji dekada Nuo trečiosios dekados Nuo ketvirtosios dekados Lygieji raumenys ir kolagenas Trombozė hematoma Didėja lipidų akumuliacija

Ankstyvi ateroskleroziniai arterijų pokyčiai sergant CD Hiperglikemija –endotelio pažeidimas Didėja glikolizės skilimo produktų Aktyvuojami proinflamatoriniai žymenys Mažėja azoto oksido poveikis ir didėja endotelio disfunkcija Didėja endotelino sintezė Didėja kraujagyslių pralaidumas Didėja augimo faktoriaus kiekis – skatinama angiogenezė ir mikroangiopatija

Vėlyvieji ateroskleroziniai arterijų pokyčiai sergant CD INSULINO REZISTENCIJA DIDINA Makrofagų kiekį CD36 proteino kiekį Oksigenizuotų MTCH sunaudojimą Matrix Metalloproteinazių produkciją DIABETAS STIMULIUOJA Oksidacinį stresą Adventicijos uždegimą Plokštelės hemoragiją Makrofagų aktyvaciją Lipidinės šerdies padidėjimą Didėja plokštelės plyšimo rizika

Pakitimai vainikinėse arterijose sergant cukriniu diabetu Normali glikemija (n=291) Gliukozės tolerancijos sutrikimai (n=82) “Lengvos f. CD” (n=20) CD pagal PSO kriterijus (n=73) P =0.0001 ns P=0.06 P =0.001 P=0.05 ns P =0.05 ns ns Pažeistų segmentų skaičius Pažeistų segmentų skaičius Pažeistų segmentų skaičius This slide demonstrates the distribution of coronary segments by severity grade and by categories of hyperglycemia.1 Only mildly severe (25% to 49% diameter stenosis) lesions were significantly more prevalent in patients with “mild” diabetes than they were in patients with normal plasma glucose and were as prevalent as in the WHO-defined patients with diabetes.1 Patients with higher numbers of normal segments had a greater likelihood of being normoglycemic.1 Patients with mildly diseased segments were generally more likely to have “mild” diabetes (1997 ADA definition – fasting plasma glucose (FPG)>126 mg/dL).1 It has been previously thought that patients with T2DM have more severe atherosclerotic disease. Many patients with T2DM actually have mild/moderate atherosclerotic disease.1 Mild disease is associated with softer plaque, which is in essence more vulnerable to rupture. This finding may explain the increased event rate in patients with diabetes, even in those who are asymptomatic.1 1. Ledru F, Ducimetiere P, Battaglia S, et al. New diagnostic criteria for diabetes and coronary artery disease: insights from an angiographic study. J Am Coll Cardiol. 2001;37(6):1543-1550. Nedidelės stenozės - <25% VA pažeistų segmentų kiekis (stenozė 76% - 99%) Vidutinės stenozės ( stenozė 26% - 50%) Ledru F, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;37(6):1543-1550

Cukrinis diabetas ir išeminė širdies liga 80% SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU MIRŠTA DĖL KARDIOVASKULINIŲ LIGŲ Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment High Cholesterol JAMA 2001 Haffner SM et al N Engl J Med 1998 Sowers JR et al Hypertension 2001

PASIKEIČIA NEUROHORMONALINĖ KONTRAKTILINIAI REZERVAI Mirštamumo ir mirtingumo padidėjimo priežastys persirgus miokardo infarktu ENDOTELIO AKTYVACIJA SUMAŽĖJO NO PASIKEIČIA NEUROHORMONALINĖ REGULIACIJA SUMAŽĖJA ŠIRDIES KONTRAKTILINIAI REZERVAI HIPERINSULINEMIJA REZISTENTIŠKUMAS INSULINUI VAZOKONSTRIKCIJA ŠIRDIES NEPAKANKAMUMAS SUMAŽĖJO ŠIRDIES VARIABILUMAS Q-TC PRAILGĖJO QT DISPERSIJA vWF -faktorius TROMBOGENIŠKUMAS REINFARKTAS STAIGI KORONARINĖ MIRTIS

HIPERTENZIJA IR CUKRINIS DIABETAS Intensyvaus ir įprasto glikemijos mažinimo įtaka CD komplikacijų dažniui (UKPDS tyrimas) Intensyvus glikemijos mažinimas Įprastas glikemijos mažinimas Komplikacijos (dažnis 1000 ligonių/metus ) p Sumažėjimas (%) CD KOMPLI- KACIJOS 40,9 46 0,029 11 MIOKARDO INFARKTAS 14,7 17,4 0,052 16 INSULTAS 5,6 5 0,52 - PERIFERINIŲ ARTERIJŲ 1,1 1,6 0,15 MIKROVAS - KULINĖS 8,6 11,4 0,009 25 * Kombinuotos makrovaskukinės ir mikrovaskulinės komplikacijos UKPDS Group. Lancet 1998;352:837-853

IŠEMINĖS ŠIRDIES LIGOS KLINIKINIAI SINDROMAI

Kardiovaskulinė autonominė neuropatija Klinika - ortostazinė hipotenzija - tachikardija ramybėje - beskausmė miokardo išemija ir infarktas Diagnostika - ŠSD variabilumo sumažėjimas (EKG, Holterio monitoravimas) - ortostazės mėginys - radionuklidinis tyrimas Gydymas - griežta glikemijos kontrolė - AKF inhibitoriai - alfa-lipoinė rūgštis

IŠL diagnostikos ypatumai, sergant CD Krūtinės angina Diagnozuojama 40 proc. sergančiųjų CD Besimptominė eiga Dėl autonominės neuropatijos skausmai netipiški Atipiniai skausmai fizinio krūvio metu gali rodyti ženklių angiografinių pokyčių tikimybę Neintervenciniai tyrimai ir angiografija turi būti atliekami esant ir netipiniams simptomams

IŠL diagnostikos ir gydymo ypatumai, sergant CD Miokardo infarktas Miokardo infarkto (MI) išsivystymo rizika yra 50 proc. sergančiųjų CD vyrų ir 150 proc. – moterų didesnė negu nesergančiųjų CD Besimptominis arba netipinės eigos MI nustatomas 32-42 proc. sergančiųjų CD Pagrindinės ūmaus MI komplikacijos (ūmus širdies nepakankamumas, grėsmingi ritmo ir laidumo sutrikimai) išsivysto 50 proc. sergančiųjų CD Ūmaus MI metu sergantiesiems CD arba kurių gliukozės koncentracija kraujyje >11,0 mmol/l, 24 val. turėtų būti gydomi insulino ir gliukozės infuzijomis Dažnesnio MI priežastys yra ne tik žymesni morfologiniai pokyčiai koronaruose, bet ir didesni hemostazės sutrikimai dėl padidėjusio trombocitų aktyvumo Besimptomė eiga didina laikotarpį tarp patekimo į ligoninę, toedėl didesnis ir staigių mirčių skaičius. Didesnį komplikacijų skaičių lemia ne tiek infarkto dydis kiek difuziniai koronarinių arterijų pokyčiai, kurie pabligina koronarinį rezervą, riboja koliaeralinę kraujotaką. Būdingi didesni kontrakcijos sutrikimai ne infarkto zonoje. Ūmus MI metu glikozės ir insulino infūzijos ne tik sumažina KS sutrikimus bet ir infarkto zoną.(DIGAMI studija). Taip yra dėl to, kads anaerobinis glikozės metrabolizmas, v ykstantis ūmio išemijos metu, yra insulino stokos fone. Labai svarbūs yra BAB, statinai ir ypač AKF ne tik dėl to kad sumažina KSN bet ir apsaugo nuo mikrovaskulinių komlikacijų.

CUKRINIU DIABETU (CD) SERGANČIŲ LIGONIŲ IŠGYVENAMUMAS PO MI: MINESOTOS ŠIRDIES STUDIJA Vyrai Moterys 100 80 60 40 100 80 60 40 Nesergantys CD Nesergantys CD n=1628 n=568 Išgyvenamumas (%) Išgyvenamumas(%) Sergantys CD n=228 Sergantys CD Slide 9. Survival Post-MI in Diabetic and Nondiabetic Men and Women: Minnesota Heart Survey In the Minnesota Heart Study, the case fatality rate after admission to the coronary care unit over 5 years was significantly higher in diabetic men than in nondiabetic men, and also in diabetic women relative to nondiabetic women. This analysis suggests that the case fatality rate may be higher in diabetic women than in diabetic men. Reference: Sprafka JM, Burke GL, Folsom AR, McGovern PG, Hahn LP. Trends in prevalence of diabetes mellitus in patients with myocardial infarction and effect of diabetes on survival: the Minnesota Heart Survey. Diabetes Care 1991;14:537-543. http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1914792&dopt=Abstract Keywords: diabetes, Minnesota Heart Survey, myocardial infarction Slide type: graph n=156 20 40 60 80 20 40 60 80 Mėnesiai po MI Mėnesiai po MI Sprafka JM et al. Diabetes Care 1991;14:537-543

ANTRO TIPO CUKRINIS DIABETAS IR KARDIOVASKULINĖ RIZIKA Diabetas ir persirgtas MI turi tą pačią riziką Išgyvenamumas (proc.) 100 Nesirgo CD ar MI Diabetas be MI 80 MI be Diabeto 60 Diabetas + MI 40 20 1 2 3 4 5 6 7 8 Metai Haffner SM, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998;339:229-34

Išl diagnostikos ypatumai, sergant CD STAIGI MIRTIS Dažnesnę staigios mirties tikimybę įtakoja: - susilpnėjęs angininio skausmo pajautimas, padidinantis skausminio sindromo slenkstį fizinio krūvio metu - autonominė neuropatija, lemianti ŠSD variabilumo sumažėjimą, simpatinės NS aktyvumo padidėjimą, QT inervalo pailgėjimą ir QT dispersijos sumažėjimą EKG Aritmijos sergantiesiems CD yra dažnesnės ir sudėtingesnės

Gliukozės koncentracija nevalgius (mmol/l) Gliukozės koncentracijos ir HbA1c įtaka išemijos pasekmių dažniui East-West Studija (7 metų stebėjimas) Gliukozė nevalgius Hemoglobinas A1 40 30 20 10 40 30 20 10 Kardialinis mirtingumas Išemijos pasekmės Kardialinis mirtingumas Išemijos pasekmės Atvejų dažnis % Atvejų dažnis % Slide 23. The 7-Year Age-Adjusted Incidence of CHD Mortality and All CHD Events: East-West Study The East-West Study is a prospective, population-based study of Finnish subjects, including more than 1,000 type 2 diabetics and almost 1,400 nondiabetics. This study showed that both fasting glucose and hemoglobin A1C predicted the incidence of CHD mortality and all CHD events. Nesenai pabaig ARIC studija parodė, jog gliukozėspadidėjimas nevalgius įtakoja IMS miego aterijosepadidėjimą. Reference: Lehto S, Ronnemaa T, Haffner SM, Pyorala K, Kallio V, Laakso M. Dyslipidemia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle-aged patients with NIDDM. Diabetes 1997;46:1354-1359. http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9231662&dopt=Abstract Keywords: coronary heart disease, diabetes, glucose, hemoglobin A1c, mortality Slide type: graph <9.6 9.6-13.4 >13.4 <8.9 8.9-10.7 >10.7 Gliukozės koncentracija nevalgius (mmol/l) HbA1 (%) Lehto S et al. Diabetes 1997;46:1354-1359

CUKRINIS DIABETAS IR IŠEMINĖS ŠIRDIES LIGOS INTERVENCINIS GYDYMAS

Išl gydymo ypatumai, sergant CD MIOKARDO REVASKULIZACIJA Daugybinai segmentiniai, difuziniai ir distalinių vainikinių arterijų pokyčiai lemia revaskuliarizacijos sudėtingumą Blogesnis ligonių po PTKA ir AKJO išgyvenamumas Didesnis restenozių dažnis po PTKA Daugumai sergančiųjų CD efektyvesnė AKJO negu PTKA (BARI duomenys) IIb/IIIa receptorių blokatoriai ir stentavimas pagerina sergančiųjų CD išeitis po PTKA

Metai po randomizacijos CUKRINIU DIABETU (CD) SERGANČIŲJŲ MIRŠTAMUMAS PO AKJO IR PTKA (EAST STUDIJA) Visi ligoniai 100 82.7 80 79.3 60 Išgyvenamumas % 40 AKJO (n=194) PTKA (n=198) 20 p = 0.40 1 3 4 5 8 2 7 6 Sergantys CD Nesergantys CD 100 100 80 Slide 27. Eight-Year Mortality in Emory Angioplasty vs Surgery Trial (EAST) The Emory Angioplasty versus Surgery Trial (EAST) has recently reported 8-year follow-up data on patients randomized to surgery versus PTCA. In the relatively small subset of patients with treated diabetes, 8-year survival favored surgery (75.5%) versus PTCA (60.1%), although the differences were not statistically significant (p=0.23). Patients without diabetes had virtually identical survival with either surgery or PTCA, similar to the results noted in BARI. Reference: King SB III, Kosinski AS, Guyton RA, Lembo NJ, Weintraub WS. Eight-year mortality in the Emory Angioplasty versus Surgery Trial. J Am Coll Cardiol 2000;35:1116-1121. http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10758949&dopt=Abstract Keywords: CABG, diabetes, EAST, mortality, PTCA Slide type: graph 80 60 Išgyvenamumas % 60 Išgyvenamumas % 40 AKJO (n=30) PTKA (n=29) 40 AKJO (n=164) PTKA (n=169) 20 20 p = 0.23 p = 0.71 1 3 4 5 8 2 7 6 1 3 4 5 8 2 7 6 Metai po randomizacijos King SB III et al. J Am Coll Cardiol 2000;35:1116-1121.

Visų restenozių dažnis Pilna okliuzija SERGANČIŲJŲ CUKRINIU DIABETU (CD) PO PTKA RESTENOZIŲ IŠSIVYSTYMO DAŽNIS 6 MĖN. LAIKOTARPIU Visų restenozių dažnis Pilna okliuzija 100 100 75 75 62% Restenozė (n = 237) Pilna okliuzija (n = 60) Stenozė % Ligoniai % 50 50 37% 49% 25% Slide 28. 6-Month Angiographic Outcome after PTCA in Diabetes (377 Patients with 476 Lesions) In this study in consecutive patients with diabetes, angiography was performed at 6 months after PTCA to evaluate the presence of restenosis. Total occlusion was shown to be a manifestation of restenosis in patients with diabetes. In patients who had multivessel PTCA, as more sites underwent intervention, the risk for total occlusion as a manifestation of restenosis increased. Not only is the rate of restenosis higher in the diabetic patient, but asymptomatic total occlusion occurs much more commonly in these patients. Reference: Van Belle E, Abolmaali K, Bauters C, McFadden EP, Lablanche JM, Bertrand ME. Restenosis, late vessel occlusion and left ventricular function six months after balloon angioplasty in diabetic patients. J Am Coll Cardiol 1999;34:476-485. http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10440162&dopt=Abstract Keywords: angiography, diabetes, PTCA, restenosis, total occlusion Slide type: graph 25 25 11% 13% 1 2 3 Angiografinė kontrolė po 6 mėn. PTKA Van Belle E et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:476-485

MIRŠTAMUMAS PO PTKA IR AKJO (BARI-1 TYRIMAS) Ligoniai be CD Ligoniai serg. CD 1.0 1.0 CD-PTKA CD-AKJO Be CD-AKJO Be CD-PTKA 0.8 0.8 0.79 0.6 0.6 Mirtingumas 0.4 0.4 0.29 Slide 25. Impact of PTCA vs. CABG on Mortality in BARI-1 In the BARI Trial, there was no difference in the rate of myocardial infarction between patients randomized to PTCA and patients randomized to CABG in either the diabetic or nondiabetic group. In the absence of the occurrence of myocardial infarction in the follow-up period, surgery still provided a survival benefit in the diabetic group. In the nondiabetic group, there was no difference in survival free of myocardial infarction in the follow-up period whether the patients were randomized to PTCA or CABG. In those patients who did sustain a Q-wave myocardial infarction in the follow-up period, patients with diabetes who were randomized to PTCA had an alarming rate of early mortality after their myocardial infarction. In the other 3 groups of patients, there was no difference in outcome 5 years after the index myocardial infarction regardless of the treatment allocation. Reference: Detre KM, Lombardero MS, Brooks MM, Hardison RM, Holubkov R, Sopko G, Frye RL, Chaitman BR, for the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation Investigators. The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. N Engl J Med 2000;342:989-997. http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10749960&dopt=Abstract Keywords: BARI, CABG, diabetes, mortality, PTCA, Q-wave myocardial infarction Slide type: graph 0.27 0.22 0.2 0.2 0.16 0.17 0.07 0.06 0.0 0.0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Stebėjimo laikotarpis (metai) Stebėjimo laikotarpis (metai) Detre KM et al. N Engl J Med 2000;342:989-997

OPERACIJA AR ANGIOPLASTIKA? ŠIŲ DIENŲ KARDIOCHIRURGAI, INTERVENCINIAI KARDIOLOGAI SERGANTIESIEMS CD IR IŠEMINE ŠIRDIES LIGA, ESANT INTERVENCINĖS REVASKULIARIZACIJOS INDIKACIJOMS, REKOMENDUOJA CHIRURGINĮ GYDYMĄ

Trombozės fibrinolizės procesai sergantiesiems cukriniu diabetu TROMBOZĖS PROCESŲ SUAKTYVĖJIMAS - Trombocitų hiperagregacija - Prokoaguliantų koncentracijų padidėjimas - Antitrombozinių veiksnių koncentracijos ir aktyvumo sumažėjimas FIBRINOLIZĖS PROCESŲ SUSILPNĖJIMAS - t-PA aktyvumo sumažėjimas - Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus (PAI-1) aktyvumo padidėjimas - 2-antiplasmino koncentracijos sumažėjimas Slide 19. Adverse Effects on Balance Between Thrombosis and Fibrinolysis in Subjects with Diabetes Diabetic patients have an imbalance between thrombosis and fibrinolysis. The predisposition to thrombosis is reflected by platelet hyperaggregability, elevated levels of procoagulants, and decreased concentration and activity of antithrombotic factors. The predisposition to an attenuation of fibrinolysis is marked by decreased tissue plasminogen activator activity, increased PAI-1, and decreased concentrations of "2-antiplasmin. Reference: Sobel BE. Potentiation of vasculopathy by insulin: implications from an NHLBI clinical alert. Circulation 1996;93:1613-1615. http://www.ncbi.nlm.nih.gov:80/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8653862&dopt=Abstract Keywords: diabetes, fibrinolysis, thrombosis Slide type: text Sobel BE. Circulation 1996;93:1613-1615

CUKRINIS DIABETAS IR DISLIPIDEMIJA

Diabetinė dislipidemija Lyginant su nesergančiais cukriniu diabetu sergantiems cukriniu diabetu nustatoma: Padidėjęs trigliceridų kiekis plazmoje Sumažėjęs DTL CHOL kiekis plazmoje Reliatyviai normalus MTL CHOL kiekis plazmoje Reliatyviai didelis labai mažų MTL CHOL ląstelių kiekis This slide outlines the characteristics of diabetic dyslipidemia. The most common pattern of dyslipidemia in patients with type 2 diabetes is elevated plasma TG levels and low plasma levels of HDL-C. The mean concentration of LDL-C is not significantly different from that in individuals without diabetes. However, patients with diabetic dyslipidemia tend to have a greater proportion of small, dense LDL particles compared with nondiabetic individuals. Small, dense LDL is an integral feature of diabetic dyslipidemia, is more atherogenic than larger, less dense species of LDL, and may therefore increase the risk of cardiovascular disease American Diabetes Association. Dyslipidemia management in adults with diabetes. Diabetes Care. 2004;27:S68-S71. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2004;27:S68-S71

For college kids, the most important thing we can do is promote nutrition, exercise and stress management. Start a mindfulness meditation course. If society says we have to earn more and be more to be successful it creates dysfunction. The main function that we can serve in regards to spirituality in medicine is helping these kids find a path that is going to result in meaning, fulfillment and a sense of purpose. Spirituality in medicine…help them find a sense of purpose and meaning and don’t fall to pressures of society.