Autori: C Balan, I Maniţiu, S N Fetche Hipocolesterolemiantele în sindromul coronarian acut – nou abord terapeutic. Experienţa Clinicii de Cardiologie Sibiu 1999 – 2001. Autori: C Balan, I Maniţiu, S N Fetche

Introducere Am pornit de la următoarea prezumţie de vinovăţie: Sindromul coronarian acut = instabilizarea plăcii Zocor = stabilizator al plăcii Zocor = ameliorarea prognosticului de scurtă şi medie durată?

Efecte nonlipidice Efecte antiaterogene Efecte antitrombotice ameliorează vasodilataţia endotelială reduce acumularea esterilor de colesterol în macrofage creşte rezistenţa LDL la oxidare Scade capacitatea antioxidanta a ţesutului scade proliferarea celulelor musculare netede Efecte antitrombotice Scade exprimarea factorului tisular Scade activitatea TFPI Scade agregarea plachetară scade fibrinogenul scade vâscozitatea sangelui/plasmei augmentează fibrinoliza

Sindroame coronariene acute FĂRĂ SUPRADENIVELARE ST CU SUPRADENIVELARE ST ANGINA INSTABILĂ IM FĂRĂ SUPRADENIVELARE ST IM FĂRĂ Q IM CU UNDĂ Q

Material şi metodă 2 loturi de pacienţi diagnosticaţi cu SCA în scţia de Cardiologie a SCJSb în perioada dec. 1999 - ian.2002 LOT 1 (n=688) - medicaţie clasică (extreme 37 - 98ani) LOT 2 (n=65) - doza medie de simvastatin 20 mg/zi (33 - 80ani) CRITERII DE EXCLUDERE: disfuncţie hepatică, programare CABG/PTCA, IC cronică severă (IIIb/Iva), bloc ramură stângă, pacemaker, terapie asociată cu medicamente ce scad lipidele plasmatice sau care produc rabdomioliză, Statistic: - coeficient de uniformizare normat Shanonn (U) - coeficientul de concordanţă (C)

Material şi metodă 3 Nu am luat în considerare nivelul colesterolului plasmatic; nu am urmărit efectele lipidice ale Zocor “Simvastatin has Anti-Inflammatory and Anti-Atherosclerotic Properties Independent of Plasma Cholesterol Lowering” (Sparrow et Al, 2001)

Rezultate şi discuţii

Insuficienţă ventriculară stângă

Mortalitatea Prin administrarea statinei, mortalitatea a scăzut de la 12,7% la 3,5%

Angina precoce postinfarct

Durata medie de spitalizare

Evoluţie

Concluzii Scăderea netă a mortalităţii în infarctul miocardic (12,7% - 3,5%), Scăderea incidenţei IVS în IMA la zero, Persistenţa cu frecvenţă mai mare a durerii precordiale (neinstalarea necrozei?) Ameliorarea prognosticului (80 – 95% evoluţii favorabile), Date neconcludente (număr mic de pacienţi în studiu, dezechilibru între loturi) privind parametrii non-fatali de evoluţie, Continuarea studiului (generalizarea terapiei cu Zocor) în toate SCA.