MUDr. Darina Sedláková, MPH dse@euro.who.int Zdravie ako ľudská a ekonomická hodnota Seminár „Trendy v starostlivosti o zdravie zamestnancov na Slovensku a vo svete“ 24. máj 2013 MUDr. Darina Sedláková, MPH dse@euro.who.int WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO, SZO) WPRO SEARO EMRO EURO HQ AMRO (PAHO) AFRO vznik: 7. apríl 1948 súčasť systému OSN medzivládna organizácia sekretariát v Ženeve (HQ) 6 regiónov s regionálnymi úradmi (RO) (Slovensko – WHO/EURO) 194 členských krajín

WHO: svetová autorita v oblasti verejného zdravia Normatívna úloha (normy, štandardy pre zdravie) Monitorovanie zdravia (stav, trendy, ohrozenia) Platforma pre rozvoj medzinárodnej (regionálnej, globálnej) ochrany zdravia Ultimatívny cieľ je zlepšovať - populačné zdravie (verejné zdravotníctvo) - individuálne zdravie (personifikované zdravotníctvo - orientácia na občana, pacienta

Definícia zdravia podľa WHO - Zdravie je stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody a nie len neprítomnosť choroby alebo postihnutia. Každý bez ohľadu na rasu, náboženstvo, politické presvedčenie, ekonomický a sociálny status má právo na požívanie najvyššie dosiahnuteľnej úrovne a kvality zdravia. (Ústava WHO ... obdobný text v medzinárodných Ľ-P dokumentoch, ústavách štátov Právo na podporu, ochranu a obnovu zdravia patrí medzi základné ľudské práva Nepoužíva sa pojem „právo na zdravie“, lebo také právo sa nedá zaručiť WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

21. storočie: Nové fenomény, nové trendy, nové „postavenie“ zdravia Demografické zmeny (menšia pôrodnosť, starnutie svetovej populácie) - nárast počtu obyvateľov planéty Socio - ekonomický rozvoj, zlepšovanie základných životných podmienok vedie k zlepšovaniu zdravia a predlžovanie strednej dĺžky dožitia pri narodení Infekčné choroby („prenosné“), ktoré dominovali v chorobnosti a úmrtnosti do polovice 20. storočia sú na ústupe (!ale: HIV/AIDS, TB, malária, infekčné hnačky, chrípka, nové typy infekcií: ebola, SARS) Nástup chronických („neprenosných“) ochorení: starnutie populácie, zmena životného štýlu a celkového spôsobu života ... rýchlejšie než adaptácia človeka ako biologického druhu WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

pokrač. Človekom navodené ohrozenia zdravia (klimatické zmeny, bio/terorizmus) Globalizácia (medzinárodná spolupráca za účelom riešenia problémov, ale aj šírenie chorôb) Uvedomenie si, že dosiahnutie lepšieho zdravia nezávisí len od sektoru zdravotníctva, ale aj od politických, ekonomických, sociálnych, kultúrnych ai. faktorov a aj od zodpovednosti jednotlivca za svoje zdravie; Zdravie je v neustálej interakcii s prostredím, ktoré determinuje jeho výsledný stav: determinanty zdravia = rizikové / blahodarné faktory pre zdravie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Determinanty výsledného stavu zdravia Determinanty veku, pohlavia, genetické genetická výbava, s ktorou sa rodíme ...Málo ovplyvniteľné ...10% Determinanty vonkajšieho prostredia životné prostredie: príroda, konštruktívna alebo deštruktívna činnosť človeka (lokálne, globálne), bývanie, pôda - potrava socio-ekonomické: vzdelanie, zamestnanie a podmienky na prácu, chudoba, rasa, náboženstvo ... Ovplyvniteľné ... 30% zdravotná starostlivosť (dostupnosť, kvalita) ... Ovplyvniteľné ... 20% Determinanty životného štýlu negatívne faktory: tabak, alkohol a iné drogy, výživa, pohybová aktivita, stres, nezodpovedné sexuálne správanie, pozitívne faktory: podpora zdravia, prevencia chorôb ... NAJVIAC ovplyvniteľné ... 40% WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Holandsko WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Zdroj: Prof.dr. Arnoud Verhoeff, Head department of Epidemiology & Health Promotion, Public Health Service of Amsterdam, konferencia SAVEZ, máj 2013 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Svetová populácia rastie a starne Odhad: Vo svete v r. 2050: 60+.....2,2 miliardy....20% svetovej populácie Krajina % obyv. 60+ 1. Japonsko 27,9 2. Taliansko 26,4 3. Nemecko 25,3 7. Bulharsko 22,9 19. Maďarsko 21,3 21. Česká republika 21,1 45. Slovensko 16,8 100. Malajzia 7,4 150 Nikaragua 5,0 190. Niger 3,2 % populácie 65+ v Európe Zdroj: World Population Ageing 2009, United Nations Report

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Slovensko Dlhovekosť Staroba Raná staroba Zdroj: INFOSTAT WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Želaný trend: od „sickcare“ ku „healthcare“ akútnej choroby chronickej choroby zdravotného postihnutia PREVENCIA Vzniku Rozvoja Vzniku komplikácií Smrti z Moderné zdravotníctvo vníma zdravie v širšom kontexte než je zdravotná starostlivosť o chorých / o chorobu. Zameriava sa na podporu zdravia, prevenciu chorôb a determinanty zdravia. Cesta od prevencie smrti k prevencii vzniku chorôb je cesta znižovania nákladov na zdravotnú starostlivosť a zvyšovania dĺžky a kvality života WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku V chorobnosti aj úmrtnosti dominujú chronické neprenosné ochorenia (non-communicable diseases, NCD) Kardiovaskulárne ch. Onkologické ch. Metabolické ochorenia Chronické respiračné choroby Muskuloskeletálne poruchy Neuropsychiatrické ochorenia (+ závislosti) Úrazy a ich následky Ochorenia tráviaceho systému Ostatné Zapríčiňujú - 60% všetkých úmrtí (37 mil. v roku 2010) - 45% všetkých ochorení Pri súčasnom trende: do roku 2020 vzostup na - 70% všetkých úmrtí - 60% všetkých ochorení Zdroj: WHO/HFA, 2010 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

EÚ a Slovensko EÚ: Eurostat 2012 SR: WHO–NCD Country Profiles 2011 WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Úmrtia podľa príčiny (2004–2030) – svetová projekcia Úmyselné poranenia Iné neúmyselné poranenia Nehody na cestách Iné NCD Rakovina Úmrtia (mil.) Kardiovaskulárne Mat/perinatál/výživa Iné infekcie HIV, TBC, malária WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku 14

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Choroby z povolania Prieskum v EU – 27 (r. 2010-11) Muskuloskeletálne poruchy: najčastejšie, 59% všetkých priznaných chorôb - práca s PC: syndróm karpálneho tunela Pracovný stres: zdravotné následky: - duševné poruchy: depresie, samovražedné úmysly, alkoholizmus, ilegálne drogy - telesné: protrahovaný stres → srdcocievne ochor. Narastá hlásenie psychického a sexuálneho harašenia, mobbingu, šikanovania a iných foriem násilia Následky: Zdrav + sociálne systémy (štát, zamestnávateľ) - 2.5% HDP Spoločenské a osobné následky (obmedzenie kvôli chron. ch. udáva 66% ♂ 42%♀) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Hlavné rizikové faktory Tabak / nikotín Nedostatok pohybu / žiadny pohyb Nezdravá výživa - kvantitatívne - kvalitatívne Nadmerný alkohol Pretrvávajúci stres Nízky príjem ovocia a zeleniny Intermediárne faktory (choroby a zároveň rizikové faktory pre rozvoj ďalších chorôb a ich komplikácií: Nadváha / Obezita Vysoký krvný tlak Zvýšené krvné tuky (cholesterol, HDL) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Vysoké % chronických ochorení je podmienených životných štýlom Kombinované rizikové správanie je spojené so štvornásobne zvýšeným rizikom smrti - Fajčenie (už 1 cigareta denne) - Ovocie a zelenina menej ako 500g denne - Menej ako 2 hodiny fyzickej aktivity týždenne (30 min / denne) - Nadmerný príjem alkoholu, t.j. >20 g (25ml) alkoholu u žien a >40g (50ml) alkoholu u mužov denne WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Fajčenie Každý rok zomiera v súvislosti s užívaním tabaku takmer 6 miliónov ľudí, čo zodpovedá 10% všetkých úmrtí. Odhaduje sa, že fajčenie sa podieľa na 85% rakoviny pľúc, 42% chronických respiračných ochorení a takmer 10% KVCH. ETS = Exposure to Tobacco Smoke = pasívne fajčenie, sekundárne fajčenie): - Ca pľúc, navodenie a zhoršovanie chorôb dýchacieho systému - ohrozovanie zdravia detí! Na Slovensku pravidelne fajčí asi 26% dospelej populácie, spolu s nepravidelnými fajčiarmi je 32% populácie, t.j. za ostatných 10 rokov pokles o 4%. - Nedarí sa znížiť podiel fajčiacej mládeže (10rokov: 25% 13-15r.) - 12 000 úmrtí v súvislosti s tabakom ročne - v priemere 1500 nových prípadov a rovnaký počet úmrtí na rakovinu pľúc ročne WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Pretrvávajúci problém: nerovnováha v príjme a výdaji energie - Nadmerný príjem „nezdravých živín“ Nedostatočný príjem zdraviu prospešných živín sacharidy, vláknina, nenasýtené tuky, vitamíny, minerálne prvky Nedostatočný výdaj energie: Nedostatočný, žiadny pohyb WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Nadváha, obezita Nezdravé stravovanie s následnou obezitou – 1/3 predčasných úmrtí na NCD Aterosklerózu mozgových, srdcových aj periférnych ciev urýchľuje / spôsobuje nadmerný príjem saturovaných tukov Vysoký krvný tlak je silne spojený s vysokým obsahom soli v potrave Väčšina diabetikov 2. typu je obéznych a priznáva, že konzumuje stravu s vysokým obsahom cukru a tukov Strava s vysokým obsahom tukov a obezita prispievajú k rozvoju rakoviny hrubého čreva, ale aj iných onko-ochorení WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Ľudia s nedostatočnou telesnou aktivitou majú o 20-30% vyššie riziko úmrtia na neprenosné ochorenia, ale sú zraniteľnejší aj z hľadiska vzniku úrazu pri bežných činnostiach. Pravidelná telesná aktivita znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení vrátane vysokého krvného tlaku, obezity, diabetu, rakoviny hrubého čreva, ale aj duševných porúch a všestrannej odolnosti organizmu. Slovensko: Najalarmujúcejší je nedostatok telesnej aktivity u detí a mládeže. Podľa reprezentatívnej štúdie z roku 2009 má pravidelný pohyb menej ako štvrtina slovenských 11-15 detí. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Čo nás čaká bez pohybu? Nedostatok pohybu sa posúva do čím ďalej tým nižších vekových kategórií (deti trávia čím ďalej tým viac času pri TV, počítačoch, pri učení, v škole...) Dlhodobý nedostatok pohybu spôsobuje obezitu, hypomobilitu, pastóznosť, odvápňovanie kostí, náchylnosť na úrazy Predpokladá sa, že fyzická kondícia a zdravotný stav dnešných detí sa v 35. roku ich života bude rovnať súčasným päťdesiatnikom WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Soľ → vysoký krvný tlak (hypertenzia) → KVCH Európa: 8-11g soli /deň WHO: „Dospelí do 5 g soli /deň (= 1 čajová lyžička), deti 0-9 mesiacov: 0 g soli Až 65% soli je „schovaných“ v potravinách (chlieb, syry) – konzument nemôže ovplyvniť Radi si prisolíme na tanieri Zníženie príjmu soli na polovicu by znížilo výskyt KVCH o 18% 1 z 3 dospelých ľudí má zvýšený tlak krvi (nad 120/80 mmHg) 13% všetkých úmrtí súvisí s hypertenziou 50% všetkých úmrtí z dôvodov mozgovej alebo srdcocievnej príhody Okrem toho môžu byť následkom poruchy srdcového rytmu, zlyhanie obličiek, slepota, ruptúra (roztrhnutie) veľkých ciev a ďalšie život ohrozujúce situácie WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Približne 2,3 miliónov ľudí ročne zomiera na škodlivé užívanie alkoholu viac než polovicu týchto úmrtí sú ochorenia onkologické a kardiovaskulárne a cirhózy pečene. Najvyššiu spotrebu alkoholu vykazuje dlhodobo európsky a severoamerický kontinent. V Európe je viac ako 14 miliónov ľudí závislých od alkoholu, z toho takmer 90% sa nelieči. Na Slovensku bola v roku 2011 spotreba čistého alkoholu 10,6 l / jedného dospelého. - viac ako 250-tisíc alkoholikov, liečbu podstupuje len niekoľko tisíc. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Onkologické ochorenia v SR v roku 2012: 24 000 nových onkologických ochorení všetkých orgánov okrem nemelanómových zhubných nádorov kože. - 12 500 u mužov a 11 500 u žien. Muži: 1. hrubé črevo a konečník, 2. prostata, 3. pľúca a priedušky Ženy: 1. prsník, 2. hrubé črevo a konečník, 3. maternica, 4. pľúca Kolorektálny karcinóm: 3600 nových prípadov ročne Ročne zomiera 12 000 ľudí na rakovinu, (5 000 žien, 7 000 mužov) VšZP: Liečba 2012: 296 miliónov eur (o 10 mil. viac než v r. 2011) Prsník: o 49 mil viac, hrubé črevo a pľúca o cca 20 mil. viac WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Rakovina krčka maternice nie je najčastejšie ani najsmrtnejšie onkologické ochorenie, ale má veľmi zanedbanú prevenciu vzniká v oveľa nižšom veku ako väčšina rakoviny u dospelých (mladší produktívny vek, matky s malými deťmi) Slovensko: 600 nových prípadov ročne / 200 úmrtí ročne Ochoreniu sa dá (do veľkej miery) predchádzať prevenciou: - skríning (od 23 rokov) - očkovanie (súčasnými očkovacími látkami: 70% prípadov) ! Na prevenciu chodí menej než 40% žien! WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Dôkazy: zmena úmrtnosti je vďaka prevencii významná WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Stredná dĺžka dožitia pri narodení počet rokov v zdraví + počet rokov so zdrav. limitáciou ... To account for this, the European Union now uses HLYs as their indicator, which focuses on disability-free life expectancy, and this has shown that there is wide variation within the EU. The grey bars in this figure show LEx at birth and the blue bars represent HLYs and, as you can see, Slovakia fares the worst in the EU with only 52 HLYs. WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Ekonomická záťaž chronických ochorení (stredne príjmové krajiny, 2011) Zdroj: World Economic Forum and WHO. Geneva, 2011 Na Slovensku: Srdcocievne ochorenia : 18% výdavkov na zdravotníctvo Priemerná mesačná cena liečby pri zachytení včasných štádií nádorových ochorení je 550 eur. Pokročilého zhubného nádoru bez metastáz 1 660 eur. Metastatického nádoru 3100 eur. PREVENCIA: - v priemere 50 eur WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

Zdravie na Slovensku: základné ukazovatele Stredná dĺžka dožitia pri narodení: 79r ženy, 71r muži HALE: 70r ženy, 63r muži Hlavné príčiny úmrtí: ochorenia kardiovaskulárneho systému - 54,5 %, onkologické - 22,3%, vonkajšie príčiny úmrtí - 5,9% KVCH: vysoký krvný tlak, infakrt myokardu, mozgová príhoda Onko: muži: pľúca, hrubé črevo a konečník, kožné nádory; ženy: prsník, hrubé črevo a konečník, krček maternice Detská úmrtnosť 6,2 / 100 000 - ALE: veľké regionálne/minoritné rozdiely (rómska populácia 17, väčšinová populácia 3,9) WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Na záver Chronické ochorenia sú a budú na vzostupe 50 -70% Európanov ≥ 60 rokov má chronické choroby predstavujú 70-80% výdavkov na zdravotníctvo (€700 miliárd) Je potrebné zabrániť tomu, aby vznikali predčasne, - v produktívnom veku, dokonca v detskom veku! Je potrebné investovať do podpory zdravia a primárnej prevencie (životné prostredie a zdravý životný štýl) Je potrebné posilniť sekundárnu prevenciu - preventívne prehliadky a skríning - v pravidelných intervaloch, všetky vekové kategórie Je potrebné vybudovať potrebnú sieť zdravotných a sociálnych služieb pre starostlivosť o pacientov s chronickými chorobami WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku

WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku Je potrebné spájať sily v tomto úsilí, aby sme za zdravím nebežali cez zbytočné prekážky Ďakujem za pozornosť WHO Country Office in Slovakia / Kancelária WHO na Slovensku