بسم الله الرحمن الرحيم

مرکز آموزشی درمانی شهید دکتر باهنر گاستروآنتريت مرکز آموزشی درمانی شهید دکتر باهنر واحد آموزش

تعريف اسهال در بالغين : افزايش در تعداد و آبكي بودن مدفوع بطوري دفع سه بار يا بيشتر مدفوع شل يا آبكي در مدت 24 ساعت در شير خواران : افزايش در تعداد و آبكي بودن مدفوع بطوري كه براي مادر با هميشه فرق داشته باشد

انواع اسهال II ‌ - اسهال التهابي III‌- اسهال نفوذي ( Peneterating )

I- اسهال غير التهابي محل درگيري : روده كوچك :S.E WBC&RBC ( Neg) نوع سندرم : عامل : روده كوچك WBC&RBC ( Neg) اسهال آبكي با حجم زياد روتا ويروس ، نواك لايك ETEC، ژيارديا مسموميت غذايي : استاف ، … كريپتوسپوريديا

II ‌- اسهال التهابي كولون : محل درگيري : S.E WBC: PMN RBC: (+) :نوع سندرم : عامل WBC: PMN RBC: (+) ديسانتري شيگلا* - سالمونلا - كامپيلوباكتر - EIEC آميبياز

III‌- اسهال نفوذي (Peneterating) محل درگيري : :S.E نوع سندرم :‌ عامل : ايلئوم WBC : MN تب روده اي سالمونلا تيفي ، يرسينيا

نحوه برخورد با بيمار اسهالي قدم اول سؤال و بررسي از نظر هيستوري خاص وجود خون ، تب زمان بيش از 2 روز حالت توكسيك تنسم و درد شكم دهيدريشن AB‌در دو ماه گذشته آندمي در منطقه مصرف غذاي دريايي مسافرت هموسكسوئل كمپينگ A منفي مثبت B

A اطمينان دادن به بيمار تحت نظر گرفتن مايع درماني خوراكي

درمان امپريكال كينولون DX : اسهال آميبي انوازيو B مدفوع خوني اولين تشخيص شيگلوز مثبت منفي S.E WBC درمان ضد شيگلا I درمان امپريكال كينولون براي موارد خاص ( اسلايد بعد ) عدم بهبود در 48 ساعت S.C مثبت DX : مقاومت دارويي درمان ضد شيگلا II درمان ضد آنتامبا منفي عدم بهبود در 48 ساعت DX : اسهال آميبي انوازيو قدم دوم

انديكاسيونهاي درمان امپريكال كينولون T > 38.5 و توكسمي اسهالهاي مسافرتي متوسط تا شديد دهيدريشن شديد در افراد مسن و ايمونوساپرس مصرف كنندگان كورتون آترواسكلروز آنمي سيكل سل سن كمتر از 3 ماه و بيشتر از 65 سال

بررسي از نظر پارازيت و Ova قدم دوم قدم سوم مثبت DDX منفي قدم سوم ژيارديا آنتامبا هيستوليتيكا كريپتوسپوريديوم در صورت وجود انديكاسيون DDX ويروس ها ( روتا ويرو س) يرسينيا - آئروموناس ETEC - EPEC ويبريوكلرا ويبريوپاراهموليتيكوس كشت در محيط مخصوص سيگموئيدوسكوپي

رژيم غذايي بيماران اسهالي 1 – دوغ پاستوريزه 2 – چاي كم رنگ 3 – آب فراوان 4 – آب سيب ( در خانه تهيه شود ) 5 – آب هويج ( در خانه تهيه شود ) 6 – كته ماست 7 - سوپ رقيق ( بعد از كاهش شدت اسهال ) 8- مرغ آب پز يا كبابي ( بعد از كاهش شدتاسهال )

رژيم غذايي بيماران اسهالي مواد غذايي كه نبايد مصرف شود : مواد غذايي كه نبايد مصرف شود : 1 – نوشابه 2 – سانديس 3 – كمپوت 4 – نوشيدني ها و آب ميوه هاي اسانس دار

55 mg/kg/24h/po ( evry 6h) Nalidixic Acid درمان شيگلوز ضد شيگلاي اول Tab : 500mg Syr : 60mg/ml 55 mg/kg/24h/po ( evry 6h)

15 mg/kg/24h/po (evry 12h) Ciprofloxacin ضد شيگلاي دوم Tab : 250mg

ادامة درمان شيگلا Norfloxacin Tab :200mg Tab :400mg 400 mg/Q12h/po

ادامة درمان شيگلا Ofloxacin Tab : 100mg Tab : 200mg 200 mg/Q12h/po

Cefixime 8 mg/kg/24h (evry 12h) ادامة درمان شيگلا Cefixime Tab :200mg Tab :400mg Syr 100mg/5cc 8 mg/kg/24h (evry 12h)

35 - 55 mg/kg/24h /IM or IV (evry 12h) ادامة درمان شيگلا Ceftriaxon Vial 125 mg Vial 250 mg Vial 500 mg Vial 1 g 35 - 55 mg/kg/24h /IM or IV (evry 12h)

Ceftizoxim 50 –100 mg/kg/24h/IV ( evry 8h ) ادامة درمان شيگلا Vial 500 mg Vial 1 g 50 –100 mg/kg/24h/IV ( evry 8h )

Idoquinol درمان آميبياز 30 – 40 mg / kg / 24h / ( evry 8h ) I – Cyst Passer Idoquinol Tab 210 mg 30 – 40 mg / kg / 24h / ( evry 8h ) 630 – 650 mg /Tid ( for 20 days )

Paramomycin 500 mg / tid (for 10 days ) Cap 250 mg syr 125 mg / 5ml ادامة درمان آميبياز Paramomycin Cap 250 mg syr 125 mg / 5ml 500 mg / tid (for 10 days )

+ Metronidazole - II آميبياز روده اي Tab 250mg syr 125 mg / 5ml 25 – 50 mg / kg / 24h ( evry 8h ) 750 mg / tid (for 10 days )

+ or Metronidazole Paramomycin Idoquinol - II آميبياز روده اي 750 mg / tid (for 5 - 10 days ) + 30 mg / kg / 24h ( evry 8h ) Paramomycin 500 mg /Tid (for 7 days ) or Idoquinol 650 mg /Tid ( for 20 days )

Metronidazole + Idoquinol - III ‌تظاهرات خارج روده اي ( آبسه كبدي ) Metronidazole + Idoquinol or Metronidazole + Paramomycin

5 mg / kg / Tid Metronidazole 250 mg / Tid ( for 5 – 7 days ) درمان ژيارديا Metronidazole Tab 250mg syr 125 mg / 5ml inj. 500mg / 100 ml 5 mg / kg / Tid 250 mg / Tid ( for 5 – 7 days )

Furazolidone 6 mg / kg /qid ادامه درمان ژيارديا Furazolidone Tab 100 mg syr 50 mg / 15 ml 6 mg / kg /qid 100 mg / qid ( for 7-10 days )

Doxycycline درمان وبا Cap 100 mg Adult 300 mg / Single Dose Adult 100 mg / Bid (روز اول ) + 100 mg / qd (روز دوم و سوم )

Tetracycline 12.5 mg / kg 500 mg / qid ( for 3 days ) ادامه درمان وبا Tetracycline Cap 250 mg 12.5 mg / kg 500 mg / qid ( for 3 days )

Co – Trimoxazole SMX 25 mg / kg & TMP 5 mg / kg /Bid ادامه درمان وبا Co – Trimoxazole Tab : SMX 400 mg & TMP 80 mg Pediatric Tab: SMX 100 mg & TMP20 mg Suspension : SMX 200 mg & TMP40 mg SMX 25 mg / kg & TMP 5 mg / kg /Bid SMX 800 mg & TMP 160 mg /Bid ( for 3 days )

Furazolidone 100 mg / qid (for 3 days ) 1.25 mg / kg qid (for 3 days ) ادامه درمان وبا Furazolidone Tab 100 mg syr 50 mg / 15 ml 1.25 mg / kg qid (for 3 days ) 100 mg / qid (for 3 days )

Erythromycin Max 1g / day 40 mg / kg / 24 h (evry 8 h ) (for 3 days ) ادامه درمان وبا Erythromycin Film Coated Tab 200 mg ; 400 mg Suspension 200 mg / 5 ml Drop 100 mg / 2.5 ml 40 mg / kg / 24 h (evry 8 h ) (for 3 days ) Max 1g / day

هاکنبری-میلین، درسنامه پرستاری کودکان، نشر سالمی، سال 1390 منابع: هاکنبری-میلین، درسنامه پرستاری کودکان، نشر سالمی، سال 1390

30 mg / kg / Single Dose ( Max 1 g ) ادامه درمان وبا Ciprofloxacin Tab 250 mg ;500 mg 30 mg / kg / Single Dose ( Max 1 g ) or 15 mg / kg / Bid (for 3 days )

منابع: هاکنبری-مریلین، درسنامه پرستاری کودکان، نشر سالمی 1390