treatobacco.net السياسة 1 1

قسم السياسة Chair Tom Houston Ohio Health Nicotine Dependence Program at McConnell Heart Health Center, USA Peter Anderson Independent Consultant on Public Health, Spain Mike Cummings Department of Health Behavior, Roswell Park Cancer Institute, USA Joe Gitchell Pinney Associates Inc, USA Natasha Herrera Centro Médico Docente la Trinidad, Venezuela Tai Hing Lam School of Public Health and Department of Community Medicine, University of Hong Kong, China Ann McNeill Division of Epidemiology and Public Health, University of Nottingham, UK David Sweanor Smoking and Health Action Foundation, Canada 2

الهدف تزويد معلومات حول السياسات المتعلقة بعلاج الادمان على التبغ والاشارة الى الوثائق السياسة الهامة. 3 3

الادلة المثبتة استنادا إلى الأدلة المقدمة بحد كبير في قواعد البيانات الأخرى. قوة بيانات الأدلة، وبالتالي لم تقدم. 4 4

المصطلحات التدخين : يشمل جميع استخدامات التبغ بما في ذلك السجائر الالكترونية الاقلاع عن التدخين: كافة أشكال الاقلاع عن التبغ، سواءً كان نتيجة لإجراءات مكافحة التبغ الشاملة أو الدعم الفردي للمدخنين المدمنين على التبغ من خلال العلاج او بطرق اخرى غير العلاج علاج الادمان على التبغ: يعد عملية محدودة بشكل اكبر مقارنة بالإقلاع عن التدخين، فهو يشمل على مساعدة ودعم مستخدمي التبغ على التغلب على ادمانهم على النيكوتين أخصائي علاج الادمان على التبغ (ENSP, 2012) : هو شخص يملك المهارة والمعرفة والتدريب الكافي لتقديم التدخل الفعال والمثبت علميا لعلاج الادمان على التبغ 5 5

الاستنتاجات الرئيسية يعد علاج التبغ امرا أساسيا للتأثير على الصحة العامة خلال ال 30 الى 50 سنة القادمة 6 6

الاستنتاج الرئيسي 1: الاصدارات الهامة الاتفاقية الإطارية لمنظمة الصحة العالمية لمكافحة التبغ (FCTC)، هي معاهدة عالمية تتعلق بالصحة. تشمل المادة 14 من الاتفاقية الاطارية لمكافحة التبغ على ان جميع الدول يجب عليها تصميم مبادئ توجيهية مثبتة علميا حول العلاج، وتنفيذ الاجراءات الفعالة الرامية إلى دعم علاج الادمان على التبغ. وتظهر التقديرات الحديثة ان 7.4 مليون من الوفيات المبكرة يمكن تجنبها كنتيجة لتنفيذ 41 دولة لممارسات مكافحة التبغ المثبتة علميا والمنصوص عليها ضمن الاتفاقية الاطارية لمنظمة الصحة العالمية (Levy et al., 2013). Levy DT, Ellis JA, Mays D, Huang AT. Smoking-related deaths averted due to three years of policy progress. Bulletin of the World Health Organization. 2013;91(7):509-518 7 7

الاستنتاج الرئيسي 2: المنشورات الهامة في مجال تشخيص الامراض الاستنتاج الرئيسي 2: المنشورات الهامة في مجال تشخيص الامراض هناك اثنين من التصنيفات الأكثر استخدامًا على نحو واسع فيما يتعلق بالإدمان على المواد وهما: التصنيف الدولي للأمراض التابع لمنظمة الصحة العالمية (ICD 10; WHO, 1992) الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية التابع لجمعية الطب النفسي الأمريكية(DSM V ; APA, 2013) وكلاهما حدد ان الادمان على التبغ / والاضطرابات المصاحبة للانسحاب بانها اضطرابات مصاحبة لاستعمال المواد. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5 th edition. Washington: American Psychiatric Association. 2013. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. Geneva: World Health Organization. 1992 8 8

الاستنتاج الرئيسي 3 تمثل الزيادة في الاقلاع عن التدخين أمرًا ضروريًا من اجل تقليل معدلات الامراض والوفيات المرتبطة باستخدام التبغ. استخدام التبغ هو السبب الرئيسي للوفيات، ويقدر تسببه بوفاة اكثر من 5 ملايين شخص سنويا حول العالم. ومعظم حالات الوفاة تكون في الدول منخفضة الى متوسطة الدخل. 9 9

في حال لم يقلع المدخنين الحاليين عن التدخين، فان حالات الوفاة ستزداد بشكل كبير خلال ال 50 سنة القادمة Estimated cumulative tobacco deaths 1950-2050 with different intervention strategies 520 500 500 400 340 Tobacco deaths (millions) 300 — Baseline If proportion of young adults taking up smoking halves by 2020 If adult consumption halves by 2020 220 200 190 100 70 1950 2000 2025 2050 Year World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, 1999. p80. 10 10

الاستنتاج الرئيسي 4 معظم محاولات الاقلاع عن التدخين غير ناجحة حتى في الدول التي لديها باع طويل في حركة مكافحة التبغ. تتعدد الاسباب حول معدلات الانتكاسة المرتفعة بين المدخنين: تصميم منتجات التبغ وتسويقها متاجر بيع منتجات التبغ منتشرة في كل مكان، وسهولة شراء هذه المنتجات يجعل من استخدامها شيئا طبيعيا في المجتمع الكثير من المدخنين يملكون التفاؤل الشديد حول احتمالية إقلاعهم الناجح عن التدخين 11 11

الاستنتاج الرئيسي 5 قد تشجع الحملات الاعلامية (الدعاية أو التغطية الإخبارية) مستخدمي التبغ على البحث عن المساعدة للإقلاع عن التدخين. حملات مكافحة التبغ يجب أن تستمر على مر الزمن وذلك لان سلوك الإقلاع عن التدخين قد لوحظ خلال الشهر الأول من التعرض لما تعرضه إعلانات الحملة، ولكن ليس في الأشهر التالية (Langley et al., 2012). وجدت مراجعة منهجية حديثة Cochrane Collaboration أن البرامج الشاملة لمكافحة التبغ والتي تشمل الحملات الإعلامية من شأنها أن تكون فعالة في تغيير سلوك التدخين (Bala et al., 2013). Bala MM, Strzeszynski L, Topor-Madry R, Cahill K. Mass media interventions for smoking cessation in adults. The Cochrane database of systematic reviews. 2013;6:CD004704. Langley TE, McNeill A, Lewis S, Szatkowski L, Quinn C. The impact of media campaigns on smoking cessation activity: a structural vector autoregression analysis. Addiction (Abingdon, England). 2012;107(11):2043-2050. 12 12

الاستنتاج الرئيسي 6 استجابة فئة الشباب لتدخلات الإقلاع عن التدخين المصممة للبالغين. برامج الاقلاع عن التدخين المصممة للبالغين تتسم بأنها أكثر فعالية على المراهقين من الحملات ذات التركيز المحدد على المراهقين (Hill, 1999). Hill D. Why we should tackle adult smoking first. Tob Control. 1999; 8: 333-335. 13 13

الاستنتاج الرئيسي 7 تتواجد مجموعة من العلاجات الفعالة وذات الجدوى الاقتصادية والتي يمكن دمجها مع أنظمة الرعاية الصحية، وهذه تشمل: نظام يحدد مستخدمي التبغ النصيحة الروتينية التي يقدمها أخصائيي الصحة الدعم المكثف الذي يقدم بشكل فردي أو جماعي طرق المعالجة الدوائية 14 14

الاستنتاج الرئيسي 8 على الأغلب قد يتم تقديم العلاج واستخدامه في حالة تم دمجه مع أنظمة الرعاية الصحية والتي تملك اجراءات في الموقع تحدد المدخنين أو مستخدمي التبغ. كما لوحظ في تقرير Surgeon General’s عام 2014 والذي استعرضه تقرير IOM عام 2007 ، فان استراتيجيات وسياسات المعالجة تحتاج إلى تنسيق بين جميع مستويات الرعاية الصحية وانظمة الصحة العامة من أجل زيادة عدد المدخنين الذين يقلعون عن التدخين سنويا بشكل كبير. 15 15

الاستنتاج الرئيسي 9 يزيد تدريب ما بعد التخرج من احتمالات تدخل أخصائيي الرعاية الصحية مع المدخنين، والذي بدوره يحسن من نتائج العلاج. شير استعراضات التوعية الطبية في كل من المملكة المتحدة والولايات المتحدة إلى استمرار وجود الفجوات بخصوص الاقلاع عن التدخين ضمن المناهج الدراسية. 16 16

الاستنتاج الرئيسي 10 زيادة توافر المعالجات الدوائية تزيد من استخدامها وعلى الأرجح من نسب الاقلاع. في بعض الدول (بصورة أساسية، الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط) لا يتوفر العلاج ببدائل النيكوتين والبوبروبيون أو تكون تكلفتهما غالية مقارنة بالسجائر ينبغي مراعاة الوصول ليس فقط الى العلاجات الدوائية ولكن السجائر الإلكترونية أيضا وكيف لهذا الوصول ان يرتبط بمحاولات الإقلاع والامتناع عن التبغ 17 17

الاستنتاج الرئيسي 11 من الممكن ان تزداد محاولات الاقلاع وتقيل الضرر المرتبط بالتدخين من خلال توفير عرض ارشادات حول العلاج ببدائل النيكوتين الذي يتضمن الاستخدام المتزامن للعلاج مع تقليل السجائر. 18 18

الاستنتاج الرئيسي 12 تعد تدخلات الاقلاع عن التدخين ذات جدوى اقتصادية كبيرة في تحقيق مكاسب لصحة السكان، مقارنة بالتدخلات الوقائية والطبية الأخرى في الدول ذات الدخل المرتفع. 19 19

الاستنتاج الرئيسي 13 يبدو أن تكلفة المعالجات الدوائية تؤثر على الاستخدام، حيث أن التكلفة الأقل تزيد الاستخدام. على الرغم من الجدوى الاقتصادية المرتبطة بتدخلات الاقلاع عن التدخين، الا انه وحسب اجماع الخبراء في تقرير حول سياسة علاج بدائل النيكوتين فان التكلفة تعد عائق امام استخدام بدائل النيكوتين (Kozlowski et al. 2007). يقترح هذا التقرير تزويد بدائل النيكوتين عبر طرود تحتوي على وحدات لجرعات اقل كطريقة للتغلب على هذا العائق وجعل الوصول الى بدائل النيكوتين اسهل. Kozlowski L et al. Advice on using over-the-counter nicotine replacement therapy-patch, gum, or lozenge-to quit smoking. Addict Behav. 2007; 32(10): 2140-2150. 20 20

الاستنتاج الرئيسي 14 يمكن أن تعمل طرق تقليل الأضرار على الحد من الأضرار التي يمكن أن يسببها التبغ لأولئك الذي لا يمكنهم التوقف عن التدخين أو الذين لا ينوون التوقف عن التدخين. يغطي مصطلح تقليل الأضرار مجموعة متنوعة من الطرق الرامية إلى خفض الأضرار الناتجة عن استخدام التبغ. ويتمثل الأساس المنطقي لطرق تقليل الأضرار هذه في أن الادمان على النيكوتين يدعم معظم استخدامات التبغ، ولكن مكونات دخان التبغ الأخرى هي التي تتسبب بمعظم الأضرار، وليس النيكوتين 21 21

الاستنتاج الرئيسي 15 لتحقيق أكبر قدر من الفعالية، ينبغي أن تكون جهود مكافحة التبغ شاملة بشكل حقيقي، وتشمل تدخلات متنوعة. التعبئة والتغليف ووضع العلامات الوصول الى العلاج الضرائب التثقيف سياسات حظر التدخين 22 22

الاستنتاج الرئيسي 16 تقنيات التشكيل الإحصائي مهمة لتوجيه استراتيجيات مكافحة التبغ. بين تقرير Surgeon General’s 2014 أهمية تشكيل مستوى أنظمة في سياسات مكافحة التبغ بالإشارة إلى أنها "أداة لازمة لمراجعة استراتيجيات مكافحة التبغ باستمرار، مما يعكس الطبيعة الديناميكية لوباء التبغ ومحركيها" (صفحة 849) U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking — 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014. 23 23

الاستنتاج الرئيسي 17 تتشارك الاستراتيجيات المقترحة لتخليص العالم من التبغ بالافتراضات التالية (1) أن عبء الوضع الراهن من التدخين غير مقبول(2) ويحتاج الحد من التدخين إلى حد كبير إلى شيء جديد وجريء ومختلف جذريا عن ما تم تجربته وثبتت صحته (Warner, 2013). تشمل بعض الاستراتيجيات المقترحة لتخليص العالم من التبغ التالي: تقليل النيكوتين في السجائر إلى مستويات لا تسبب الإدمان استبدال السجائر القابلة للاحتراق بمنتجات بديلة Warner KE. An endgame for tobacco? Tobacco control, 2013; 22(suppl 1): i3-i5. 24 24

التوصيات يعد العلاج عنصرا أساسيًا لاستراتيجية متكاملة لمكافحة التبغ. ينبغي تقديم وتوفير مجموعة كاملة من العلاجات الفعالة وإتاحتها لجميع مستخدمي التبغ. ينبغي دمج التدخلات العلاجية الفعالة في أنظمة الرعاية الصحية، وتمويلها من خلالها. ينبغي إدخال التعليم والتدريب السابق للتخرج والتالي له في مجال الاقلاع عن استخدام التبغ في المناهج الدراسية لأخصائيي الرعاية الصحية. 25 25

التوصيات (تكملة) ينبغي تقديم مجموعة استخدامات العلاجات المشار إليها، وفقًا للدليل المتعلق بالفعالية والفهم العلمي لطبيعة وأسباب استخدام التبغ والانتكاسة، واحتياجات الاشخاص باختيار التدخلات الأكثر قبولاً لديهم. ينبغي اصلاح العوائق التنظيمية (فعلى سبيل المثال فان الوصول الى منتجات العلاج مقيد بشكل اكبر من الوصول الى منتجات التبغ). ينبغي ان تزيد الحملات التوعوية من وعي العامة بفوائد الإقلاع عن التدخين والخيارات العلاجية المتاحة. 26 26

المواضيع التي تحتاج للمزيد من الابحاث البحث في العلاقة بين سياسات مكافحة التبغ وتوافر البرامج العلاجية ورغبة مستخدمي التبغ في الإقلاع. البحث في استراتيجيات الاثر السكاني لتشجيع استخدام المعالجات الدوائية لأغراض أخرى غير الاقلاع عن التدخين، مثل التهدئة المؤقتة للأعراض الانسحابية وتقليل الأضرار وتأثير تلك الاستخدامات على الإقلاع. 27 27

المواضيع التي تحتاج للمزيد من الابحاث (تكملة) الاستمرار في عمل ابحاث حول الجدوى الاقتصادية لعلاج الادمان على التبغ، وخاصة في الدول ذات الدخل المنخفض. البحث في طرق الإقلاع عن التدخين عند مستخدمي التبغ من فئة المراهقين والحوامل. البحث في طرق الاقلاع عن التدخين عند مجموعات معينة من السكان، بما في ذلك المرضى المصابين بأمراض عقلية والمرضى الذين يعانون من حالات أخرى للإدمان. الاستمرار في البحث حول السياسة المرتبطة بتقليل الأضرار. 28 28