Doc. Regina Jonkaitienė Širdies ydų naujienos 2015 Doc. Regina Jonkaitienė LSMU KK kardiologijos klinika LKD, KKKD širdies ydų darbo grupės pirmininkė (iki 2015.10) 2015 -12-04, Kaunas

EKD 2015 kongresas Londone 3461 prezentacija Interaktyvios sesijos pagal išmaniojo telefono EKD kongreso programą ACC ir EKD širdies komandų posėdžiai –širdies ydų sudėtingi klausimai Vaizdo tyrimų galimybių progresas- TV 3D rekonstrukcija ir atspausdinimas; 2D echo ir MR integracija viename daviklyje Įgytų širdies ydų sudėtingi diagnostikos ir gydymo aspektai IE diagnostikos ir gydymo gairės Įgytų širdies ydų gydymo ateitis -perkutaninės vožtuvų intervencijos

Ką reikia žinoti apie dviburį AV: natūrali eiga Dviburis AV- 1x pavaizdavo L. Da Vinči (1452-1519m.); ryšys su IE –Osleris (1886m.) Abot –su AD(1927) Dažniau serga vyrai. Eiga heterogeninė: 30-50 m. amž. vyrauja AR – 30%, nuo >50-70m. AS -50%; AA -45%; AD-1%, bet 8x > nei populacijoje; IE -2% -visais atvejais operacinis gydymas 25 m. išgyvenamumas kaip populacijos tik iki 35m.,nuo 50-60 m. išgyvenamumas mažėja. 70-80 m. tarpe net 49% yra dviburis AV –relatyvi kontraindikacija TAVI, ji galima, bet reikia tikslesnių kriterijų (H. Michelena, JAV; B. Iung, Pranc,)

Ką reikia žinoti apie dviburį AV: 2D EchoKG Anksti nustatyti, stebėti kalcinozės progresavimą. Tirti ir iš suprasternalinės pozicijos: ieškoti dviburio AV ir AK derinio Kartais yra mini siūlė ( nustatyta neseniai), bet svarbu išmatuoti 4 aortos matmenis, pastebėti A dilataciją, jos progresavimą Stebėsena: Jei nėra A dilatacijos ir vožtuvo disfunkcijos, tirti kas 3-5m. Jei yra AR ir A dilatacija- 1x/m. Jei yra KS dilatacija-kas 6mėn Po AV protezavimo -1x/m.

Ką reikia žinoti apie dviburį AV: vaizdo tyrimai DKT ar ŠMRT atlikti: 1x nustačius dviburį AV ir aortos dilataciją (su 3D krūtinės aortos rekonstrukcija) Po Ao protezo implantacijos - kas 3-5 m. 4D MRT- vertina ir kraujo mechanikos įtaką aortos dilatacijai

Marfano sindromas (J. De Backer, Belgija, Buechel, Austrija) Genetinės aortopatijos: sindrominės – Marfano s. ir nesindrominės – nėra išorinių požymių(17%) Marfano s.-klinikinė diagnozė (Linkolnas, Paganini, Bin Ladenas) ir be genetinio tyrimo. Bet jei yra akių- skeleto simptomai, reikalinga genetiko konsultacija ir FBN1 tyrimas dėl paveldimumo. Svarbi šeiminė anamnezė dėl AD. Genetikas nuspręs ar tirtina genų grupė dėl aortopatijos. Tyrimo paletės kaina 4000 – 300 dol.

Marfano sindromas ((Buechel, Austrija,G Jondeau, Pranc, Cameron, JAV) Būdinga -60-80%- simetrinė sinusų dilatacija, iki 40 m.ištinka AD, 40% aortopatija apima visą krūtinės ir pilvo aortą. 54% būna ir MV prolapsas, TV prolapsas, DS disfunkcija. 80% skeleto deformacija, pectus excavatus, sunku tirti echoKG, Diagnostikai ir stebėsenai būtinas ŠMR ar DKT : 1x nustačius diagnozę, po to kas 5 m. 5 nėštumo mėn. ŠMR saugu skenuoti visą aortą. BAB tebėra bazinis vaistas, mažinantis aortos dilataciją. AKFi, Losartanas MFS-nepatvirtino apsaugos (EHJ 2015m) Operacija indikuotina pagal gaires. Jei A > 6cm – plyšta 14%/m., jei 5-6 cm-7%/m. Operuota aorta ir 10 cm.pločio. www.marfan.org

Besimptomė AS Besimptomė AS- tirti KS ilgosios ašies funkciją- < 11%- operuoti, nors IF gali būti 65%. BNP > , ST krūvio metu ↓- operuoti Blogesnė operacijos išeitis: vyrams, EKG KSH ir perkrova slėgiu ,Va > 5m/s, KSMI > 180g/m², KS fibrozė nustatyta ŠMR (tiria prieš operaciją ir po jos, jei neatsistato-bloga prognozė). PET- AV kalcinozė aktyvus procesas, progresuoja per 2m., galima nustatyti ir gal gydyti (alendronatas), bet dar brangu, tačiau koreliuoja su DKT kalcio kiekiu, ŠF >. (Klivlendo kl.vad. L Svensson;M Dwek, Škotija)

Paradoksalioji AS – geriau rinktis TAVI Paradoksalioji AS - 82 m moteris, Va-3,5m/s, AA 0,64 cm². ST 29ml/m², KSH ryški, DKT- kalcio 3200 AU DKT kalcio balas (norma: m-1275 ,v-2065 AU) padeda atskirti vidutinę ir didelę AS. TAVI geriau nei operacija, nes gresia protezo neatitiktis, didesnė chirurginė rizika. Jei yra antrinė MR be MV pokyčių, po TAVI ar operacijos regresuoja iki 67% atvejų, be to MR geriau toleruojama,pašalinus AS, neilginti operacijos, nekoreguoti. MR nemažės, jei yra MŽ kalcinozė, PV, PH

AS ir TAVI – ne tik didelės, bet ir vidutinės rizikos pacientams 80 m.pacientui be gret. ligų operacijos rizika -5,4%, jei kartu VAJO -7,5% Tikėtina 80-mečio gyvenimo trukmė - v-7 m, m-9m. Visada įvertinti gyvenimo kokybės pagerėjimą, atsižvelgti į protinę ir fizinę būklę. TAVI atliekama 65 šalyse,ES>500 centrų, JAV > 400 centrų; jau vietinėje nejautroje, prietaiso storis sumažėjo nuo 20 iki 14F, TAVI 22% sumažino 5 m.mirštamumą ( PARTNER II su S3- mirštamumas sumažėjo nuo 6,3% iki 1,4%) TAVI atliekama ir vidutinės rizikos pacientams. Klausimas, ne kurį pacientą operuoti, bet kuris tinka TAVI Operacija indikuotina: kai yra 3VA liga, plati aorta, 2-ris AV, geriau jaunesniems. Prognozė: per 5m. 50% degeneracinės AS atvejų bus gydoma TAVI. Riboja tik vienas veiksnys - kaina

TAVI ar chirurgija už prieš Vokietija -8631 TAVI/ 11000 AS operacijų 80m-6,5m, 90m- 4,5m gyvens, 20% trapūs pagal Katz indeksą Jei numatoma bloga išeitis, nedaryti (T. Walter, kardiochirurgas, Vok,) TAVI vid. išgyvenamumas 30 mėn. Registrai ima lengvesnius pt.-STS > 8% -6,2%, <4%-71% Dar nėra 10 m. patirties Tyrimai komerciniai, neatspindi kasdienės klinikinės praktikos Operacijų rezultatus gerina maži piūviai, bestenčiai vožtuvai. Bloga operacijos išeitis, jei LOPL, PH, KS fibrozė, IN, HD, amiloidozė, MR III° Gerėja protezai:Sapiens 3- ,14F, AR rečiau, kjg.kompl.<,Evolut CE- pats išsiplečia, Lotus- galima pozicionuoti, ištraukti,CoreValve 18F Jei yra AR ir aorta neplati- jau gydoma TAVI- JenValve protezas 5m. nedegeneruoja TAVI pralaimi chirurgijai: tik dėl > insultų ir AR Naujas iššūkis, padidėjo komplikacijų, 2D echoKG jas reikia atpažinti

Mitralinė regurgitacija: diagnostika (Lancellotti, Belgija) MR sunkumo įvertinimui būtinas kompleksinis ištyrimas pagal gaires, nepakanka tik spalvinio doplerio. Jei kelios srovės, ar yra ir AR, geriau matuoti 3D v.contracta.PISA metodas netikslus, jei ekscentrinė srovė Naudoti TTE+3D Bet planuojant operaciją, atlikti TEE+3D – nustatyti MV plastikos sėkmės tikimybę. MV plastika sėkminga, jei yra MŽ dilatacija. DS funkciją geriau atspindi IF (n>35%) ar globali ilgosios ašies įtampa, nes TAPSE rodo tik DS IT funkciją.

Mitralinė regurgitacija: gydymo taktika (Gillam, JAV, H Mitralinė regurgitacija: gydymo taktika (Gillam, JAV, H. Baumgartneris Vok.) Pirminė MR – vožtuvo liga, MV plastika gydo, prailgina išgyvenamumą. Antrinė MR –KS liga: visi gydymo metodai-paliatyvūs, tik simptomų kontrolė. Besimptomė didelė pirminė MR- kada operuoti? Besimptomės didelės MR 8m. išgyvenamumas -95%, operacijos rizika- 1,2%, insulto->1%, sėkmė priklauso nuo chirurgo patirties, bet ir jam gali nepasisekti. Ar tikrai MR besimptomė?

Didelė mitralinė regurgitacija:gydymo taktika (Gillam, JAV, Baumgartneris Vok.) Jei yra MVP, vertinti MR sunkumą ir kliniškai- neholosistolinis, intervalinis ūžesys gulint ir stovint – tęsti stebėseną Didelė MR tik spalviniu dopleriu neturi lemti indikacijų operacijai. EchoKG nustato didelę MR, o ŠMR- tik RT tik 15% Svarbus krūvio mėginys, jo metu MR > KSSD >45(40mm), IF <60%, PV 1x,(nes 10m. išgyvenamumas 30%) PH>50mmHg, KPr indeksas >60ml/m²(5m.išgyvenamumas-53%) Atrankai pagerinti: EchoKG- išplėstinis KS funkcijos vertinimas taškelių žymėjimo metodu MR ir KS funkcijos įvertinimas ŠMR tyrimu. naujos technologijos: integruoti davikliai aparatuose: ir echoKG+magnetinis rezonansas

MR perkutaninis gydymas (F.Maisano,Šveicarija) MV plastikos ir protezavimo operacijų rezultatai po 6-12m.mirštamumo požiūriu susilygina. 30% MR grįžta Mitral Clip procedūrų > 25000/pasauly, pirmauja ES, rehospitalizacijų sumažėjo 69%. 5m. rezultatai =chirurgijai (EVEREST II), Vyksta 3 nauji kl. tyrimai.Tai ne paliatyvinė, o gydomoji procedūra Perkutaninės TŽ, MŽ plikacijos atskirais siūlais, MŽ implantacija echo ir rentg. kontrolėje,s.coronarius prietaisai: perkutaninė MVPl= chirurginei MVPl 2015 m. atlikta I-oji perkutaninė MV protezo implantacija Per 2-3m. vystysis perkutaninių MV protezų industrija. Po chirurginių operacijų AV ir MV bioprotezų disfunkcijos gydymas perkutaniniu būdu- protezas į protezą ar protezas į žiedą (procedūrų apžvalga JACC;66:2019-37)

★ 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis ,Gilbert Habib, Patrizio Lancellotti, Manuel J. Antunes, Maria Grazia Bongiorni, Jean-Paul Casalta, Francesco Del Zotti, Raluca Dulgheru, Gebrine El Khoury, Paola Anna Erba, Bernard Iung, Jose M. Miro, Barbara J. Mulder, Edyta Plonska-Gosciniak, Susanna Price, Jolien Roos-Hesselink, Ulrika Snygg-Martin, Franck Thuny, Pilar Tornos Mas, Isidre Vilacosta, Jose Luis Zamorano DOI: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319 EHJ 2015:36;3075-3128 First published online: 29 August 2015 111 pus., 493 šaltiniai., pagrįstos ne tik ekspertų nuomone, bet ir randomizuotais tyrimais: ankstyvas chirurginis IE gydymas NEJM,2012;366:2466-73; Cefazolino 1.0g injekcija prieš EKS ar IKD implantaciją Circ.Arrhythm.Elektroph.2009;2:29-34 ESC National Cardiac Societies actively involved in the review process of the 2015 ESC Guidelines on the management of infective endocarditis: Austria: Austrian Society of Cardiology, Bernhard Metzler; Azerbaijan: Azerbaijan Society of Cardiology, Tofig Jahangirov; Belarus: Belarusian Scientific Society of Cardiologists, Svetlana Sudzhaeva; Belgium: Belgian Society of Cardiology, Jean-Louis Vanoverschelde; Bosnia & Herzegovina: Association of Cardiologists of Bosnia & Herzegovina, Amra Macić-Džanković; Bulgaria: Bulgarian Society of Cardiology, Temenuga Donova; Croatia: Croatian Cardiac Society, Boško Skorić; Cyprus: Cyprus Society of Cardiology, Georgios C. Georgiou; Czech Republic: Czech Society of Cardiology, Katerina Linhartova; Denmark: Danish Society of Cardiology, Niels Eske Bruun; Egypt: Egyptian Society of Cardiology, Hussein Rizk; Estonia: Estonian Society of Cardiology, Sirje Kõvask; Finland: Finnish Cardiac Society, Anu Turpeinen, Former Yugoslav Republic of Macedonia: Macedonian Society of Cardiology, Silvana Jovanova; France: French Society of Cardiology, François Delahaye; Georgia: Georgian Society of Cardiology, Shalva Petriashvili; Germany: German Cardiac Society, Christoph K. Naber; Greece: Hellenic Cardiological Society, Georgios Hahalis; Hungary: Hungarian Society of Cardiology, Albert Varga; Iceland: Icelandic Society of Cardiology, Thórdís J. Hrafnkelsdóttir; Israel: Israel Heart Society, Yaron Shapira; Italy: Italian Federation of Cardiology, Enrico Cecchi; Kyrgyzstan: Kyrgyz Society of Cardiology, Alina Kerimkulova; Latvia: Latvian Society of Cardiology, Ginta Kamzola; Lithuania: Lithuanian Society of Cardiology, Regina Jonkaitiene; Luxembourg: Luxembourg Society of Cardiology, Kerstin Wagner; Malta: Maltese Cardiac Society, Daniela Cassar Demarco; Morocco: Moroccan Society of Cardiology, Jamila Zarzur; Norway: Norwegian Society of Cardiology, Svend Aakhus; Poland: Polish Cardiac Society, Janina Stepinska; Portugal: Portuguese Society of Cardiology, Cristina Gavina; Romania: Romanian Society of Cardiology, Dragos Vinereanu; Russia: Russian Society of Cardiology, Filipp Paleev; Serbia: Cardiology Society of Serbia, Biljana Obrenovic-Kircanski; Slovakia: Slovak Society of Cardiology, Vasil Hricák; Spain: Spanish Society of Cardiology, Alberto San Roman, Sweden: Swedish Society of Cardiology, Ulf Thilén; Switzerland: Swiss Society of Cardiology, Beat Kaufmann; The Netherlands: Netherlands Society of Cardiology, Berto J. Bouma; Tunisia: Tunisian Society of Cardiology and Cardio-Vascular Surgery, Hedi Baccar; Turkey: Turkish Society of Cardiology, Necla Ozer; United Kingdom: British Cardiovascular Society, Chris P. Gale; Ukraine: Ukrainian Association of Cardiology, Elena Nesukay.

IE 2015 m. gairės: IE diagnostika- menas ir dėlionė IE gairių esmė: 3 A – ankstyva diagnozė, gydymas, operacija Nėra klasikinės klinikos. Svarbu įtarimo kriterijai, klinikinis mąstymas. Greitinama mikrobo paieška: 3 pasėliai kas 30 min. Ieškoti ( –) pasėlio priežasties: kraujo serologinės reakcijos ir PGR Vaizdo tyrimai: TEE- kas savaitę kartoti, DKT – paraprotezitas, abscesas, fistulė, neširdinės komplikacijos, MR –neurologinės kraujagyslinės komplikacijos; PET turi būti atliekama skubiai, jei įtartas protezų, EKS, IKD IE. Matosi ir laidai, ir ložė.* periferiniai abscesai –DKT,MR. 6. IE gydymo antibiotikais pokyčiai 5. „IE komandos“ ir centro svarba.

Modifikuoti didieji IE kriterijai ( EKD 2015) Blood cultures positive for IE- Kraujo pasėliai 3 ir > (iki 4-6), imami steriliai kas 0.5 val. Pirmas- į aerobinę ir anaerobinę terpę, 2 ir 3 į anaerobinę terpę prieš skiriant a/b. Jei pasėlis teigiamas iš 2 ar > skirtingų pasėlių ( 85%) – nustatyti MSK.(MIC) Jei pasėlis neigiamas- Serologinės reakcijos ( coxiella burnettii, bartonela henselea, guitana;legionella pneumophila, brucella,mycoplasma,aspergillus spp.) Jei serologinės reakcijos neigiamos - kraujo PGR (Staf. aureus, tropheryma Wipplei, E. Coli, strep.gallolyticus, mitis, enterococ a. Typical microorganisms consistent with IE from 2 separate blood cultures: ‒ Viridans streptococci, Streptococcus gallolyticus, HACEK group, S. aureus; or ‒ Community-acquired enterococci, in the absence of a primary focus; or b. Microorganisms consistent with IE from persistently positive blood cultures: ‒ ≥2 positive blood cultures of blood samples drawn >12 h apart; or ‒ All of 3 or a majority of ≥4 separate cultures of blood (with first and last samples drawn ≥1 h apart); or c. Single positive blood culture for C. burnetii or phase I IgG antibody titre >1:800 EHJ 2015:36;3075-3128

Modifikuoti didieji IE kriterijai b. nenormali ertmė apie protezą (> 3mėn. po operacijos), nustatyta PET ar radiožymėtų leukocitų SPECT/KT c.paravožtuvinės fistulės, nustatytos DKT 2. Imaging positive for IE (Teigiami vaizdo tyrimai ) a. Echocardiogram positive for IE: ‒ Vegetation; ‒ Abscess, pseudoaneurysm, intracardiac fistula; ‒ Valvular perforation or aneurysm; ‒ New partial dehiscence of prosthetic valve b. Abnormal activity around the site of prosthetic valve implantation detected by 18F-FDG PET/CT (only if the prosthesis was implanted for >3 months) or radiolabelled leukocytes SPECT/CT c. Definite paravalvular lesions by cardiac CT *JACC 2013; Circulation 2015; EHJ 2015:36;3075-3128

Modifikuoti mažieji IE kriterijai 1. Predisposition, predisposing heart condition, or injection drug use 2. Fever, temperature >38°C 3. Vascular phenomena (including those detected only by imaging): major arterial emboli, septic pulmonary infarcts, infectious (mycotic) aneurysm, intracranial haemorrhage, conjunctival haemorrhages, and Janeway’s lesions 4. Immunological phenomena: glomerulonephritis, Osler’s nodes, Roth’s spots, and rheumatoid factor 5. Microbiological evidence: positive blood culture but does not meet a major criterion as noted above or serological Kraujagyslių pažaida: (įskaitant pokyčius,nustatytus tik vaizdo tyrimu – nebyli) Guidelines on IE ...EHJ 2015:36;3075-3128

IE algoritmas Svarbu ne kriterijai, bet ar reikia gydyti, ar ne Neabejotinas IE – 2D; ar 1D+3M; ar 5M; Galimas IE - 1D+1M; ar 3 M EHJ 2015:36;3075-3128

Nustatyta alternatyvi diagnozė Atmestas IE Nustatyta alternatyvi diagnozė IE sindromas išnyksta per ≤ 4 dienas, gydant antibiotikais Nerasta IE požymių operacijos medžiagoje EHJ 2015:36;3075-3128

Burnos Streptokoko ir Streptococcus bovis IE gydymas antibiotikais Antibiotikas Dozavimas Trukmė(sav.) Įrodymų klasė ir lygmuo Mikrobai jautrūs penicilinui ( MIK≤ 0,125mg/l ) Standartinis gydymas: 4 savaitės (PVIE -6 sav.) Penicilinas G 12-18 mln. vv/d. į.v. per 6 kartus ar AŠP 4 IB ar amoxicilinas 100-200mg/kg/d į.v. per 4-6 kartus ar ceftriaksonas 2g /d į.v. ar į.r. vienkartinai Standartinis gydymas: 2 savaitės 12-18 mln. vv/d. į.v. per 6 kartus arba AŠP 2 + gentamicinas ar netilmicinas 3mg/kg į.v. ar į.r. vienkartinai 4-5 mg/kg į.v. vienkartinai Alergija betalaktaminiams antibiotikams Vankomicinas 30 mg/kg/d.į.v. per 2 kartus IC EHJ 2015:36;3075-3128

Stafilokokinio IE gydymas antibiotikais NVIE, (MJSA) Oxacilinas(cloxacilinas) 12g/d į.v. per 4-6 kartus 4-6 sav. I B Alternatyva: Kotrimoksazolas 4800/960/d į.v. per 4-6 kartus ir klindamicinas 1800mg/d per 3 kartus 1sav. i/v, +5sav. per os 1sav. IIb C PVIE Oxacilinas(cloxacilinas) 12g/d per 4-6 kartus ir rifampicinas 900-1200mg/d į.v. ar p.o. per 2-3 kartus (pridėti po 3-5 d.), ir gentamicinas 3 mg/kg/d į.v. ar į.m. vienkartinai (2x/d) ≥ 6 sav. 2 sav. IB Alergija penicilinui ar MASA vietoj oksacilino ar NVIE ar PVIE atveju, vankomicinas 30-60 mg/kg į.v. per 2 kartus.Kiti du a/b tie patys. Vankomicino alternatyva- daptomicinas 10mg/kg į.v. vienkartinai EHJ 2015:36;3075-3128

Enterokokinio IE gydymas antibiotikais Antibiotikas Dozavimas Trukmė(sav.) Įrodymų lygmuo Amoksicilinas ar ampicilinas Ir gentamicinas 200mg/kg/d į.v. per 4-6 kartus 3mg/kg/d į.v. ar į.m. 1 dozė 4-6 sav. 2 (6) sav. IB Ampicilinas ir ceftriaksonas 200mg/kg/d į.v. per 4-6 kartus 4g/d į.v. ar į.m.per 2 kartus 6 sav. Vankomicinas ir gentamicinas 30 mg/kg/d į.v. per 2 kartus 3mg/kg/d į.v. ar į.m. vienkartinai IC Guidelines on IE... EHJ 2015:36;3075-3128

Empirinis ŪIE gydymas antibiotikais ( iki mikrobo nustatymo) NVIE ar vėlyvas ( >12 mėn po operacijos) PVIE Ampicilinas + Oksacilinas + gentamicinas 12 g/d į.v. per 4-6 kartus 3 mg/kg/d į.v. ar į.m. vienkartinai IIa C Vankomicinas + 30 mg/kg/d į.v. per 2 kartus 3 mg/kg/d į.v. ar į.m. vienkartinai IIb C Ankstyvas (<12 mėn. po operacijos PVIE ar su sveikatos apsauga susijęs NVIE ) gentamicinas + rifampicinas 30 mg/kg/d į.v. per 2 kartus 1200 mg/d į.v. ar p.o. per 2 -3kartus, pridedama po 3-5d, kai žinomas kraujo pasėlis Guidelines on IE..EHJ 2015:36;3075-3128

IE 2015 m. gairės: IE profilaktika Dantų valymas- 48% bakteremija Anafilaksija nuo amoksicilino 1/75000 NICE gairės 2008 – jokių a/b prieš danties procedūras.,padažnėjo IE JK, bet > prietaisų, procedūrų. 2015m. gairėse ta pati IE profilaktika kaip 2009 m. Papildomos nesavitosios priemonės: nosies pasėlis dėl stafilokokų nešiotojų prieš operacijas ir sanavimas. Infekcijos židinius šalinti > 2 sav. iki operacijos. EHJ 2015:36;3075-3128

AŠA IE gairių atnaujinimas Circulation 2015;132:1435-1486 Apibrėžtis ta pati kaip EKD gairėse. 3 kraujo pasėliai iš skirtingų venų, kas 1 val. Echokardiografinio tyrimo reikšmė ta pati. Gydymas antibiotikais: gentamicino NVIE neskirti, protezito atveju vienkartinai Svetimkūnių IE atveju, rifampicinas skirtinas po 3-5 d., kai žinomas kraujo pasėlis. Stafilokokinio IE optimalus gydymas tebesvarstomas. Kairiosios širdies IE pagrindinės komplikacijos: ŠN,nekontroliuojama infekcija, sisteminės embolijos. Kitos komplikacijos: neurologinės, infekcinės aneurizmos, blužnies,miokarditas,perikarditas,ritmo ir laidumo sutrikimai,raumenų skeleto ligų, IN Chirurginio gydymo uždaviniai: pašalinti infekuotus audinius , atkurti širdies anatomiją, protezuoti vožtuvus ar atlikti jų plastiką. Savitosios situacijos:protezuoto vožtuvo IE, implantuotų prietaisų IE,dešiniosios širdies IE, IE nėštumo metu,IE esant įgimtoms ydoms, antitrombinis gydymas IE metu.

Veikla EKD ROPAC -nėštumas ir struktūrinės širdies ligos (įgimtos ir įgytos širdies ydos)- registras tęsiamas ( Vilnius, Santariškės- L.Gumbienė – 70 nėščiųjų (nuo 2009m); LSMU KK – R. Žaliūnas, R. Jonkaitienė,J. Petrauskaitė nuo 2012 m.05. - 33 nėščiosios) Bendradarbiavimas su EKD ŠY darbo grupe, ruošiant straipsnį apie didelės ir vidutinės AS įtaką nėštumui. 2015 m. IE gairių recenzavimas

Vaida Mizarienė: 2015m.10.09 LKD suvažiavime išrinkta LKD širdies ydų darbo grupės pirmininke. MD, kardiologė specialistė,darbo stažas 10m, darbas ŠYS -5m, širdies ydų echokardiografi- jos ekspertė, atlieka VAA; TAVI, PPD uždariklių implantavimo komandos kordinatorė