ZASTOJ PLODOVE RASTI Špela Pretnar

ZASTOJ RASTI PLODA Izraz IUGR (intrauterine growth retardation) se uporablja pri plodu, ki ima manjšo ocenjeno težo, kot se pričakuje pri njegovi gestacijski starosti (zato bistveno določiti PDP: teme-trtica v zg. nosečnosti!) Teža pod 10. percentilo razporeditve porodnih tež pri določeni gestacijski teži Posebno ogroženi tisti pod 3. percentilo

Krivulja rasti

KLINIČNI PRIMER: MH, letnik 1973, prodajni vodja 5-letna infertilnost (2001 HSG, 2003 laparoskopija) Junija 2005 uspešna oploditev z IVF-ICSI

Družinska anemneza: mati diabetes in povišan krvni tlak Osebna anamneza: zdrava Alergije: penicilin Razvade: nekadilka

NOSEČNOST Prvi tedni brez težav Negativna serologija V 20. tednu kontrolni UZ: rastoj rasti ploda

Zgoden (2.trimesečje)/pozen (3. trimesečje) Asimetričen (rast glavice in dolgih kosti ustrezna, obseg trebuha pa ne; pozna nosečnost, 60-80%)/simetričen (zmanjšani biparietalni premer, obseg glavice, dolgih kosti, obsega trebuha in druge meritve; zgodnja nosečnost)

8 weeks: 1g and 4cm long 10 weeks: 5g and 6cm long 12 weeks: 20g and 9cm long 14 weeks: 60g and 12cm long 16 weeks: 120g and 16cm long 18 weeks: 220g and 20cm long 20 weeks: 330g and 25cm long 22 weeks: 460g and 28cm long (1 pound) 24 weeks: 650g and 30cm long 26 weeks: 850g and 32cm long 28 weeks: 1100g and 35cm long 30 weeks: 1420g and 38cm long (3 pounds) 32 weeks: 1750g and 40cm long 34 weeks: 2080g and 42cm long (4.5 pounds) 36 weeks: 2420g and 45cm long 38 weeks: 2900g and 48cm long 40 weeks: 3250g and 50cm long (7 pounds)

VZROKI Plod (anomalije, kromosomopatije, večplodne nosečnosti Mati: alkohol, kajenje, droge, težko delo, velika nadmorska višina, bolezni dihal, prehrambeni deficit, hipertenzija, PE, diabetes, anomalije maternice, infekcije (rubela, CMV, toksoplazmoza) Placenta (motnje obtoka)

DIAGNOSTIKA IN PREISKAVE Sum: anamneza, klinični pregled, merjenje razdalje simfiza-fundus Potrditev: UZ (biometrija-biparietalni premer, obseg glavice, femur, obseg trebuha; strukturna normalnost; biofizični profil, Doppler) Prenatalna diagnostika

Normalno Pomembno razmerje S/D (proti koncu nosečnosti se D povečuje, torej razmerje pada) IUGR: manjkajoč končni diastolični pritisk

V 25. tednu UZ v LJ Kontrolni pregledi na 14 dni Amniocenteza + FISH v 27. tednu-normalen kariotip 46, XX Dolžina simfiza-fundus

UZ 17.2.: praktično ustavljena rast Sprejeta 20. 2. za indukcijo poroda 3 tablete PGE2, Syntocinon SRM 22. 2. 00.30 Popadki 22. 2. 13.00 Porod 22. 2. 17.15 (fetalni distres-carski rez) deklice, 1870-44-32 Mati, deklica OK

ZDRAVLJENJE Zdravila ni, ASA v primeru hipertenzije Počitek UGOTOVITI NAJPRIMERNEJŠI ČAS PORODA (carski rez?) Po porodu: Zdravljenje osnovnih bolezni Operacija pri anomalijah maternice Ugotovitev vzroka IUGR (prihodnje nosečnosti)

POSLEDICE IUGR Hipoksija (že pred rojstvm okvare CŽ, ledvic, črevesja) Intrauterina smrt Večja umrljivost ob porodu Fetalni distres Aspiracija mekonija (sukcija nasofarinksa) Hipoglikemija, hipotermija Hipertenzija, diabetes, KOPB, astma, ledvične bolezni, infekcije v zg. odrasli dobi (sindrom X)

Normalno velik/IUGR novorojenček Primerjava velikosti placent