腹腔镜下胰腺肿瘤治疗崔伯康. SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜外科手术  胆囊切除标准术式  缩胃手术，脾切除，肾上腺肿瘤，肾脏切除，结直肠手术已经广泛接受  在肝切除，胰腺肿瘤应用飞速发展.

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腹腔镜下胰腺肿瘤治疗崔伯康

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜外科手术  胆囊切除标准术式  缩胃手术，脾切除，肾上腺肿瘤，肾脏切除，结直肠手术已经广泛接受  在肝切除，胰腺肿瘤应用飞速发展

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腔镜外科的优势  术后疼痛轻  术后肠梗阻发生率少  免疫功能保留  减少应激  术后并发症 ?  住院时间短  功能恢复快  美容  患者依从性好

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 缺点  学习曲线  费用  风险  恶性肿瘤的根治程度  Extent of resection  Adequate surgical margins  Lymph node basin dissection  Port site recurrence

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 为什么胰腺腔镜外科发展滞后  高风险手术  手术时间长  靠近大血管 (PV,SMV,SV, SMA, Celiac)  复杂重建（胰肠、胆肠、胃肠、空肠端侧）

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰腺手术术式剔除术胰体尾 + 脾保留脾脏的胰体尾中断胰腺切除 Whipple

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜胰腺手术适应症胰腺囊腺瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤 IPMN 神经内分泌癌腺癌？

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 美国中 / 东南 8 个医学中心胰体尾切除术 Number of operations LLP (n=159) OLP (n=508) 6%3%18% 29% 47% %LLP

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 适应症实性肿物 (46%) 囊性 (44%) 胰腺炎症 (10%) OLP LLP P=0.03 Percent CysticSolidPancreatitis Left pancreatectomy

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 开腹与腹腔镜 Variable OLP (N=508) LLP (N=159)P value Op time (min) NS 0.58 Blood loss (cc) <0.001 Spleen preserved50 (10%)50 (31%)<0.001 Pancreas length (cm) <0.001 Positive margin41 (8%)10 (6%)NS 0.61 Length of stay (days) <0.001 Left pancreatectomy

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 并发症 Variable OLP (N=200) LLP (N=142)P value Any complication113 (57%)57 (40%)0.003 Major complication*33 (17%)14 (10%)NS 0.08 Wound infection29 (15%)7 (5%)0.004 Any fistula64 (32%)37 (26%)NS 0.28 Significant fistula**36 (18%)16 (11%)NS 0.10 Left pancreatectomy Martin et al. Ann Surg. 2002;235: Bassi et al. Surgery. 2005;138:8-13 * **

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰体尾切除

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 胰体尾切除术后并发症 Open vs. Lapa

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER  Total n= 1814 (18 studies)  Laparoscopic arm (LDP): 773 (43%)  Open arm : 1041 (57%)  Conversion rate : 0 – 30% (not reported in 4 studies)

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰体尾切除保留脾脏率高术中失血少并发症率低住院时间短

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰十二指肠切除术  Dr. Gagner 1994 年报道。  多重吻合，腔镜下难度大  和开腹手术相比无明显优势。  中转开腹率高。

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下胰十二指肠切除术  报道了 146 例。  死亡率 1.3% ，并发症率 16% 。  中转率 46% 。  胰漏 7.5% 。结论：全腔镜胰十二指肠切除可行，可接受的并发症率！

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腹腔镜下胰十二指肠切除术

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER Whipple’s operation Distal pancreatectomy Enucleation Number of patients Mortality (%) Mobidity (%) Mean blood lost (ml) Conversion rate (%) Mean operation time (min) Mean hospital stay

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER  Open vs Laparoscopic / robotic Whipple’s operation  Open vs Laparoscopic / robotic distal pancreatectomy  Longer operative time  Decreased blood lost  Shorter hospital stay  Similar complication profile  Improved rate of R0 resection

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER Robotic pancreatic surgery  Literature in its infancy  Small cohort available even for high volume centres  Case selection bias  Learning curve  Long term results

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER Stage Classification% at Diagnosis5-Yr Survival, % Localized822 Locally advanced/ unresectable 279 Metastatic532 Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62: Pancreatic Cancer by Stage (SEER Database )

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 开腹手术前腹腔镜探查  经 CT/MRI 诊断局限性胰腺癌， 10-15% 有腹腔播散或者肝转移。  胰腺癌剖腹探查，放弃根治性手术的原因： 30% 肝转移， 20% 腹腔播散。  更准确分期。 24

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 胰腺癌腹腔镜探查吴先生， 71 岁主诉：腹痛 2 月，身目黄染 20 天。辅助检查：胰头癌可能，肝门、腹主动脉旁淋巴结肿大。活检：未除外肿瘤可能。过往治疗：行 PCTD 。

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术中腔镜探查

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 病例 2  赵先生， 60 岁  主诉：体检发现胰头占位 1 年 6 月。  病史：肿瘤逐渐增大， 3×3cm ， 4.7×4.5cm/1 年前， 6.0×4.5cm/ 入院  化验检查： AFP(-) ， CEA (-) ， CA199 (-)  超声内镜下活检：符合上皮源性肿瘤，考虑腺泡细胞癌可能。

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像学检查

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 病理报告

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 除此之外 ……

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER  目前开展切除范围包括：左外叶，左半肝， S5 、 6 ， S7 、 S8 局部切除，尾状叶切除，胆囊切除、右半肝。  脾切除  术后恢复快开展的腔镜肝胆脾手术

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 分享病例 3 64 岁，男性。病史：上腹痛 1 周入院。我院 CT 提示： S6 占位，提示肝癌可能。

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像资料

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像资料

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下肝 S6 切除

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术标本

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术前影像资料

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 手术标本

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 术后影像资料

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 病例 4

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 腹腔镜下左半肝切除

SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 切除后标本