 Лимфома Ходжкина – это В - клеточная лимфома с выраженным реактивным полиморфноклеточным микроокружением. Заболеваемость ( на населения ) Смертность ( на населения ) Россия 2,10,74 США 2,8 Европа 2,20,7

 Классическая лимфома Ходжкина  нодулярный склероз (NS I и II типа по Британской гистологической градации )  смешанно - клеточный вариант  классический вариант с большим количеством лимфоцитов  ЛХ с лимфоидным истощением  Нодулярную лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием

 Интервал между ХТ и началом ЛТ – 2-4 недель ( не более 6 недель )  Объем Лт – по данным ПЭТ - КТ  При поражении л / у средостения – 3D конформная ЛТ с задержкой дыхания на вдохе  При наличии остаточных крупных или ПЭТ + л / у – ЛТ в СОД 30 Гр на зоны конгломератов = « буст » 6 Гр

 GTV – преХТ объем поражения ( при наличии ПЭТ - КТ )  CTV – 1. если л / у на расстоянии до 5 см = один объем CTV 2. если л / у на расстоянии >5 см = раздельные объемы CTV GTV для « буста » на остаточные ПЭТ + очаги определяется с помощью ПЭТ / КТ, МРТ

Ранние стадии, благоприятный прогноз 2-4 курса ПХТ по схеме ABVD ЛТ в СОД 30 ГР

Ранние стадии, неблагоприятный прогноз 4-6 курса ПХТ по схеме ABVD ЛТ в СОД 30 ГР

Распространенные стадии 4 курса ABVD До 60 лет без симптомов интоксикаци и, МПИ 0-2 Соматически сохранные больные в возрасте лет Моложе 50 лет, симптомы интоксикации, МПИ 3-7 Полная ремиссия Продолж ение до 6 курсов ABVD 4 курса ABVD Частична я ремиссия Продолж ение до 8 курсов ABVD Продолж ение до 6 курсов ABVD ЛТ В СОД ГР * 1. 8 циклов ВЕАСОРР -14, 2. 6 курсов ВЕАСОРР - эскалир., 3. 6 курсов ЕАСОРР -14 ЛТ В СОД ГР * 1. 8 циклов ВЕАСОРР -14, 2. 6 курсов ЕАСОРР -14 ЛТ В СОД ГР *

Легкие Экстранодальное поражение ЛегкиеКостиСелезенка Достиж ение ПР Исходно множес твенны е очаги 1-2 крупны х очага, НР Нет ЛТ Локаль но Гр, При ПЭТ ГР Остато чные ПЭТ + очаги До Гр

ЛТ на зоны, ПЭТ исходно пораженных л / у, определяемых по данным ПЭТ, с отступами 2- 5 см. 1-2 А ст ( без массивного опухолевого поражния ) ЛТ в СОД ГР 1-2 А ст ( массивное опухолевое поражение ), 3-4 ст. R-CHOP, R-CVP ЛТ в СОД ГР