احتیاطهای استاندارد کاری قبل ،حین وبعد تماس با اشیای تیز و آلوده

Slides:



Advertisements
Similar presentations
Developing a National HIV/AIDS Surveillance System in Haiti Developing a National HIV/AIDS Surveillance System in Haiti NASTAD Haïti Juillet 2012.
Advertisements

AB 11 22 33 44 55 66 77 88 99 10  20  19  18  17  16  15  14  13  12  11  21  22  23  24  25  26  27  28.
If H is the subgroup in Z 12, then H2 = (a) 5(b) 14 (c) {3, 6, 9, 0}  {2}(d) {5, 8, 11, 2} (e) {5, 6, 9, 0}(f) {3, 2, 5}
Fig. 16-CO, p Fig. 16-1, p. 450 Fig. 16-2, p. 450.
ORGAN TRANSPLANTATION: PERSONS WITH CLOTTING DISORDERS Margaret Ragni, MD University of Pittsburgh.
too.
CASE 4 53 yo man HIV+ since 1989 CD4 nadir 220. CASE 4 DATEREGIMENCREATININE 1990AZT AZT/DDI AZT/3TC/IDV AZT/3TC/NFV TDF/AZT/3TC/NFV102.
Log Quiz Prep. #1 Complete the table converting between log and exponent form Exponent Form Log Form.
Occupational Infection Human disease cause by work associated exposure Bacteria : anthrax brucellosis Viruses : hepatitis B AIDS Fungi : candidiasis Parasite.
Isolated Hepatitis B Core Antibody
بسم الله الرحمن الرحيم PROTECTING THE HEALTHCARE WORKER FROM BLOODBORNE INFECTIONS Prof. Khalifa Sifaw Ghenghesh Dept. of Medical Microbiology Faculty.
Annual Report 2012 Sharp Injuries and Body Fluid Exposure:- NumberPercentage Physicians2736% Nursing Staff3546.7% Technicians56.6% HK Staff810.7% TOTAL75***
Human ocular primary cells Human Ocular Choroid Fibroblasts (HOCF) from Creative Bioarray are isolated from human ocular choroid tissue. HOCF are cryopreserved.
Phase 3 Treatment-Naïve and Treatment-Experienced
eGFR (MDRD) > 50 mL/min
Design Single arm Open label W12 ≥ 18 years, HCV genotype 1 to 6
Comparison of INSTI vs INSTI
Hepatitis Tutoring By Alaina Darby.
In The Name of God.
Design No randomisation Open-label W12 W years HCV genotype 1
Design Randomisation 1 : 1 Open-label W16 W24 > 18 years
ARV-trial.com C-CREST study, Part B: uprifosbuvir (MK-3682)/GZR/ruzasvir (MK-8408) fixed-dose combination + RBV for genotypes 1, 2 and 3 - Phase II Randomisation.
Compensated cirrhosis No HBV or HIV co-infection
Acute HCV genotype 1 infection * No HBV or HIV co-infection
C-CORAL Study: elbasvir/grazoprevir for genotype 1, 4, 6
HCC Developing in Non-Cirrhotic with History of HBV
AL study: AL ODV + SMV in naïve patients, phase II
Phase 3b Treatment-Naive
Creatinine clearance ≥ 50 ml/min No HBV or HIV co-infection
Volume 61, Issue 4, Pages (October 2014)
LDV/SOF in kidney transplant recipients
C-BREEZE-2 Study: ruzasvir + uprifosbuvir for 12 weeks in genotype 1-6
Phase 2 Treatment Naïve HIV Coinfection
POST EXPOSURE PROPHYLAXIS IN HCW
SOF/VEL + GS-9857 in genotypes 1-6 Phase II
Factor xiiia enzyme Human Factor XIII is cleaved with human alpha thrombin. The thrombin is subsequently removed via chromatography. The above protein.
HIV/HCV Co-Infection Case
هوالشافی دکتر مریم دهقان 91/8/6.
بسم الله الرحمن الرحیم بسم.
World Epidemiology. Are HIV and Other Chronic Diseases Models Applicable to Viral Hepatitis? Focus on HCV.
The Aging Liver in the Aging HIV and HCV Patients
عفونت های بیمارستانی عفونت به معني پديده اي است كه ميزبان به دليل تهاجم و رشد و تكثير عامل بيماريزاي عفوني دچار آسيب مي شود.
دانشگاه علوم پزشکی بوشهر برنامه ملی مبارزه با بیماریهای واگیر
دانشگاه علوم پزشکی بوشهر Maternal & Child Health (MCH)
مدیریت مواجهه با HIV ، HBV و HCV
مبارزه با بیماریها دکتر آناهیتا بابک. مبارزه با بیماریها دکتر آناهیتا بابک.
پیشگیری از عفونتهای منتقله از راه خون
بنام خدا.
برنامه گسترش ايمنسازي EPI Expanded Program on Immunization Dr
به نام خدا.
مدیریت امور آزمایشگاهها دانشگاه علوم پزشکی کاشان
Switch to BIC/FTC/TAF GS-US GS-US GS-US
اچ ای وی ايدز. اچ ای وی ايدز سند رم نقص ايمنی اكتسا بی سند رم نقص ايمنی اكتسا بی AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome.
بنام خدا.
اصول مستندسازی.
Easter PowerPoint Template
EXPEDITION-V Study: GLE/PIB in patients with renal impairment
به نام خداوند بخشنده مهربان
Example: If line AB is parallel to line CD and s is parallel to t, find the measure of all the angles when m< 1 = 100°. Justify your answers. t
2018 Postgraduate Research Symposium: Exploring opportunities
ئەيدىز كېسىلى (AIDS) مەمەتئىمىن دوكتۇر.
Қош келдіңіздер.
Comparison of INSTI – Phase 2
No HBV or HIV co-infection
Comparison of INSTI vs INSTI
Algebraic Deduced Identities
Proportion – Finding Missing Value
Sequencing cohorts Open-label Design W8 W12 ≥ 18 years
Volume 13, Pages (August 2019) Predictors of Ischemic and Hemorrhagic Strokes Among People Living With HIV: The D:A:D International Prospective.
Presentation transcript:

احتیاطهای استاندارد کاری قبل ،حین وبعد تماس با اشیای تیز و آلوده دکتر زهرا سلیمانی متخصص عفونی دانشگاه علوم پزشکی کاشان

اولین راه جلوگیری از ویروسهای HIV,HCV اولین راه جلوگیری از ویروسهای HIV,HCV.HBV اجتناب از تماس شغلی می باشدو سپس واکسیناسیون هپاتیت B تعریف تماس شغلی: تماس از هر یک از طرق زیر: آسیب پرکوتانئوس (نیدل استیک) مخاطات پوست غیر سالم

ارزیابی خطر انتقال بدنبال تماس شغلی نوع مایع راه و شدت تماس وضعیت سرولوژی فرد منبع وضعیت واکسیناسیون و سرولوژی هپاتیت B فرد تماس یافته راه های کنترل و پشگیری:اصول احتیاطات همه جانبه و پیشگیری قبل و بعد از تماس

فرد پرخطر:افراد مذكر با سابقه زندان ويا اعتياد تزريقي ويا مردان 20تا40 سال كه سابقه مسافرت خارج كشور داشته باشندويا علايمي منطبق با علايم هپاتیت یاايدز داشته باشند شستن دستها بايد بطور صحيح قبل وبعد از معاينه هر بيمار وبا آب وصابون انجام شود(مدت 15ثانيه براي معاينه معمولي وحداقل 3تا5 دقيقه در صورت آلودگي)

زمانيكه خون يا مايعات خوني در مكاني ميريزند: اولين اقدام پوشيدن دستكش ودر صورت لزوم ساير پوشش هاي محافظتي است. با دستمال قابل جذب مواد قابل جمع آوري برداشته شود. محل با آب وصابون شسته شود. محل با محلول رقيق شده يك دهم هيپوكلريت سديم ضد عفوني شود.(محلول بايد حداكثر در 24 ساعت اخير تهيه شده باشد) در صورتيكه شيشه شكسته ولوازم تيز ديگر در محل ريخته باشداول روي آنها را با حوله پوشيده محلول هيپوكلريت سديم روي آن ريخته وبعد ازده دقيقه مراحل فوق الذكر را اجراء مي نمائيم.

پيشگيري از صدمات حين انجام اعمال تهاجمي وجراحي پيشگيري از صدمات حين انجام اعمال تهاجمي وجراحي بالاترين ريسك انتقال: اعمالي كه بيش از 2/5تا3 ساعت طول ميكشند بيمار حين جراحي خوني بيش از 250تا300 سي سي از دست بدهد اعمال زنان با شكم باز-هيستركتومي واژينال-اعمالي كه بر روي عروق اصلي انجام ميشوند وجراحي هاي ارتوپدي بالاترين ريسك انتقال را دارا هستند.

كاهش مواجهه با خون يا ديگر مايعات بدن در اتاق عمل از اعمالي استفاده كرد كه حداقل خصوصيات تهاجمي را داشته باشندمثلاٌ تكنيك فيبر اپتيك بايد حتي المقدور از وسايل ديگري غيراز سوزن واجسام تيز استفاده كرد. مثل چسب مخصوص وچسبهاي بافتي بجاي بخيه والكتروكوتر بجاي اسكالپل واستفاده از سوزنهاي بخيه مخصوص خميده وبا نوك كند پرهيز از شلوغ كردن محل عمل با دستهاي متعدد پرهيز از تبادل وسايل بصورت مستقيم استفاده حتي المقدور از وسايل بجاي دست وتكنيكهاي no touch

اگر كاركنان در نواحي از بدن كه ممكن است به خون يا ديگر مايعات بدن بيمار آلوده شود ، زخم باز داشته باشند، نبايد در اعمال جراحي شركت كنند. پوشيدن دو دستكش روي هم در برخي از اعمال جراحي از خطر تماس پوست با خون جلوگيري مي كند. همچنين در هنگام اعمالي كه روي شكستگي هاي باز انجام مي شود ، پوشيدن دستكش نخي در زير دستكش هاي لاتكس به ميزان قابل توجهي از خطر مواجهه مي كاهد.

دستكش ها و گان بايد مرتباً در طول جراحي هاي طولاني مدت و خطر آفرين بررسي شوند و دستكش هاي سوراخ شده و گان به شدت آلوده يا خيس شده تعويض شوند. هنگامي كه خونريزي شديد يا آسيت وجود دارد، مي توان از پيش بند هاي پلاستيكي در زير گان استفاده كرد. چكمه هاي پلاستيكي يا پوشش چكمه در زمان خونريزي شديد توصيه مي شود

عينك محافظ يا حفاظ صورت را بايد در تمام اعمال جراحي كه موجب ايجاد و پخش ذرات در هوا يا پاشيده شدن خون يا ديگر مايعات بدن يا ايجاد ذرات استخوان مي شود ، مورد استفاده قرار داد. اگر دستكش پاره شود يا سوزن به دست فرو رود يا آسيب ديگري رخ دهد، دستكش بايد به سرعت و به صورتي كه جان بيمار به خطر نيافتد، خارج و دستكش جديدي پوشيده شود.

بجاي رد و بدل كردن مستقيم ابزارهاي برنده ، مي توان از مناطق خنثي استفاده نمود بطوري كه وسيله برنده در يك ظرف قرار گيرد و پس از آن برداشته شود. هيچ وسيله برنده اي نبايد در فضاي جراحي رها شود و بايد بي درنگ توسط پرستار اسكراب برداشته شود.

استفاده از تيغ جراحي يا ديگر ابزارهاي برنده بايد به كمترين ميزان ممكن كاهش داده شود. در بسياري از موارد بجاي استفاده از تيغ جراحي مي توان از كوتر يا قيچي استفاده نمود. هنگامي كه ابزار برنده اي رد و بدل مي شود يا ابزار خطرناكي استفاده مي شود، بايدباصداي بلند هشدار داده شود و بجز پرستار اسكراب نبايد فرد ديگري رد و بدل كردن ابزارهاي برنده را انجام دهد.

هنگامي كه جراح در فضاي خون آلود مشغول دوخت و دوز است ، نبايد براي شناسايي موقعيت نوك سوزن از دست خود استفاده كند بلكه ابتدا بايد خون جمع شده در محل ساكشن شود تا بتوان موقعيت سوزن را مشاهده كرد استفاده از سيم در جراحي بايد كنار گذاشته شود. زيرا گره زدن بخيه ها موجب پارگي و سوراخ شدن دستكش مي شود و انتهاي تيز بخيه ها در ميان بافت ها باقي ميماند و به جراح بعدي آسيب مي رساند

پيشگيري از صدمات در دندانپزشكي رعايت احتياطات استاندارد پوشش دائم دستكش-ماسك وعينك وروپوش محافظ استفاده از ابزارهاي يك بار مصرف مثل سوزن ودستكش وماسك استريل نمودن وسايل براي هر بيمار شستشو با آب فراوان وپاك نمودن سطوحي كه قابل استريل كردن نيستند. استفاده از وسايلي كه نياز به recapكردن سرنگهاي بيحسي را برطرف ميكند. استفاده محدودتر از انگشتان در طي انجام بخيه وتجويز بيحسي موضعي(اسپري) دقت عمل بر محل وسايل تيز اجتناب از دست زدن به يونيت ودستگاهها بمنظور حركت دادن آنها

خطر انتقال شغلی ویروسهای هپاتیتB وضعیت HBe Ag(22تا 40درصد در مقابل 1تا 6 درصد) شانس انتقال از مخاطات کمتر است انتقال پرکوتانئوس مسئول درصدکمی از هپاتیت Bدر پرسنل است اکثرا سابقه آسیب پرکوتانئوس را به یاد نداشته اند آسیب از خراش و بریدگی و سوختگی بیشتر از مایعات دیگر: خون

هپاتیت C خطر انتقال بعداز تماس پرکوتانئوس:1/8% از مخاطات :نادر از پوست سالم و غیر سالم رخ نمی دهد آلودگی محیط به خون حاوی ویروس هپاتیت C خطر جدی برای انتقال عفونت به ویروس نیست بجز در بخش همودیالیز

HIV انتقال بدنبال تماس پرکوتانئوس با خون آلوده: 0/3% بعداز تماس با مخاطات:0/09% فاکتورهای موثر بعداز تماس شغلی: حجم زیاد خون آسیبهای عمیق سوزنی که قبلا مستقیما در شریان و ورید بوده است مراحل انتهایی عفونت سوزن تو خالی

انواع صدمات شغلي: صدمات پر خطر(ريسك بالا) صدمه با سوزن كلفت وتوخالي صدمات كم خطر(ريسك متوسط) صدمه با سوزنهاي ثوپر ونازك مانند سوزن بخيه تماسهاي زير پوستي وسطحي تماس با مايعات بدن در صورتي كه خون قابل رويت نداشته باشند تماس با پوست سالم در سطح وسيع ويا در مدت زمان بيش از چند دقيقه صدمات بي خطر(بدون ريسك) تماس پوست سالم در سطح كوچك يا مدت كوتاه با خون يا مايعات بدن تماس با مايعات غير خوني وبالقوه غير عفوني مثل اشك. صدمات پر خطر(ريسك بالا) صدمه با سوزن كلفت وتوخالي صدمات عميق صدمه با وسايل داراي خون واضح صدمه با سوزنهايي كه از داخل رگ بيمار خارج شده باشند سوزن مربوط به فردي باشد كه دچار عفونت حاد يا ايدز باشد /يا بار ويروس بالاتر از 1500كپي يا CD4كمتز از 350 باشد

پیشگیری از هپاتیت Bقبل از تماس واکسیناسیون هر شخص در تماس با خون و مایعات آلوده و یا اجسام تیز و برنده انجام سرولوژی هپاتیت Bقبل از انجام واکسیناسیون اندیکاسیون ندارد طریقه انجام واکسن انجام سرولوژی HBS Abیک تا دو ماه پس از واکسن واکسن بوستر ویا سرولوژی پریودیک اندیکاسیون ندارد

اشخاصی که به سری اول واکسیناسیون جواب نداده (تیتر کمتر از 10 میکرو واحددر سی سی): بررسی از نظر HBS Ag اگر آنتی ژن منفی بود 3 بار دیگر واکسن بگیردکه اگر با تیتر آنتی بادی پایین بود به عنوان افرادnonresponder محسوب شوندکه بعد از هر تماس شغلی با بیمار آنتی ژن مثبت باید HBIGدر دو نوبت و یا یک نوبت به همراه واکسن دریافت کند.

HIV مثبت و نارسایی کلیه 4 نوبت واکسن (0-1-2-6یا12) پرسنلی سه دوز واکسن دریافت کرده و چک آنتی بادی پس از آن برای وی انجام نشده است و پس از سالها دچار مواجهه شغلی شود:چک HBS Ab در صورت منفی بودن دوز بوستر واکسن و Abپس از 1 ماه چک شود ودر صورت مثبت بودن آنتی بادی نیاز به دوزهای بعدی نیست

تماس شغلی و سپس دریافت HBIG به همراه واکسن :بعداز 3تا 6 ماه آنتی بادی چک شود بخاطر آنتی بادی پاسیو ناشی از HBIG پاسخ مناسب به 3دوز واکسن و سالها بعد آنتی بادی چک شود و منفی باشد نیاز به واکسیناسیون مجدد نیست زمان مناسب تجویز HBIG:تا 7روز

پیشگیری اولیه از HIV احتیاطات همه جانبه در تماس با ترشحات آلوده(شستن دست و استفاده از دستکش به هنگام خونگیری یا تماس با ترشحات آلوده بیماران) تست HIV به عنوان اسکرینینگ برای تمام بیماران بستری ویا قبل از اعمال جراحی در بیمارستان تو صیه نمی شود

تماس شغلی با خون آلوده به ویروسها گزارش تاریخ تماس نوع ماده و شدت تماس راه تماس انجام HBS Ab, HIV,HCV Abدر پرسنل انجام HBS Ag, HIV ,HCV فرد منبع Management of exposure to HBV

پيشگيري ثانويه(بعد از تماس): شستشوي محل با آب فراوان وصابون ومراقبت زخم(استفاده از ماده ضد عفوني ضروري نيست) مانع از بيرون آمدن خون نشويد. ارزيابي خطر انتقال(نوع تماس-نوع وميزان ماده عفوني-وضعيت عفوني فرد منشا واستعداد فرد مصدوم) شروع درمان ضد رترويروس یا واکسیناسیون و ایمنوگلوبولین بسته به مورد پيگيري فرد مصدوم 72 ساعت بعد از تماس وپايش عوارض درماني تشويق به حفظ آرامش ورعايت احتياطات لازم

HBS Ag + HBS Ag - منبع ناشناخته فرد تماس یافته غیر واکسینه ایمنوگلوبولین اختصاصی و سپس شروع واکسن شروع واکسن شروع سری واکسن فرد تماس یافته قبلا واکسن گرفته و جواب به واگسن داده هیچ جواب به واکسن نداده دو بار HBIGویاHBIGوسپس انجام واکسیناسیون در صورت ریسک بالا مثل HBS Ag + با آن برخورد میکنیم پاسخ به واکسن معلوم نیست انجام HBS Ab فرد تماس یافته مناسب:هیچ نامناسب:HBIGو بوستر واکسن نامناسب:واکسیناسیون

پیشگیری از هپاتیت c انجام سرولوژی بصورت پایه و 3و 6 ماه بعد انجام تستهای SGOT, SGPT,ALK PHOSتوصیه نمی شود

پیشگیری از HIV سرولوژی پرسنل به صورت زیر انجام شود:زمان تماس و سپس بعداز 6هفته و 12هفته و 6ماه بعداز تماس شستشوی فوری محل با آب و صابون ودر مورد مخاطات با نرمال سالین فراوان شروع کموپروفیلاکسی در صورت وجود اندیکاسیون مشاوره با متخصص عفونی بیشتر تماسهای شغلی باعث انتقال نمی شوند عوارض و مقامت داروها در نظر گرفته شود

شرايط شروع درمان پيشگيري كليه موارد تماس با ريسك بالا ومتوسط در صورتيكه فرد منشا HIV+ باشد بدون در نظر گرفتن مرحله بيماري وبار ويروس تماس كم خطر در صورتيكه فرد منشا پر خطر باشد(علامت دارباشد يا بار ويروس بالايي داشته باشد) زماني كه وضعيت فرد منشا مشخص نباشد وجود رفتارهاي پرخطر ارزيابي وموردي تصميم گيري ميشود. درمان ساير تماسها بدليل عوارض داروها واحتمال ضعيف انتقال توصيه نشده است .

تماس پرسنل از طریق مخاطات یا پوست غیر سالم با حجم کم خون و فرد بیمار در مرحله نهایی عفونت HIV: شروع رژیم پایه تماس پرسنل از طریق پرکوتانئوس با شدت کم ویا با حجم زیاد خون از طریق مخاطات یا پوست غیر سالم و فرد بیمارCD4بالا و RNA پایین داشته باشد رژیم پایه شروع خواهد شد

تماس پرسنل از طریق پرکوتانئوس با شدت کم ویا با حجم زیاد خون از طریق مخاطات یا پوست غیر سالم و در تماس با خون بیمار آلوده در هر مرحله ای باشد :درمان expanded نامشخص بودن HIV منبع ویا در دسترس نبودن مورد:در صورت پر خطر بودن او:در صورت تماس پرکوتانئوس یا تماس مخاط با حجم زیاد خون:درمان پایه

شدت کم :نیدل توپر –آسیب سطحی شدت زیاد:نیدل توخالی- تزریق عمقی-روئیت خون در سطح وسیله-بکار رفتن نیدل مستقیمادر شریان و ورید بیمار حجم کم :چند قطره حجم زیاد :تراوش حجم زیاد خون

روش Basic:دو داروی ضد ویروس:زیدوودین با دوز 600 mg روزانه در 2-3 دوز منقسم به همراه لامیوودین150 mg دو بار در روز Expanded:روش پایه و نلفیناویر 750 میلیگرم 3 بار در روز

زمان شروع دارو:زودترین زمان ممکن و ترجیحا کمتر از 24ساعت و مدت پروفیلاکسی 4 هفته میباشد آزمایشات قبل از شروع داروی رتروویرال: تست حاملگی CBC BUN/Cr U/A AST/ALT