به نام خدا

طب انتقال خون نکات کلیدی طب انتقال خون نکات کلیدی دکتر جلال راستی

HOW TO ORDER BLOOD PRODUCTS فرایند درخواست چند مرحله ای : 1)وجود یک یا بیشتر از نمونه سرم یا پلاسمای بیمار برای انجام تست های سازگاری 2)درخواست مربوط به تزریق نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

HOW TO ORDER BLOOD PRODUCTS 1)ابتدا قبل از اینکه هرنوع packed cells توسط واحد بانک خون به بخش مربوطه داده شود لااقل دو نمونه منطبق از حیث گروه و Rh بایستی در بانک خون موجود باشد. 2)توجه به اینکه ایا فرد مورد نظر به خون با مشخصات خاص نیازدارد یا خیر مانند فراورده های CMV safe-/irradiated /–LR reduce etc/Minimal donor exposure (توجه به عواملی چون بیماری زمینه ای - گیرنده حرفه ای- نوزادان – ایمون دیفیسنسی و نظایر ان ) نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

HOW TO ORDER BLOOD PRODUCTS Professional recipient: Standing blood order به معنی درخواست های برای بیمارنی است که به شکل طولانی نیازمند تزریق خون هستند و عمدتا با یک trigger point خاص مثلاHb کمتر از 8 برای تزریق مراجعه نماید . در این موارد نیز نیاز به درخواست جدید برای تزریق می باشد و به عنوان یک قانون پس از گذشت لااقل سه روز:نمونه جدید برای تست ها ی سازگاری نیاز می باشد , نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

HOW TO ORDER BLOOD PRODUC compatibility testing Type and Screen (T & S) TS A)Typing :ABO and Rh types, B)Separately drawn second blood specimen for ABO/Rh typing (referred to as ABO/Rh Confirmation or Check Specimen) (diminish the chance of a mistyping due to a blood draw mix-up ) نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

HOW TO ORDER BLOOD PRODUC Type and Screen (T & S) غربالگری انتی بادی به معنی بررسی سرم گیرنده/بیمار برای وجود انتی بادی غیر گروABO با استفاده از تست کمبس غیر مستقیم و با استفاده از راژنت سل که انتی ژنها شایع در جمعیت را دارا است .حدود سی دقیقه طول می شد . هدف:significant Unexpected Ab(allo) If the T & S is negative and the ABO/Rh Confirmation confirms the blood type, it is safe to give type specific blood without a classical "crossmatch نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

HOW TO ORDER BLOOD PRODUCTS Type and Crossmatch در این روش نه تنها تایپ و اسکرین بر روی نمونه بیمار انجام شده است بلکه حصول اطمینان برای در دسترس بودن تعداد کافی از واحد مورد نظر برای گیرنده با مشخصات دهنده مشابه و یا سازگار. بیمارانی که غربالگری منفی داشته و با تست تایید گروه و Rh - انجام یا کراسماچ ساده یا immediate spine و یا electronic cross match برای تایید سازگاری کافی است دو سوال اساسی:در این مورد چند واحد و ظرف چند دقیقه قابل دسترسی برای تزریق می باشد . 1)بیماران با غرابالگری انتی بادی مثبت برای انتخاب بهترین فراورده نیاز به Ab ID دارد و 2)در مورد این بیماران حتما نیاز به کراس ماچ با یک تست انتی گلوبولین کلاسیک می باشد که برای 6 واحد حدود 60-90 دقیقه وقت لازم است.BLOOD BANK CHALNEGS نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

HOW TO ORDER BLOOD PRODUCTS Check specimen ABO/Rh Confirmation (aka ABO/Rh Check Specimen) انجام چنین روندی قویا پیشنهاد می گردد . اطلاع رسانی به موقع به بخش و واحد درخواست کننده برای تهیه نمونه دوم برای به حداقل رسانده زمان لازم به خصوص در زمانی که نمونه قبلی(historical type ) در دسترس نباشد نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Recrossmatch Hold Blood Specimen 1)یک تست کراس ماچ جدید برای هر بیمار پس از گذشت هر سه روز نیاز است که زمان اتمام ان نیمه شب روز سوم است و از انجایی که وجود انتی بادی های جدید ممکن است ظرف هفتاد دو ساعت در کسانیکه در سه ماه اخیر تزریق خون شده اند اتفاق بیفتد :انجام چنین روندی ضروری است 2)Hold Clot Specimen Obstetrics and Trauma Services only. 1)No type or crossmatch 2)this specimen can serve as the ABO/Rh confirmation specimen در مواردی مناسب است که استفاده خون بندرت نیاز است و نمونه ها را می توان برای سه روز نگه داشت نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Patients with Red Cell Antibodies (Positive Antibody Screen) در صورت مثبت بودن غربالگری انتی باد ی که در واقع یک تست کمبس غیر مستقیم می باشد : برای مشخص کردن نوع انتی بادی وقت اضافه لازم است . حدود یک درصد از بارداری های و یا تزریق خون ها قبلی منجربه تولید آلوآنتی بادی می گردد در صورتی که فردی غربالگری مثبت داشته باشد و نیاز به تزریق خون داشته باشد می توان از موارد زیر استاده کرد : 1)از خون بدون کراس ماچ شده اسنفاده شود 2)خون کراس ماچ شده سازگار استفاده شود 3)و حتی خون کراس ماچ شده غیر سازگار نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Compatibility test Patients with a Positive Direct Coombs (Antiglobulin) Test (DAT) تست کمبس مستقیم به شکل روتین به عنوان تست سازگاری به کار نمی رود ولی ممکن است بر اساس دستور پزشک و یا در جریان تست مثبت غربالگری انتی بادی به عنوان روندی از بررسی انتی بادی کشف گردد. نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

DAT POSITIVE بیمار با DAT مثبت ابتدا بایستی برای همولیز بررسی گردد . (خون محیطی-بیلیروبین غیر مستقیم –رتیکولوسیت –هاپتوگلوبین و نظایر ان) احتمالا وجود اتو انتی بادی با منشا اتوایمون و یا مثلا در اثر مصرف دارو ها نکته:استفاده از سفالوسپورین نسل دوم و سوم یک ازعلل رایج ایجاد واکنش همولیتیک شدید بوده و بنابراین سابقه مصرف چنین داروهایی در بیمار با DAT مثبت از اهمیت بالایی برخوداراست نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

DAT positive patent انتی بادی های اتوایمون از نوع Ig G عمدتا از نوع benign بوده ممکن است انمی همولیتیک خفیف تا شدید ایجاد نماید که نیازبه تزریق خون باشد . حتی با وجود اینکه پلاسما گیرنده با تمام خونهای کراس ماچ شده سازگار نباشد به شکل کلی بیماران با انتی بادی گرم احتمالا گلبول های قرمز تزریق شده را سریعتر از گلبولهای خودی تخریب نمی کنند نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

DAT positive (cold reactive) بیماران با تیتر بالای انتی بادی cold reactive (تیتر بالای 1/500) ممکن است واکنش شدید همولیتیک نشان دهند. استفاده از استروئید با دوز مناسب ممکن است همولیز را تا حدی کنترل نموده و می توان از خون با اصطلاح least incompatible استفاده کرد بدون واکنش همولیتیک شدید . نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

DAT positive (cold reactive) 1)یکی از چالش های بانک خون ان است که در حضور اتوانتی بادی غیر ممکن است که بتوان وجود الونتی بادی را رد یا تایید کرد و یا نوع انرا مشخص کرد. 2) حدود 40% بیماران که اتو انتی بادی دارند ممکن وجود همزمان الوانتی بادی داشته باشند.بر خلاف اتو انتی بادی ها الو انتی بادی های ممکن است همولیز شدیدی ایجاد نماید نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

DAT POSITIVE 1)اتو انتی بادی های از نوع Ig M (Cold Reactive) در صورتی که با تیتر بالا وجود داشته باشند ممکن است منجر به همولیز خون خودی و خون تزریقی گردد علی رغم درمان بااستروید .درمان این دسته بیماران تا حدی پیچیده تر بوده گاها نیاز به rbc فنوتیپ ماچ –IVIGپلاسمافرزیس میباشد. حتی استفاده از Rituximab استفاده می شود .گذشته از روش warming and rewarming و نظایر دیگر. 2)از جمله موارد DATمثبت واکنش همولیتیک تاخیری دراثرتزریق خون اخیر و یا ترانسفوزیون پلاسمای ABO ناسازگاز رخ میدهد به خصوص تزریق پلاکت نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

الگوریتم اتوایمون همولیتیک انمی نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

extended Antigen Matching for Sickle Cell Anemia Patients Extensive type/minimal exposure 1)برای ان دسته بیماران که نیاز به تزریق طولانی مدت خون لازم است : Extended matching توصیه می شود .تولید انتی بادی وابسته به دوز است و در 30-40% بیماران تولید میشود . 2) بهترین زمان برای extensive type دست کم یکبار انجام می گردد قبل از اولین تزریق و یا لاقل دو ماه یا بیشتر پس از اخرین تزریق خون است در چه زمانی نیاز به نمونه خون CMV negative ویا جلوگیری از GVHD لازم است ؟ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

EMERGENCY TRANSFUSION Uncrossmatched O, Rho(D) Negative Blood 1)تا چهار واحد خون گروه O و Rh منفی و یا مثبت در مواردی که که خون منفی در دسترس نباشد و استفاده از پلاسمای pre-thawed از نوع AB قابل استفاده است The OB hemorrhage protocol is similar to the above, but 2 units of pre-thawed type AB plasma will be issued. . طبق بعضی امار ها حدود 1 در 50 ار بیماران ترومایی ممکن است انتی بادی SIGNIFICANT Ab داشته باشند 2) پروتکل برای نوزادان اماده سازی خون CMV negative و کمتر از 5 روز و irradiated البته اگر زمان اجازه دهد در غیر این صورت تازه ترین کیسه خون O NEGATIVE نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

EMERGENCY TRANSFUSION 1)در صورت حصول اطمینان از اینکه بیمار سابقه تزریق نداشته است :یا سابقه بارداری و یا به هر نحوی با محصولات خونی در معرض قرار نگرفته باشد امکان وجود انتی بادی غیر منتظره حدود 1 در 30000 باهر expose شدن به خون و محصولات خونی امکان بروز انتی بادی حدود 1-2% است 2) ریسک همولیز با استفاده از خون تایپ اختصاصی اگر از خون O کراس ماچ شده بیشتر نباشد کمتر نخواهد بود وهر چه زودتر تزریق بایستی به خون Type specific تغییر گردد نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

MASSIVE TRANSFUSION PROTOCOL عمدتا در حیطه تخصص های ترما –پیوند کبد و مامایئ است تعیین پروتکل MTB از اهمیت بالینی برخوردار است. 1)برای شروع این پروتکل تا 45 واحد ار هر یک پاکسل و پلاسما پیش بین میشود. .شروع فرایند بر اساس پروتکل تراسفوزیون در شرائط اورژانس اغاز میشود: (4 واحد O منفی با 4 واحد پلاسمای AB ) 2) پروتکل بعدی , 6 units of rbc, 6 plasma and 1 apheresis platelet unit (6/6/1) Followed by batches of 10 rbc, 10 plasma and 1-2 PLT(10/10/2)(3 3)تغییر به خون ایزوگروپ هر چه زودتر صورت پذیرد و البته زمان ان بسته به میزان در دسترس بودن فراورده ها بعهده بانک خون است 4)در بسیاری موارد استفاده از خون Rh مثبت در فردRh منفی اجتناب ناپذیر است نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

MASSIVE TRANSFUSION PROTOCOL -پروتکل MTP ممکن است سرویس دهی به بقیه بیماران را مشکل سازد به خصوص میزان ذخیره سازی را با مشکل روبرو نماید.این پروسه در اولین فرصت ممکن بایست به روش روتین تغییر یابد. -اختلالت هموستاتیک یک چالش بزرگ در بیماران MTP است ایت دسته اختلالات ناشی از: 1)ترقیق 2)مصرف فاکتور های انعقادی و پلاکت ها است از جمله موارد مهم مصرف فراورده میتوان به مواردی چون ترما-DIC-شوک-کواگولوپاتی های زمینه ای و OB catastrophe اشاره کرد. نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

MASSIVE TRANSFUSION PROTOCOL -1)درصورت عدم وجود هر گونه عامل زمینه ساز در بیمار سالم از قبیل: تروما وسیع : خون ریزی درحد -1.5برابر حجم خون در یک فرد 70 کیلوگرم که معادل 10-15 واحد پاکسل و 3-5 لیتر کریستالوید می باشد :عمدتا مشکل هموستاتیک جدی که نیاز به تزریق پلاکت FFP و یا کرایو باشد شاید پیش نیاید . 2)بیمارانی که حجمی بیش از 1-1.5 واحد خون از دست داده اند بایست به شکل دقیق از بابت علائم مربوط به اختلال هموستاز به خصوص خونریزی میکروواسکولار مانند خونریزی از محل IV -برش های جراحی و محل جراحات بررسی شده و همچنین تست های کواگولوپاتی به شکل دوره ای رصد شود : PT>18 sec, PTT >55 sec; fibrinogen <100 mg/dl, platelets <75,000. نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

MASSIVE TRANSFUSION PROTOCOL 1)به عنوان یک اصل درمان حمایتی برای اختلال هموستاتیک در این بیماران بایستی برای هر بیمار جداگانه انالیز شود و تصمیم گیری براساس یافته های بالینی و ازمایشگاهی وضعیت بیمار و بیماری های زمینه ای انجام گیرد و شرائط به شکل مرتب ارزیابی گردد. نکته:عمده بیماران با خونریزی میکرواسکولار احتمالا نیاز بیشتری به پلاکت داشته در ضمن بایستی در نظر داشت که تزریق پلاکت میزان پلاسمایی معادل با یک واحد FFPرا در بردارد. 2)در صورت نیاز به FFP بایست حجم کافی معادل 1واحد برای هر ده کیلوگرم داده شود 3)پس از درمان اولیه ارزیابی بالینی و ازمایشگاهی مهم است نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

MASSIVE TRANSFUSION PROTOCOL بیماران با خونریزی به میزان بیش از دو حجم کل خون قطعا به پلاکت وFFP برای رسیدن به حداقل های زیر را خواهند داشت Plt >75000 Pt<18sec PTT<55 Sec Fibrinogen >150 mg/dl (میزان فعالیت های بیش از 30% فعالیت مجود داشته باشد کرایو تا زمانی که کاهش قابل توجه فیبرینوژن و یا فاکتور 8 وجود نداشته باشد ضروری نمی باشد نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Specimen for compatibility testing 1)نمونه استاندار برای انجام تست های سازگاری 7-10 سی سی خون باضد انعقاد EDTA می باشد.{پلاسما) نمونه هپارینه و یا CLOT مناسب نمی باشد 2)درخواست های که نیاز به نمونه دوم نداشته مانند واحد های پاکسال بیشتر در زمان کمتر از سه روز –پلاکت –FFP و کرایو نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

موارد خاص/SPEIFC ISSUE IN NEONATES 1)به حداقل رساندن donor exposure 2)به حداقل رساندن میزان ورودی یون K+ در یعضی فراورده های کهنه 3)مشخص کردن سرعت تزریق برای بانک خون 4)تست های سازگاری با پلاسمای مادر 5)به حداقل رساندن پلاسمای غیر ایزوگروپ در بعضی از فراورده ها 6)به حداقل رساندن TI-GVHD با استفاده از فراورده های Irridiated 7)ترجیحا خون CMV seronegative (LR-PC) 8)Back Type فاقد ارزش نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

POSITIVE ANTIBODY SCREEN OR INCOMPATIBLE CROSSMATCH در صورتی که به هر دلیل خون سازگز در زمان مورد نظر اماده نگردد: بانک خون بایست پزشک معالج را در جریان گذاشه که در صورت تایید پزشک ار پروتکل emergency transfusion استفاده شود آلترناتیو های برای چنین پروتکلی عبارت است از: a) Emergency Uncrossmatched RBC (10-15 min) which may carry a significantly increased risk of a hemolytic transfusion reaction, b) crossmatch-compatible rbc (if possible) c) least incompatible rbc (30-60 min) which may be somewhat safer than uncrossmatched rbc but may still result in an acute or delayed hemolytic reaction. نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

in vivo cross match وقتی نتوان فراورده سازگار اماده شود :و البته ازمایشگاه بتواند احتمال وجود یک انتی بادی Significant را رد کند می توانیم از in vivo cross match استفاده نماییم . در این روش ابتدا با تزریق حجم اندکی از خون حدود 50-100 سی سی ظرف 0.5 ساعت بیمار از حیث عوارض رصد میشود.در صورتی که فرد بدون علامت باشد و در نمونه پس از تزریق شواهدی از همولیز نباشد :تجارب نشان داده است که احتمال یک واکنش شدید همولیتیک کم است . نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

موارد خاص و نکات کاربردی :Non isogroup products نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

پرسش و پاسخ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

CASE 1 بیمار اول خانم سی ساله با گروه A منفی و با پلاکت حدود 7000 بدون خونریزی فعال برای بیمار درخواست پلاکت و مشورت با سوپر وایزر بانک خون می شود: الف)در صورتی که پلاکت ایزوگروپ موجود نباشد چه توصیه ای می نمایید ؟ ب)به علت عدم وجود پلاکت ایزوگروپ : به بیمار پلاکت O منفی تزریق میگردد . در نیم ساعت پس از تزریق واکنش انتقال خون تب و با DAT متبت بر روی نمونه post transfusion وکاهش هاپتوگلوبلین دیده می شود؟ به نظر شما محتمل تریین علت چیست و جه توصیه می نمایید؟ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

CASE 2 نوزاد سی پنج هفته با پلاکت حدود 45000 در میکرلیتر و بدون بیماری شدید: و کاهش مستمر پلاکت نیاز در مورد تزریق پلاکت ذاشته و برای انتخاب نوع فراورده با مسئول بانگ خون مشورت می شود و تشخیص NAIT.برای این ییمار چه پلاکتی را توصیه می نمایید؟ و با چه خصوصیاتی؟ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Case 3 مادری ب برای مراقبت بارداری برا ی اولیت بارداری مراجعه کرده اسیت ودر از جمله درخواست Blood group و Rh شده است: ایا برای این بیماری اتجام تست Du را توصیه می نمایید؟ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Case 3 بیمار فرد 40 ساله است که شمارش پلاکت وی حدود 40000 می باشد. نیازمند عمل جراحی اورژانسی می باشد ؟ جراح در مشاوره از متخصص بانک خون می خواهد در مورد زمان و نوع پلاکت تزریق راهنمایی نماید تا بهترین هموستاز در حین عمل موجود باشد ؟نظر شما چیست؟ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30

Case 4 -بماری به علت مالتیپا ترما در بیمارستان بررسی و تحت درمان های مختلف ازجمله انتی بوتیک تراپی بوده است. برای بیمار درخواست خون میشود .گروه بیمار A+ بوده ولی واحد سازگار برای این بیمار پیدا نمی شود . با پزشک بانک خون مشورت می شود؟ چه توصیه و COMMENT برای ایت بیمار مطرح است؟ نکات کلیدی در طب انتقال خون -دکتر جلال راستی 1394/09/30