יעל שפאץ דיאטנית קלינית מרכז רפואי ח. שיבא מערך אונקולוגי יוני 2011 תזונה בחולי סרטן עם בעיות במערכת עיכול עליונה בחילות והקאות, שינוי טעם וריח יעל שפאץ דיאטנית קלינית מרכז רפואי ח. שיבא מערך אונקולוגי יוני 2011

מקורות "הטיפול התזונתי התומך בחולה הסרטן", האגודה למלחמה בסרטן   מקורות National Cancer Institutes - NCI Nutrition in Cancer Care. Treatment of Symptoms http://www.cancer.gov/ American Institute Cancer Research - AICR Nutrition of Cancer Patient. Dealing with side effects http://www.aicr.org Memorial Sloan-Kettering's Eating Well During and After Cancer Treatment http://www.mskcc.org/mskcc/html/92022.cfm "הטיפול התזונתי התומך בחולה הסרטן", האגודה למלחמה בסרטן

בחילות והקאות – חולי סרטן תופעות הלוואי הנפוצות ביותר תופעות הלוואי המטרידות (distressing) ביותר מופיעות ב 40-60% / 70-80% בשלבים שונים של המחלה יכולות להיות חריפות, מאוחרות, מתפרצות, מותנות ועמידות הגורמים מגוונים ויכולים להיות אקוטיים או כרוניים נגרמות כתוצאה מטיפול בהקרנות ממצבים כרוניים ממושכים בעיקר מטיפול כימי = CINV Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting

Pathophysiology of chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV)                                                   Pathophysiology of chemotherapy induced nausea and vomiting (CINV) Stimuli, pathways, and receptors Peripheral pathway GI track Vagus nerve מוח Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) Cortex Vomiting center הפעלת נוירורצפטורים Critical Care Nurse. Kitty Garrett, 2003

גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטן העיקרי: מידת האמתוגניות של המישלב הכימותרפי High-----------Risk* in nearly all pts (> 90%) Moderate-----Risk in 30-90% Low------------Risk in 10-30% Minimal-------Fewer than 10% at risk * Risk = without prophylaxis טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה - מפגש החוג לכימותרפיה/האיגוד הישראלי לרדיותרפיה . פרופ' נ. חיים- מכון אונקולוגי/ מ.ר. רמב"ם NCCN, 2009, Antiemesis

גורמי סיכון לבחילה והקאות בחולי סרטן Emetic Clasiffication of RT High………..TBI Moderate….Upper abdomen Low………..Lower thorax region, pelvis, cranium (radiosurgery) craniospinal Minimal…...H&N, Extremities, Cranium, Breast טיפול ומניעה של בחילה והקאה כתוצאה מכימותרפיה - מפגש החוג לכימותרפיה/האיגוד הישראלי לרדיותרפיה . פרופ' נ. חיים- מכון אונקולוגי/ מ.ר. רמב"ם

הטיפול ב- CINV Pharmacology Acupressure Acupuncture Guided Imagery Music Therapy Progressive Muscle Relaxation Dietary Interventions Introduction to Nursing Management of the Breast Cancer Patient/Jennifer McKenzie/ M. D. Anderson Cancer Center

NCI – Nutritional Managing Chemotherapy Side Effects - Nausea and Vomiting Learn the best time for you to eat and drink Stay away from some foods Eat less greasy, fried, salty, sweet, or spicy foods if you feel sick after eating them If the smell of food bothers you, ask others to cook for you. Then let the food cool down before you eat it http://www.cancer.gov/

NCI - These foods and drinks may be easy on your stomach Fruits and sweets Meals and snacks Drinks Soups Bananas Canned fruit such as applesauce, peaches, and pears Gelatin (Jell-O®) Popsicles and sherbet Yogurt (plain or vanilla) Chicken - broiled or baked, without the skin Cream of Wheat® or Cream of Rice® cereal Crackers or pretzels Oatmeal Pasta or noodles Potatoes - boiled, without the skin White rice White toast Clear soda such as ginger ale Cranberry or grape juice Oral rehydration solution drinks, such as Pedialyte® Tea Water Clear broth, such as chicken, beef, and vegetable http://www.cancer.gov/

Memorial Sloan-Kettering – Eating Well During and After Cancer Treatment Diana Glauner, RD, CDN Taste Changes Vary from person to person Bitter and metallic tastes in the mouth, the most common changes Food may taste better cold or at room temp Sometimes, food without taste

When food seems tasteless Change the texture of foods: mashed potatoes to baked potato Choose and prepare foods that look and smell good to you Serve foods in an attractive manner Try sour foods. These may help stimulate taste Memorial Sloan-Kettering

If foods taste or smell different than usual Foods to avoid Foods to try • High-fat, overly spicy or sweet foods • Fatty meats • Fried foods such as fried eggs, french fries • Heavy cream soups and creamed vegetables • High-fat, high-sugar pastries, doughnuts, cookies • Highly spiced foods made with pepper or chili pepper, onion, hot sause, or salad dressing High carbohydrate, lower-fat, bland foods • Dry toast, crackers, bagels • Angel food cake, vanilla wafers • Sherbet, low-fat ice cream, or frozen yogurt • Gelatin • Canned, unsweetened fruit Cold foods • Cold protein foods such yogurt cheeses, chicken as skinless, • Light pasta salads • Popsicles • Chilled liquids such as clear liquids nutrition supplements Memorial Sloan-Kettering

Nausea Pay attention to the timing, atmosphere, and meal preparation methods Eat smaller and more frequent meals. Drink most liquids between meals to prevent early fullness / bloating Nausea in the morning - keep dry crackers or toast at your bedside. Eat these before getting out of bed Memorial Sloan-Kettering

vomit Ice chips or small sips of fluids until able to handle larger amounts of liquid or solid foods if vomiting is severe, drink or sip broth, sport drinks, or flat soda to replace salt (sodium) and other electrolytes

AICR-Dealing With Side Effects Difficulty Swallowing: Aim > 8 cups of liquids/day Liquids at room temp. may be easier to swallow Thicken liquids to consistency Purée foods - easier to swallow Add gelatin to cakes, cookies, crackers, sandwiches….. http://www.aicr.org

הנחיות תזונתיות לימי בחילה אין מזון אסור מותר לאכול הכל השינוי הוא אישי וזמני רצוי לצרוך מגוון מוצרי מזון רצוי לשים דגש על הגשה אסתטית ומושכת, שימוש בצבעים שונים

הנחיות תזונתיות לימי בחילה רצוי לאכול מספר ארוחות קטנות ותכופות, ללעוס לאט והיטב את המזון רצוי לאכול בגב זקוף בישיבה לאחר הארוחה, בזמן מנוחה, רצוי להקפיד לשמור על ראש מורם לפרק זמן של כשעה לאחר הארוחה רצוי להעדיף מזונות ומשקאות בטמפרטורת החדר או מזונות קרים- מזון חם עלול להגביר בחילה

הנחיות תזונתיות לימי בחילה (המשך) במידה וריח המזון גורם לבחילה- יש להקפיד לאוורר את חדרי הבית מומלצים מזונות בעלי וריח ניטרלים כגון: חלב ומוצריו, יוגורטים, דייסה, גבינות שונות, גלידת וניל, סורבה ומילקשייק מומלצים מזונות מבושלים במים או מאודים, כגון: עוף מבושל או בגריל, קציצות מבושלות ולא מתובלות, ביצה קשה ניתן לאכול בשר קר

הנחיות תזונתיות לימי בחילה (המשך) במידה והבחילה בבוקר ניתן לשמור ליד המיטה קרקר יבש ולאוכלו עוד לפני הקימה מומלצים מזונות "יבשים" ניתן לאוכלם במשך היום. לדוגמא: טוסטים וצנימים, קרקרים, אורזיות, כעכים, מקלות יבשים, אורז, תפוחי אדמה אפויים, פסטה, סלטי פסטה פירות משומרים (מופחתי סוכר): אפרסק, קוקטייל פירות, רסק תפוחי עץ

מזונות מומלצים פחות בזמן בחילה מזונות מטוגנים, מזונות עם תכולת שומן גבוהה, מזונות מוקרמים עם שמנת מזונות חמוצים (פרי הדר, עגבנייה) מזונות בעלי ריח חריף: שום, פלפל, חזרת, סחוג מזונות בעלי מתיקות גבוהה מזונות מתובלים במיוחד: נקניק, נקניקיות, רטבים מיני ירקות ופירות בעלי ריח ארומטי כגון מלון, בננות, קולורבי, ברוקולי, כרובית דברי מאפה עם תכולת שומן גבוהה כמו בורקס, בצק עלים, עוגות שמנת

הנחיות תזונתיות לימי בחילה שתייה מומלצת בלגימות קטנות ניתן להיעזר בקש שתייה שתייה בין הארוחות ולא במהלך הארוחה לדוגמא: מים, תה, סודה, לימונדה ומיצי פירות

הנחיות תזונתיות למצב הקאה אין לאכול או לשתות עד אשר התופעה חולפת ניתן לנסות למצוץ קוביות קרח לאחר שההקאה חלפה, נסה לשתות כמויות קטנות של נוזלים צלולים, כגון מיץ בעל חמיצות מעודנת (כגון חמוציות או לימונדה), מיצים טבעיים וסודה כאשר אתה מסוג ל"עכל" את השתייה, נסה לאכול מזונות רכים, כגון פודינג, "פרוזן יוגורט", סורבה או ג'לי

הנחיות תזונתיות למצב הקאה כאשר אתה מרגיש שהינך מסוגל לעכל מזונות רכים, חזור בהדרגה לתפריט היומי הרגיל שלך נסה להחזיר את המינרלים (בעיקר נתרן ואשלגן) שאבדו בעקבות ההקאה, על ידי צריכת מזונות עשירים בהם, כגון בננות, תפוח אדמה מבושל או אפוי, הוספת מלח למזון ומיצים טבעיים