Sprejeto na sestanku SZAIM dne 24.5.2011 v Ljubljani Standardni operativni postopek SZAIM Preprečevanje in zdravljenje pooperativne slabosti in bruhanja Sprejeto na sestanku SZAIM dne 24.5.2011 v Ljubljani

PRISTOPI IN UKREPI – MOŽNOSTI A: Znižanje osnovnega tveganja Splošna V regionalna anestezija Uporaba propofola za indukcijo in vzdrzevanje anestezije Izogib inhalacijskim anestetikom Izogib dušikovemu oksidulu Zmanjšana uporaba opioidov intra in pooperativno Izogib dekurarizaciji Zadostna hidracija

Ukrep Tveganje manjše Splošna V regionalna anestezija Za 9x Uporaba propofola za indukcijo in vzdrzevanje anestezije (TIVA) Za 19 % Izogib inhalacijskim anestetikom Za 25% Izogib oksidulu Za 12% Zmanjšana uporaba opioidov intra in pooperativno “odvisno od odmerka” Izogib dekurarizaciji Zadostna hidracija

B: 5 HT3 antagonisti (serotoninski): ob koncu posega Odmerki odrasli otroci Čas delovanja Ondasetron (Onilat, Setronon, Zofran) 4mg iv 0.05 – 0.1 mg/kg 8 ur Granisetron (Kytril) 0.35 – 1.5 mg iv 0.04 mg/kg iv 24 ur Dolasetron 12.5 mg iv 0.35 mg/kg iv Tropisetron 2 mg iv 0.1 mg/kg

C: Deksametazon ob indukciji Odmerek: odrasli 4-8 mg iv, otroci 0.1 do 0.5/kg iv.

D: Butirofenoni – ob koncu posega Odmerki odrasli Odmerki otroci Čas delovanja Droperidol (Xomolix) 0,625 – 1.25 mg iv 0.01 – 0.015 mg/kg iv 6 ur Haloperidol (Haldol) 0,5 – 2 mg iv /

E: Dimenhidrinat (Dramina) v tbl a 50mg v Sloveniji, iv odmerek 0,5 - 1mg/kg,

F: Fenotiazini (dopaminergični blokatorji) prometazin (Fenargan) – antihistamin H1 blokator proklorfenazin tietilperazin (Torecan)

G: dopaminski in 5HT antagonist Odmerki odrasli Odmerki otroci Čas delovanja Metoclo-pramid (Reglan) 10 mg iv 0.1 mg/kg iv 8ur

H. Ne farmakološki in drugi proistopi k zdravljenju: Ingver Kanabinoidi Hipnoza Akupunktura, akupresura TENS

I. Novosti: naloxone, nalmefene, almivopan, nevrokinin1

PREDLOGI KOMBINACIJ: ODRASLI OTROCI droperidol + deksametazon 5HT3 antagonisti + deksametazon 5HT3 antagonisti + droperidol 5HT3 antagonisti + deksametazon + droperidol

ALGORITEM PREPREČEVANJA

ALGORITEM ZDRAVLJENJA

Guidelines for the Management of PONV, December 2007 – Algoritem for management of PONV Adult Risk Factors Patient Related Environmental History of PONV/motion sickness Postop opioods Female gender Emetogenic surgery Non-smoker (type and duration) Consider Patient preferences Fear of PONV Frequency of PONV causing headaches/migrain Cost-effectiveness Reducing baseline risks Avoidance/minimization of: Nitrous oxide Volatile anesthetics High-dose neostigmin Post-op opioids Level of Risk 0 RF = 10% 1 RF = 10 – 20% 2 RF = 30 – 40% 3 RF = 50 – 60% 4 RF = 70 – 80% Patient risk High ≥ 2 Interventios/Multimodal Approach Low Wait and see Medium Pick 1 or 2 Intervention for adults

Guidelines for the Management of PONV, December 2007 – Algoritem for management of PONV Low Wait and see Medium Pick 1 or 2 Intervention for adults High ≥ 2 Interventios/Multimodal Approach Propofol Anesthesia Regional Anesthesia Dexamethasone Droperidol or Haloperidol 5-HT3 antagonist Portfolio of prophylaxis and treatment Prometazine* Prochlorperazine* Perphenazine* Non- pharmacologyical Propofol in PACU (rescue only) Scopolamine Ephedrine* Dimen- hydrinate* *Lack or limited evidence of effect

LITERATURA: Postdischarge Nausea and Vomiting: Risk assessment &treatment strategies. Anaesthesiology News, 2005 Consensus Guidelines for the Management of PONV. Anaesthesiology News, 2009 ASPAN ClinicalGuideline PONV/PDNV